解剖鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折分析

石運(yùn)祥

邵陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南邵陽 422000

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是一種臨床常見的骨折情況，隨著我國交通事業(yè)的發(fā)展和人口老齡化，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)生率正呈逐年上升趨勢。以往臨床以骨牽引為主，對(duì)患者進(jìn)行保守治療；隨著醫(yī)療器械行業(yè)的發(fā)展，骨折內(nèi)固定材料的研制，使用手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折在臨床已經(jīng)十分廣泛[1]。該院使用解剖鋼板對(duì)2009年2月—2011年9月收治的76例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的76例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者作為研究對(duì)象，排除病理性骨折。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為2組，對(duì)照組38例，其中男20例，女18例，患者年齡在62～78歲之間，平均（69.85±4.95）歲。損傷原因：交通事故傷12例，高空墜落傷18例，跌倒損傷8例；穩(wěn)定性骨折23例，不穩(wěn)定性骨折15例。實(shí)驗(yàn)組38例，其中男22例，女16例，患者年齡在61～79歲之間，平均（69.24±5.22）歲。損傷原因：交通事故傷13例，高空墜落傷16例，跌倒損傷9例；穩(wěn)定性骨折25例，不穩(wěn)定性骨折13例。

1.2 方法

兩組患者均在手術(shù)前進(jìn)行牽引治療，在受傷后2～7d進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)中使用C型臂X線透視監(jiān)控骨折復(fù)位的情況，麻醉方法為硬膜外阻滯麻醉或全麻。

實(shí)驗(yàn)組患者給予解剖鋼板治療：在患者髖關(guān)節(jié)外側(cè)進(jìn)行切開，保證近端切口向股骨頭，并切口髖關(guān)節(jié)囊進(jìn)行減壓，手術(shù)中觀察股骨頭的復(fù)位情況。使用X線檢查骨折塊間的位置關(guān)系，有效復(fù)位。復(fù)位時(shí)使用克氏針進(jìn)行臨時(shí)的固定，以達(dá)到解剖復(fù)位，并盡量減少對(duì)軟組織的剝離。保持頸干角在130°以上[2]。復(fù)位滿意后可以放置鋼板，頭端使用骨圓針固定，尾端與骨干做有效且良好的貼附。X線觀察患者復(fù)位情況，確定無誤后，進(jìn)行鋼板骨連接。

對(duì)照組患者使用動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定方法治療，在股骨外側(cè)進(jìn)行縱向切開，根據(jù)頸干角選擇股骨外側(cè)皮質(zhì)進(jìn)針處，定位導(dǎo)針，使用X線確定導(dǎo)針位置，直入螺釘進(jìn)行固定。

手術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染，常規(guī)引流4～24h，并根據(jù)患者的情況制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。隨訪患者6個(gè)月，觀察兩組患者的治療效果。

治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)使用國際通用的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分方法，包括疼痛、畸形、功能和關(guān)節(jié)活動(dòng)度等4個(gè)維度，得分在70分以下為差，得分在70～79為中，得分在80～89為良，得分在90～100為優(yōu)。統(tǒng)計(jì)兩組患者的優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該院的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組患者手術(shù)時(shí)間和手術(shù)中出血量比較采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，各組間對(duì)比方法為t檢驗(yàn)。兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥和治療效果比較采用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間更短，患者出血量更少，治療效果更好，與對(duì)照組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者的并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1，表2。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量和手術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床較為常見的一種情況，理想的固定方法不但要符合患者的三維固定要求，還要有較高的抗旋轉(zhuǎn)能力，抗剪切能力和抗扭轉(zhuǎn)能力，并保證骨折的穩(wěn)定[3]。而老年患者由于骨質(zhì)疏松情況多見，機(jī)體功能衰退，有效降低手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)骨折有效愈合更為重要[4]。

使用解剖鋼板對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折進(jìn)行治療在臨床較為廣泛。這種解剖鋼板屬于釘板，是根據(jù)骨骼的形態(tài)制定的一種特定的鋼板，與骨骼的外形較為匹配，且不需要進(jìn)行塑形。鋼板與螺釘相連接，能夠?qū)?yīng)力分散，并符合人體生物力學(xué)的要求。此外，鋼板連接較為靈活，在矢狀面與冠狀面均有可以調(diào)節(jié)的范圍，對(duì)骨折的復(fù)位要求更適合，操作也較為簡單。在手術(shù)中，醫(yī)生可以根據(jù)患者的骨折線情況選擇合適的鋼板，頂端的3個(gè)螺釘能與正常人體的頸干角保持一致，防止髖內(nèi)翻的情況出現(xiàn)，使整個(gè)釘板處于一個(gè)牢固的位置，不容易發(fā)生松動(dòng)，避免了骨折近端扭轉(zhuǎn)的情況[5]。而同時(shí)，鋼板還避免了對(duì)股骨頭血供的破壞。對(duì)老年患者，解剖鋼板近端還能夠擰入較多的骨螺釘，有助于增加穩(wěn)定性，促進(jìn)骨折更好愈合。

從該實(shí)驗(yàn)結(jié)果中我們也可以看出，解剖鋼板內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折，與動(dòng)力髖螺釘比較，其手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，患者治療效果更優(yōu)秀，各指標(biāo)比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，采用解剖鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有較好的效果，患者功能恢復(fù)更好，生活質(zhì)量提高，是一種較好的治療方法。醫(yī)生在臨床工作中要注意手術(shù)中的細(xì)致操作和手術(shù)后個(gè)性化的康復(fù)指導(dǎo)，以提高治療效果。

[1]譚家昌,徐鴻育,楊有猛,等.螺孔型股骨近端解剖鋼板與動(dòng)力髖螺釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比較研究[J].中國矯形外科雜志,2008,16(6):461-462.

[2]彭程,陳游,林綿輝,等.閉合復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].國際骨科學(xué)雜志,2006,27(6):375-376.

[3]王軍.股骨近端鎖定解剖鋼板與PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比較[J].河北醫(yī)藥,2012,34(9):1335-1337.

[4]高護(hù)社,毛萬興,白志強(qiáng),等.股骨上段解剖鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折24例臨床觀察[J].健康必讀,2010(6下旬刊):11.

[5]竇永峰,孟濤,王志剛,等.鎖定加壓接骨板與解剖型接骨板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折:107例比較[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(26):4889-4893.