動脈溶栓治療急性腦梗死臨床觀察

張智明

河南濟源市人民醫(yī)院 濟源 459000

急性腦梗死作為危害人類健康的疾病之一，近年來發(fā)病率呈逐年增多的趨勢［1］。隨著溶栓技術(shù)的不斷提高，對于腦梗死的溶栓治療，也得到了較大的推進［2］。急性腦梗死患者給予動脈內(nèi)溶栓治療，可以有效地對梗阻血管進行再通，是防治缺血性腦卒中的有效方法［3］。2010－03－2011－03我院收治60例急性腦梗死患者，隨機分為對照組（常規(guī)對癥治療）和觀察組（對癥治療基礎(chǔ)上，給予尿激酶進行動脈內(nèi)溶栓治療），對2組的神經(jīng)功能缺損評分（NDS）、臨床療效進行比較，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010－03－2011－03我院診治60例急性腦梗死患者，隨機分為對照組（常規(guī)對癥治療）和觀察組（對癥治療基礎(chǔ)上，給予尿激酶進行動脈內(nèi)溶栓治療），每組30例。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，符合WHO關(guān)于急性腦梗死的診斷標準，所有患者確診為急性腦梗死。對照組男16例，女14例，年齡46.3～69.8歲；觀察組男15例，女15例，年齡44.8～68.5歲。在年齡、性別、原發(fā)病方面，2組患者無明顯差異，具有可比性。

1.2 動脈溶栓治療方法 對照組患者給予抗凝、降低顱內(nèi)壓等對癥治療。觀察組除了常規(guī)對癥治療外，還采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)皮進行股動脈穿刺，全身給予肝素化，然后進行數(shù)字減影血管造影（DSA），明確梗阻血管，將導(dǎo)管置于梗阻血管側(cè)的頸內(nèi)動脈或椎動脈，注射泵緩慢注入50萬U尿激酶進行溶栓治療。每隔15 min進行1次血管造影復(fù)查，一旦梗阻血管再通，立即停止尿激酶的輸注。但要注意，尿激酶的總量不能超過75萬U。如果溶栓過程中發(fā)現(xiàn)出血傾向，應(yīng)該立即停止溶栓，并給予6－氨基己酸，對尿激酶進行中和。溶栓治療24 h內(nèi)進行CT復(fù)查。術(shù)后給予患者500 mL低分子右旋糖酐靜滴，1次／d，療程10 d。

1.3 臨床療效評定標準［4］根據(jù)全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中神經(jīng)功能缺損評分（NDS）評定標準，于治療2周后，對患者的臨床療效進行評價，分為基本治愈、顯著進步、進步、無變化、惡化?？傆行剩交局斡剩@著進步率＋進步率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前與治療24 h、2周后NDS比較 與治療前相比，治療后2 h和2周觀察組NDS明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療24 h和2周后，與對照組相比，觀察組NDS明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細結(jié)果見表1。

表1 2組患者治療前、治療24 h、2周后NDS比較 （±s）

表1 2組患者治療前、治療24 h、2周后NDS比較 （±s）

組別 n 治療前 治療24 h 治療2周觀察組30 24.3±3.0 16.4±5.1 13.2±4.9對照組30 23.8±3.8 22.6±8.1 20.7±9.4

2.2 2組臨床療效比較 與對照組總有效率（76.7%）相比，觀察組治療2周后總有效率明顯增高（96.7%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細結(jié)果見表2。

表2 2組臨床療效比較 ［n（%）］

3 討論

對于急性腦梗死患者的治療，最佳治療時機為缺血腦組織壞死之前，將梗阻相關(guān)血管實施再通，恢復(fù)缺血組織的血流供應(yīng)［5］。國內(nèi)常用的溶栓藥物為尿激酶（UK），廣泛應(yīng)用于急性腦梗死患者的動脈溶栓治療中。動脈尿激酶溶栓治療可直接明確梗死的部位，排除顱內(nèi)動脈瘤等潛在的出血性疾病，而且微導(dǎo)管直接送入血栓內(nèi)，進行接觸性溶栓，提高靶點的藥物濃度，更容易進行溶栓，有效改善血液循環(huán)［6］。

本研究中，治療后2 h和2周觀察組NDS明顯降低，與治療前及對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組總有效率（76.7%）相比，觀察組總有效率明顯增高（96.7%，P＜0.05）?？偠灾?，對于急性腦梗死患者，動脈溶栓治療具有較好的臨床療效，值得臨床推廣。

［1］金平，張均，吳章松，等 .超選擇性動脈溶栓治療急性腦梗死臨床分析［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（1）：44－45.

［2］胡文立，徐齊華，秦偉，等 .動脈內(nèi)溶栓治療急性腦梗死的療效觀察［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2008，21（3）：224－226.

［3］劉聰，童曉欣 .急性缺血性卒中溶栓治療進展［J］.國際腦血管病雜志，2009，17（11）：866－870.

［4］尤叢笑，陳安強 .選擇性動脈內(nèi)溶栓治療急性腦梗死1 O例臨床分析［J］.貴州醫(yī)藥，2008，32（5）：450－452.

［5］王青銀，鄭金書，劉爽，等 .單次尿激酶靜脈溶栓治療超早期腦梗死臨床研究［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2010，31（4）：353－355.

［6］張濤，張猛，王琳，等 .腦梗死超早期動脈溶栓62例治療的臨床分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（8）：855－857.