護理干預對慢性萎縮性胃炎臨床療效的影響

黃慧靈

岳陽市岳陽樓區(qū)人民醫(yī)院，湖南岳陽 414000

慢性萎縮性胃炎是指胃粘膜已經(jīng)發(fā)生萎縮性改變的慢性胃炎，慢性萎縮性胃炎又可以分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎兩大類。前者萎縮性改變在胃內呈多灶性萎縮，以胃竇為主，多由幽門螺桿菌感染引起的慢性非萎縮性胃炎發(fā)展而來，后者萎縮性改變主要在胃體，多由自身免疫引起的胃體胃炎發(fā)展而來[1]。慢性萎縮性胃炎的特點是胃腺體萎縮、粘膜皺壁平滑、粘膜層變薄、粘膜肌增厚。由于腺體大多消失和胃的分泌功能低下，鹽酸、胃蛋白酶和內因子的分泌減少，影響胃的消化(消化食品)功能。其臨床表現(xiàn)不僅缺乏特異性，而且與病變程度并不完全一致，并且有些患者可無明顯癥狀。目前臨床上對于該病的護理措施主要是針對飲食方面，較少有全面的針對患者自身的護理措施因而護理效果不盡如人意。該次研究對2011年1—12月CAC患者，采取較為全面的護理措施來觀察護理效果對慢性萎縮性胃炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入院治療的CAC患者86例，所有患者均經(jīng)過纖維胃鏡和胃粘膜活組織病理檢查確診（纖維胃鏡檢查：胃粘膜有顏色改變、變薄、血管透見及增生性改變；病理檢查：表現(xiàn)為固有腺體萎縮、粘膜肌層增厚，以及固有膜炎癥、淋巴濾泡形成、腸上皮化生或假幽門腺化生）。隨機均等分為實驗組與對照組。其中男性59例，女性27例,年齡35～72歲，平均51歲，病程3個月～14年。

1.2 臨床治療方法

①一般治療：慢性萎縮性胃炎患者,不論其病因如何,均應戒煙忌酒,避免使用損害胃粘膜的藥物如阿斯匹林、消炎痛、紅霉素等,飲食宜規(guī)律,避免過熱、過咸和辛辣食物,積極治療慢性口、鼻、咽部感染病灶。②弱酸治療：經(jīng)五肽胃泌素試驗測定證實低酸或無酸患者可適量服用米醋,1～2匙/次,3次/d；或稀鹽酸5～10 mL飯前或飯時服,同時服用胃蛋白酶合劑,10mL/次,3次/d；亦可選用多酶片(DPP)或胰酶片治療,以改善消化不良癥狀。③抗幽門螺旋菌治療：慢性萎縮性胃炎時,胃酸降低或缺乏,胃內細菌孽生，尤其是幽門螺旋桿菌檢出陽性率很高。應用抗生素類藥物，對促進慢性萎縮性胃炎的癥狀改善有一定療效.常用于清除幽門螺旋桿菌的治療方法是：三鉀二櫞絡合鉍(TDB,DeNOL)，120mg/次，4次/d,服用4～6周；羥氨芐青霉素膠囊,5g/次，4次/d；呋喃唑酮(痢特靈)100mg，3～4次/d。

1.3 評價指標

治愈：患者的臨床癥狀消失，胃鏡檢查后，胃部萎縮性改變不存在，病理檢查無萎縮。好轉：患者臨床癥狀好轉，胃鏡檢查和病理檢查后萎縮程度減小。無效：患者臨床癥狀無變化甚至加重，胃鏡檢查和病理檢查后萎縮程度無變化。其中總有效率=治愈+好轉。生活質量的評價應用WHO生活質量量表,分數(shù)范圍為0～100分,得分越高說明生活的質量越高[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均應用SPSS13.0進行分析,組間比較均應用t檢驗。

2 護理

給予對照組患者諸如督促病人用藥，正確服用，觀察藥物不良反應，保持患者個人衛(wèi)生等基礎護理工作。給予實驗組患者除了上述護理內容之外的個性化護理方式，具體如下。

2.1 健康教育

在患者首次就診時耐心傾聽病人陳述，與病人建立良好的關系取得病人的信任與配合。根據(jù)患者的不同狀況解釋相應的發(fā)病機理,并對分析相關并發(fā)癥和病發(fā)原因，對注意事項也要仔細說明，并使患者認識到該類疾病可以治愈，緩解其緊張、恐懼心理，減少抵觸、厭惡的不良心理。使患者認識到心理因素是治愈該疾病的重要影響因素,動員其主動配合。

