30例心腦綜合征臨床分析

王 壘

河南安陽地區(qū)醫(yī)院心內科 安陽 455000

心腦綜合征是心血管病最嚴重的并發(fā)癥，系指各種原發(fā)性心臟疾病引起急性心排血量減少，栓子脫落，全身狀況不良等導致頭暈、頭痛、一過性黑蒙、暈厥、抽搐、昏迷、肢體癱瘓等，嚴重者可發(fā)生猝死。為了能夠全面掌握心腦綜合征臨床特點，現(xiàn)對我院救治的30例心腦綜合征患者進行總結，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005－01－2011－01我院收治的心腦綜合征30例，男19例，女11例，年齡31～86歲，平均70.3歲。所有病例均經(jīng)動態(tài)心電圖、動態(tài)心肌酶、心臟彩超等輔助檢查明確原發(fā)心臟疾病，并經(jīng)臨床癥狀、影像學頭顱CT檢查，符合全國第4屆腦血管病會議制定的腦血管病診斷標準［1］，所有病例既往無腦卒中病史。

1.2 觀察方法 對本組病例進行臨床資料調查，明確原發(fā)心臟疾病例數(shù)及構成，了解造成心腦綜合征高發(fā)疾病；觀察本組病例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀和構成；觀察影像學資料，明確神經(jīng)系統(tǒng)疾病種類及構成。

2 結果

2.1 原發(fā)心臟疾病 對本組30例心腦綜合征患者進行系統(tǒng)回顧，通過心電圖、動態(tài)心肌酶、心臟彩超等輔助檢查明確原發(fā)心臟疾病，具體見表1。

表1 原發(fā)心臟疾病

2.2 臨床癥狀 對30例心腦綜合征患者進行進行臨床癥狀回顧，了解臨床表現(xiàn)、主要癥狀及構成，具體見表2。

表2 主要臨床癥狀

2.3 腦部病變 對本組30例心腦綜合征患者進行影像學CT、MRI檢查，明確神經(jīng)系統(tǒng)病變，具體見表3。

表3 神經(jīng)系統(tǒng)病變

3 討論

由于心臟疾病，左心室受左側頸交感神經(jīng)纖維支配，與主動脈弓、頸動脈竇有密切聯(lián)系，當發(fā)生心肌缺血時，該區(qū)病理沖動沿交感神經(jīng)傳導通路至延髓，引起腦干及大腦血管痙攣，持續(xù)痙攣造成腦梗死［2］。

老年患者有不同程度的腦血管硬化，自動調節(jié)功能減弱［3］，引起心臟低排出量，急驟動脈壓降低，血流速度減慢，引起腦供血不足故而發(fā)生暈厥、性發(fā)作、猝死。

風濕性心臟瓣膜病并房顫、擴張型心肌病、亞急性細菌性心內膜炎等心臟原發(fā)疾病由于心肌損傷，瓣膜贅生物及內膜受損，內膜表面發(fā)生附壁血栓，栓子脫離；心肌病患者常有心室擴大、心肌收縮無力，大量血小板、纖維素血栓樣物質堆積在左右心室頂點心肉柱上，血栓樣物質碎片脫落形成栓子，引起腦栓塞或其他部位動脈栓塞［4］。心臟排血量最多只有15%～20%流入腦動脈，但心臟排出的栓子約有50%進入腦動脈內。腦栓塞70%～80% 發(fā)生在大腦中動脈供血區(qū)［5］。栓子阻塞動脈后造成其供血區(qū)內缺血和腦梗死。血栓性栓子如在短時間內溶解，動脈再通，腦功能可隨之恢復。但若再通稍晚，則可造成出血性腦梗死。

心腦綜合征治療較為困難，在腦血管病合并顱壓增高或為出血性腦梗死時，應用甘露醇可導致血容量增加，加重心臟功能，導致急性心功能衰竭；在治療過程中慎用甘露醇，可用呋塞米、甘油果糖、白蛋白等急性綜合降顱壓，如使用甘露醇，要嚴密觀察心臟情況，防止心衰發(fā)生［6］。由于突發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，往往造成原發(fā)心臟疾病疏忽，在治療中應積極治療原發(fā)心臟疾病，保證循環(huán)功能良好，防止低血壓發(fā)生，造成更嚴重后果。

總之，通過對本組病例進行觀察，心腦綜合征是心臟疾病嚴重的并發(fā)癥，應在處理原發(fā)心臟疾病時去除發(fā)生心腦綜合征誘發(fā)因素，避免發(fā)生低循環(huán)血量、低血壓、栓子脫落，避免發(fā)生心腦綜合征，促進康復，改善患者生活質量。

［1］韓仲巖 .全身疾病的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：272－276.

［2］楊睿海，王慶蓮，李明亮 .美托洛爾治療腦心綜合征的復極異常及快速性心律失常［J］.寧夏醫(yī)學雜志，2003，7：422.

［3］許志強，蔣曉紅，陳曼娥 .腦心綜合征發(fā)生機制的實驗研究［J］.腦神經(jīng)雜志，2002，6：327.

［4］曾紅科，葉珩，孫誠.腦心綜合征145例臨床分析［J］.廣東醫(yī)學，2009，30（8）：78.

［5］白桂紅 .心腦綜合征30例分析［J］.臨床醫(yī)學，2004，24（2）：31.

［6］唐麗榮 .急性心肌梗死伴腦血管病18例分析［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2002，1（1）：40.