護士獨立上崗前評估考核系統(tǒng)的實施效果

倪湘明

我院是一所擁有600張床位的區(qū)級醫(yī)院，隨著醫(yī)院的快速發(fā)展，每年都有大批新護士招入。對于剛進入臨床工作的新護士而言，如何盡快熟悉本職工作，盡快適應新環(huán)境，實現(xiàn)從學生到專業(yè)護理人員的角色轉變，成為一名合格的護士[1]，以確保臨床護理工作的安全是一項重要工作。護士崗前培訓、考核一直都是我院各級護理管理者關注的重要環(huán)節(jié)，為了進一步提高臨床護理工作質量，提高年輕護士的專業(yè)技能和整體素質，使其能盡快投入到臨床工作中去，護理部對新畢業(yè)護士進行為期二年的規(guī)范化培訓，并在2008年底建立了輪轉期護士崗前評估考核系統(tǒng)，客觀、全面地評價輪轉護士的臨床實際工作能力，有效地規(guī)范她們工作初期的專業(yè)行為，為培養(yǎng)優(yōu)秀的護理人才打下了扎實的基礎。同時使他們能夠盡快適應臨床工作環(huán)境，全面、熟練地掌握臨床護理知識、護理技能及臨床綜合應用能力，提高臨床護理工作質量，確保臨床護理安全。經(jīng)過兩年多的臨床實踐，取得了滿意的效果。

對象與方法

對象 本次研究選取的對象為2009年、2010年兩年新分配到我院工作并取得護士執(zhí)業(yè)執(zhí)照、經(jīng)過6個月崗前培訓的護士，共82名，其中男性3名，女性79名； 年齡21-25歲，平均年齡22.35歲（22.35±24.75）；大專畢業(yè)75名，本科7名。

方法 我院新參加工作的護士必須完成為期二年四個科室的院內(nèi)輪轉培訓，每個科室學習6個月，并以內(nèi)外科交替輪轉，以擴大學習面。輪轉期根據(jù)浙江省護士規(guī)范化培訓要求制定輪轉手冊和培訓計劃，對新護士進行系統(tǒng)地規(guī)范化培訓。第一個輪轉科室的培訓重點是以基礎理論、基本技能為主，不參與科室獨立值班；第二輪、第三輪、第四輪培訓的重點是以臨床實踐為主，要求每到一個科室，都需要進行系統(tǒng)地一對一跟班帶教，獨立完成崗前培訓工作。研究選取完成崗前培訓的護士進行評估考核，合格后且取得護士執(zhí)業(yè)注冊后方可安排獨立上崗。

第一，成立考核小組。由護理部組織科護士長、病區(qū)護士長以及帶教老師共同組成。

第二，考核方式。采用科室考核與護理部考核二級評價考核機制。（1)科內(nèi)考核。由科室護士長及帶教老師承擔，主要是針對護士臨床工作實踐能力的評估和考核?？苾?nèi)考核內(nèi)容包括：①根據(jù)輪轉手冊中臨床綜合考核表中的內(nèi)容對其進行考核。包括工作職責（占15%）、臨床規(guī)范要求（占20%）、工作流程（占20%）、臨床護理（占15%）、應急與急救（占25%）、病歷（占5%）。②專科技術操作考核。根據(jù)護理部制定護理操作規(guī)程與常見護理技術風險防范內(nèi)常見專科技能操作進行臨床實踐考核。③病例分析。每一位護士須獨立完成二份完整病歷，包括規(guī)范書寫入院評估單、護理記錄單、健康宣教單以及對糾紛病歷的管理等等。(2)護理部考核。由護理部、科護士長及院培訓帶教組成員承擔，對科室培訓、考核的效果進行測評，對護士的崗位實踐能力進行一次全面評估。具體考核內(nèi)容包括：①綜合知識考核。包括三基理論（占40%）、?？苹A理論（占60%），測評科室培訓考核的效果。②護理技能考核?？己伺R床常見的各項?？萍寄懿僮鳌＂叟R床床邊綜合能力考核。包括床邊交接班流程及交接重點，病人的病史匯報，存在的相關護理問題，采取哪些護理措施，病人發(fā)生緊急狀況的處理流程，一般醫(yī)囑和口頭醫(yī)囑的執(zhí)行和處理，科室搶救儀器的使用和維護等等，要求按照護理程序對護士進行全面、系統(tǒng)地考核。了解被考人員對?？萍膊〉脑\斷、治療、護理以及突發(fā)事件的掌握和應對情況。

第三，考核成績的統(tǒng)計。取考核小組成員所給成績的平均值，大于90分者方可獨立上崗。低于90分者由所在病區(qū)護士長及帶教老師負責重新培訓、考核，內(nèi)容以第1次考核存在的問題為主，合格后提交護理部，再次組織重考，直至合格方可獨立值班。

第四，考核要求。(1)科內(nèi)考核要求?？剖易o士長及帶教老師根據(jù)醫(yī)院考核，要求護士長提前一周將已完成科內(nèi)考核的護士名單及考核資料上報護理部。②床邊綜合考核。要求監(jiān)考人員事先務必對所選定的患者病情及護理有詳細、深入的了解，并了解相關知識，進行床邊考核。③護理部綜合考核合格后由護理部下發(fā)評估合格證書，護士長方可安排其獨立上崗，同時在排班時要求與資深護士搭班，確保臨床安全。

