膽汁返流性胃炎治療及其病因分析

孫慶文 呂洪波 夏慶

(黑龍江省大慶市大慶龍南醫(yī)院 黑龍江大慶 163453)

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例患者均經(jīng)纖維內(nèi)窺鏡確診。胃鏡下見:膽汁返流量多,幽門口松弛,關(guān)閉不全,胃竇部蠕動(dòng)較弱,胃粘膜充血水腫,尤以竇部明顯。部分病例還可見皺裂腫脹,膽鹽沉著和粘膜糜爛伴小出血點(diǎn)。所有病例符合《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》中返流性胃炎的診斷條件。入選病例隨機(jī)分為2組,鋁碳酸鎂組和西沙必利組,每組60例,2組間年齡、性別、病程經(jīng)t檢驗(yàn),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS 12.0進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)臨床癥狀治療前后主要癥狀按輕重記分:無(wú)癥狀0分;癥狀輕、不影響日常生活和工作,1分;癥狀較明顯且持續(xù)存在,影響心情,2分;癥狀重,影響生活,難以堅(jiān)持正常工作,3分。痊愈:癥狀全部消失,總積分下降≥95%;顯效:主癥明顯好轉(zhuǎn),總積分下降≥80%;有效:癥狀好轉(zhuǎn),總積分下降50%～80%;無(wú)效:達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。(2)胃鏡檢查痊愈:胃黏膜象基本正常,可有輕度淺表炎癥,胃液清,幽門口無(wú)膽汁返流。顯效:胃黏膜充血水腫基本消失、胃液淡黃色、膽汁返流明顯減少,程度分級(jí)下降2個(gè)梯度;有效:胃黏膜像有所好轉(zhuǎn),膽汁返流減少,程度分級(jí)下降1個(gè)梯度;無(wú)效:黏膜炎癥無(wú)改善,幽門口仍見黃綠色的膽汁返流,與治療前胃鏡檢查對(duì)比無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.4 治療方法

鋁碳酸鎂組:嗎丁啉10mg,每日3次,奧美拉唑囊20mg,每日2次,鋁碳酸鎂1.0g餐后嚼服,1d4次。西沙必利組:予西沙必利15mg,每日3次;雷尼替丁0.15g,每日2次,飯前30min口服,4周為1個(gè)療程。1個(gè)療程結(jié)束后,復(fù)查胃鏡。

1.5 治療效果

通過(guò)胃鏡檢查和臨床癥狀分析,對(duì)2組療效進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)比較,見表1。從表中可以看出,無(wú)論從臨床癥狀還是從胃鏡檢查的結(jié)果來(lái)看,鋁碳酸鎂組的療效均高于西沙比利組,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 膽汁返流性胃炎病因分析

2.1 對(duì)象方法

對(duì)具有典型反酸、燒心等病癥的膽汁返流性胃炎126例病人,給予胃鏡檢查并取胃黏膜活檢進(jìn)行病理學(xué)檢查。根據(jù)胃鏡下可見胃粘液呈黃色或黃綠色膽汁樣,胃黏膜上有膽汁瘀斑、粘膜充血、粘膜下層水腫,炎性細(xì)胞浸潤(rùn),粘膜變脆或糜爛,幽門螺旋桿菌陽(yáng)性即可確診為本病。126例病人中男性72例,女性54例;年齡28～68歲,平均48歲,我們對(duì)所有病例進(jìn)行了病理組織學(xué)檢查。

表1 2組病例的療效比較

2.2 結(jié)果

126例病人中膽囊炎58例,占46%;功能性消化不良及原因不明者32例,占25.4%;胃切除術(shù)后26例占20.6%。126例病人中68例Hp陽(yáng)性。

3 討論

胃切除術(shù)后膽汁返流入胃是常見現(xiàn)象,但并不是每個(gè)人都發(fā)生癥狀,其發(fā)病原因還可能與下列因素有關(guān):(1)胃排空障礙:返流液在胃內(nèi)滯留時(shí)間長(zhǎng),pH升高,殘胃中需氧菌及厭氧菌更易生長(zhǎng),這些細(xì)菌可使膽鹽游離而引起胃粘膜炎癥,從而出現(xiàn)癥狀。(2)膽酸成分改變Gadacz發(fā)現(xiàn)膽酸成分正常者不發(fā)生癥狀,而去氧膽酸明顯增高者常有癥狀。(3)胃液中存有細(xì)菌:有癥狀患者的胃液中都有革蘭氏陰性桿菌或假單胞菌,使用強(qiáng)力霉素可減輕癥狀;而無(wú)癥狀者的胃液中均無(wú)細(xì)菌存在。(4)胃液中鈉濃度:鈉濃度超過(guò)15mmol/L者易發(fā)生胃炎,而鈉濃度低于15mmol/L者無(wú)胃炎。膽汁返流病因至今尚不清楚,本組126例膽汁返流性胃炎病人中,胃術(shù)后占20.6%,膽囊炎病人占46%,功能性消化不良及原因不明占25.4%。本組膽囊疾患發(fā)生膽汁返流性胃炎達(dá)46%,表明膽囊疾患是發(fā)生膽汁返流性胃炎的重要原因。目前臨床治療膽汁返流性胃炎方法很多,多數(shù)用促胃動(dòng)力藥、抑酸劑和黏膜保護(hù)劑三聯(lián)治療。本研究顯示:鋁碳酸鎂治療膽汁返流性胃炎的有效率＞98%,治愈率也高于西沙必利組和聯(lián)用組,且患者復(fù)發(fā)率低,可作為治療膽汁返流性胃炎和維持療效的首選藥。

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