2.2 心理護理

因患者得病后由熟悉的家庭來到醫(yī)院就醫(yī)，難免會有陌生、孤獨的情緒，醫(yī)護人員要以溫和的態(tài)度和親切的語言關心病人、安慰病人，使其得到家人般的溫暖，并積極配合治療。及時了解患者的心理變化并疏導開解，對于性格急躁的患者要適度的撫慰，必要的情況下可和其家屬溝通。個別心理狀況嚴重的患者可在專業(yè)醫(yī)生指導下服用一些抗抑郁的藥物。

2.3 飲食護理

①注意食用具有營養(yǎng)的食物。多吃些高蛋白食物及高維生素食物，保證機體的各種營養(yǎng)素充足，防止貧血和營養(yǎng)不良，對每餐最好吃2～3個新鮮山楂，以刺激胃液的分泌。②注意食用酸堿平衡。當胃酸分泌過多時，可喝豆?jié){、吃饅頭等以中和胃酸;當胃酸分泌減少時，可食用濃縮的肉湯、帶酸味的水果，以刺激胃液的分泌，幫助消化。③當口服抗菌素治療某些炎癥性疾病時，應同時飲用酸奶。因酸奶中的磷脂類物質會緊緊地吸附在胃壁上，對胃粘膜起保護作用，抑制有害菌分解蛋白質產(chǎn)生毒素[3]，同時使胃免遭毒素的侵蝕，有利于胃炎的治療和恢復。④生活護理：護理人員安排患者進行一定的有氧鍛煉如散步、打太極拳、練氣功等。但應注意鍛煉的時間，以早晨及傍晚為宜，切不可在中午或陽光強烈時鍛煉。護理人員注意患者的醫(yī)療環(huán)境應該保持通風和敞亮的；空調溫度適宜防治冷熱交替引起感冒。病房清潔、干燥，通風透氣并叮囑患者注意保暖預防感冒。⑤了解其家庭情況，因為有部分患者因經(jīng)濟原因退出治療，針對此類患者，護理人員要維護其自尊心，不使用過于激烈的語言刺激他們，多做其個人及家屬的工作。

3 結果

由表1可知，實驗組的有效率為97.6%，對照組的有效率為86%。

表1 兩組治療效果對比[n（%）]

4 討論

慢性萎縮性胃炎是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，它多見于中老年人。據(jù)有關資料介紹，這種病的形成除一些社會因素(如環(huán)境、污染、情緒等)外，還與不良飲食習慣、吸煙、飲酒、膽汁返流、免疫力低、幽門螺旋桿菌感染等有關[4]。慢性萎縮性胃炎的診斷，應結合胃鏡和病理檢查，以病理診斷為主。對慢性萎縮性胃炎的治療，臨床的許多療法均采用對癥處理。對患者來說，僅靠藥物治療絕非奏效，均應及時戒煙忌酒，飲食要規(guī)律，過熱過咸及辛辣食物不宜食用。無返酸患者可適量使用蛋白酶及多酶片治療，以改善消化不良癥狀[5]。治療應避免用損害胃粘膜的藥物，如阿斯匹林、消炎痛、紅霉素、可的松等。對幽門螺旋桿菌檢出陽性患者,可加服抗生素，如得樂沖劑、阿莫西林膠襄。

慢性萎縮性胃炎由于胃液分泌減少或缺乏，有利于細菌和霉菌的生長，病人常有上腹部隱痛、脹痛、不適，多伴食欲不振、善食酸味食物，可間歇性出現(xiàn)。少數(shù)患者可有消瘦，舌炎，少量出血。如局部組織的再生過程占優(yōu)質時，可發(fā)生息肉甚至于發(fā)生癌變。該次研究發(fā)現(xiàn)對慢性萎縮性胃炎進行護理干預后，患者在情志、對疾病的態(tài)度方面都有了積極的變化，能夠較好的面對疾病，疾病的康復速度也有了較好的提升，因此對慢性萎縮性胃炎患者的護理具有積極的效果。

綜上所述，對慢性萎縮性胃炎的患者實施自身護理干預，能夠調節(jié)患者情志，幫助其更好地戰(zhàn)勝疾病，對預后也有十分積極的作用，可在臨床上大力推廣應用。

[1]張建新,董衛(wèi)國,呂曉光,等.慢性萎縮性胃炎伴不典型增生患者的循證治療[J].中國全科醫(yī)學,2011,14(23):2655-2658,2661.

[2]王健生,李長鋒,張寶剛,等.112例慢性萎縮性胃炎胃鏡與病理診斷的相關性研究[J].中國實驗診斷學,2011,15(8):1373-1374.

[3]胡云麗.慢性萎縮性胃炎護理干預探討[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(16):232-233.

[4]程小禾.中西醫(yī)結合治療慢性萎縮性胃炎的護理[J].天津護理,2004,12(3):172.

[5]胡云麗.慢性萎縮性胃炎護理干預探討[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(16):232-233.