結果

二年來，我們共組織了20余次獨立上崗前評估考核，參考人員共82人次，首次參考合格75人，合格率為91.5%。考試結果顯示，2009年參考護士的考核平均分為86.5分，2010年為95.06分，新上崗護士做到了零違章違紀、零差錯、零投訴。輪轉護士對實施獨立上崗考核制度表示滿意。見表1。護士輪轉培訓計劃及獨立上崗應具備的能力進行系統(tǒng)的、有計劃的一對一帶教，評估合格方可安排科內(nèi)考核。①統(tǒng)一安排考試時間，確定人員，并遵循一對一監(jiān)考的原則[2]。監(jiān)考人員一般為護士長或帶教老師。②完成理論、技術操作及病例書寫的考核，時間分別為1小時，要求采用閉卷形式，技能考核在病房中根據(jù)指定病例的病情來完成。③監(jiān)考人員準時閱卷，并將考核結果當場向被考人員進行全面講評，提出指導意見，同時將評分結果詳細記錄，上交護理部存檔。(2)護理部考核要求： ①護理部規(guī)定每月第二周的周五下午統(tǒng)一安排

討論

護理安全得到了有效保障和提高護理安全是護士職業(yè)生涯中每天都要面對的一個問題，尤其是新上崗護士的護理安全問題更為突出[3]。近年來，護理糾紛日漸增多，護理差錯和失誤已成為護理糾紛的主要原因[4]。傳統(tǒng)的考核方法形式單一，內(nèi)容簡單，經(jīng)常出現(xiàn)新護士上崗后小錯不斷、大錯偶有，邊工作邊發(fā)現(xiàn)問題，邊教邊學，存在極大的護理安全隱患。上崗前評估考核系統(tǒng)中，護理部不但注重抓基本理論、操作，而且貼近臨床，將專科內(nèi)容融入到學習中，干什么就學什么，不給護士增加負擔，在實際工作中就掌握學習的內(nèi)容、方法，培養(yǎng)護士具備自學和獨立思考的能力，更好地解決臨床實際問題。

評估考核系統(tǒng)內(nèi)容實用具體，結合臨床，可操作性強 評估考核系統(tǒng)使輪轉護士和帶教老師都能明確培訓重點，知道自己學習的目的和努力的方向，避免了隨意性、盲目性，同時也提高了學習的效率。鑒于新護士缺乏從整體角度對臨床情景進行分析與把握的能力[5]，導致實際工作中搶救時手忙腳亂，與醫(yī)生配合不默契，急診、意外情況應急處理不到位等情況的存在，各位監(jiān)考老師經(jīng)常針對這些問題進行針對性考核，有效地提高了被考核護士的應急處置能力。

考核結果相對客觀、公平、公正 由于考核內(nèi)容比較全面、合理，培訓要求一對一帶教，考試要求注重對護士能力的評價考核，護理部不定期抽查，床邊綜合考核的病例選擇只允許在考核前才告知被考者，相對體現(xiàn)了公平。主考人員相對固定，考核小組組織床邊綜合考核，基礎理論和?？萍寄艿目己?，相對評判標準統(tǒng)一，評判水平一致。通過多次考核測評，考試結果與護士平時工作表現(xiàn)一致。

考核是對臨床工作直接、真實、有效的評價 主要體現(xiàn)在： (1)考試環(huán)境的真實性_在病房中進行； (2)考試內(nèi)容的真實性。所選病例為本院住院病人； (3)考試結果的有效性。考試后有監(jiān)考者的及時指導和點評[6]。改變了以往考試成績與臨床工作能力不符的現(xiàn)象，克服了單純理論考核及操作考核不注重與臨床實踐相結合的問題。

達到了考者與被考者同時提高的目的 從病例的選擇到疾病的全程考核，都需要監(jiān)考人員有豐富的?？浦R和臨床實踐能力，這使得監(jiān)考老師有了深入、全面了解和學習各種疾病的機會與壓力，從而使她們的知識面及學習自覺性大大增加，監(jiān)考老師在用她們所學到的知識技能教導輪轉護士的同時，還會發(fā)現(xiàn)她們自身的不足和對以前所獲得知識的誤解，使得老師和學生在教與學的過程中均得到了提高。

結論

實施輪轉期護士獨立上崗前評估考核系統(tǒng)對輪轉期護士工作能力進行全面評價，有助于輪轉期護士全面掌握專業(yè)知識，尤其是能提高她們的實踐工作能力及對突發(fā)事件的應對能力。使護理安全得到有效保障，新護士的心理素質得到鍛煉，帶教老師責任心加強，帶教更具體、更全面，護士學習的目的性和積極性顯著提高。

1 翁麗芳，劉曉莉，梁瓊歡，等.新護士上崗培訓和繼續(xù)護理教育認知情況調(diào)查分析[J].中國護理管理雜志，2004,4(6):28-29

2 陳俐.臨床初級護理人員規(guī)范化培訓的實踐[J].實用護理雜志，1999,15(7):56-57

3 吳紅，丁漢梅.新護士獨立上崗前實施綜合技能考核的實踐與成效[J].護理學報，2009,16(3B):25-26

4 李淑珍，陳樹軍，王金燕，等.涉及新上崗護士的護理安全問題及防范對策[J].護理研究，2005,19(12B):2719

5 來鳴，泮淑慧，楊明麗，等.臨床護理缺陷分析與危機管理[J].中華護理雜志，2005,40(12):922-923

6 黃芳.輪轉期護士出科考試模式的實踐與體會[J].護理管理雜志，2002,2(3):41-42