基層醫(yī)院外科住院患者醫(yī)院感染調(diào)查

鐘曉蘭

我院外科分為3個(gè)病區(qū)，分別為外一科(普外科、胸外科)、外二科(骨科)、外三科(神經(jīng)外科、泌尿外科)。為了解我院醫(yī)院感染狀況，以便加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，我們對(duì)外科住院患者醫(yī)院感染狀況進(jìn)行回顧性調(diào)查與分析，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 方法

調(diào)查時(shí)間為2010年1月～2011年12月，調(diào)查對(duì)象為我院外科住院患者共7067例。調(diào)查方法采用回顧性調(diào)查的方法，由院感科專職人員組織實(shí)施，分三組，分別對(duì)我院外科(外一科、外二科、外三科)進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查前對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，查閱我院外科出院患者的病歷資料及醫(yī)院感染病例登記表，查閱內(nèi)容包括醫(yī)院感染發(fā)病例數(shù)、基礎(chǔ)病、患者標(biāo)本送檢和致病菌分布、抗菌藥物使用情況，逐項(xiàng)填寫調(diào)查登記表，由調(diào)查組對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)和資料進(jìn)行統(tǒng)一整理、統(tǒng)計(jì)和分析。診斷標(biāo)準(zhǔn)依照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］執(zhí)行。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生情況 2010年1月～2011年12月，我院共收住患者22 435例，醫(yī)院感染發(fā)生102例，108例次，醫(yī)院感染率0.45%，例次感染率0.48%。外科共收治住院患者7067例，發(fā)生醫(yī)院感染53例，56例次，醫(yī)院感染率0.75%，例次感染率0.79%。該醫(yī)院外科住院患者醫(yī)院感染率明顯高于同期醫(yī)院感染率。

2.2 醫(yī)院感染科室分布情況 調(diào)查結(jié)果顯示，外科發(fā)生醫(yī)院感染的53例中，外三科醫(yī)院感染29例，感染率占54.7%;外二科醫(yī)院感染15例，感染率占28.3%;外一科醫(yī)院感染9例，感染率占16.98%。詳見(jiàn)表1。

表1 外科住院患者醫(yī)院感染科室分布情況(例)

2.3 53例外科感染患者醫(yī)院感染部位分布情況(表2)

表2 53例外科感染患者醫(yī)院感染部位分布情況

2.4 醫(yī)院感染致病菌分布情況 53例感染患者送檢標(biāo)本28例(主要是尿液、血液、痰、傷口分泌物)，送檢率52.83%，分離出致病菌15株，陽(yáng)性率53.57%，詳見(jiàn)表3。

表3 醫(yī)院感染病原菌分布情況

2.5 易感因素 外科患者醫(yī)院感染與患者基礎(chǔ)病、侵入性操作有關(guān)。53例醫(yī)院感染病例中，顱腦損傷19例，占35.85%;骨折15例，占28.30%;泌尿道術(shù)后 10例，占 18.87%;胸外科術(shù)后4 例，占7.55%;燒傷2 例，占3.77%;電擊傷1 例，占1.89%;闌尾炎術(shù)后1例，占1.89%;疝氣術(shù)后1例，占1.89%。53例醫(yī)院感染病例中有38例行侵入性操作，占71.70%。

2.6 抗菌素使用情況 7067例住院患者中，使用抗菌藥物4086例，抗菌藥物使用率57.87%。其中預(yù)防用藥1936例，占47.38%;治療用藥2150例，占52.62%。一聯(lián)用藥2438例，占59.67%;二聯(lián)用藥1423例，占34.83%;三聯(lián)用藥225例，占5.51%。

3 討論

3.1 外科住院患者醫(yī)院感染情況分析 通過(guò)對(duì)外科住院患者醫(yī)院感染病例的調(diào)查可知，我院外科住院患者醫(yī)院感染率明顯高于同期醫(yī)院感染率，醫(yī)院感染主要是呼吸道感染和泌尿道感染，病原菌以革蘭氏陰性桿菌為主，基礎(chǔ)病、侵入性操作、抗菌素使用是外科住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的主要因素。外三科是醫(yī)院感染高發(fā)科室，醫(yī)院感染29例，感染率為1.33%。外三科多為腦血管和腦神經(jīng)疾患的患者，多數(shù)患者病情嚴(yán)重，入院后接受呼吸道侵入性操作，特別是氣管插管、氣管切開，破壞了正常的呼吸道屏障，氣管插管氣囊周圍分泌物的淤積和下漏使細(xì)菌直接進(jìn)入下呼吸道引起感染［1］。留置導(dǎo)尿管是尿路感染的主要因素，隨著尿管留置時(shí)間的延長(zhǎng)，泌尿道感染率增加［2］。中心靜脈置管是有創(chuàng)操作，由此引起的血源性感染已成為導(dǎo)致原發(fā)性菌血癥的主要原因之一。竇敏［3］報(bào)道，導(dǎo)管留置4～7 d感染率為1.1%，留置8～14 d感染率為20.8%，留置15～21 d感染率達(dá)78.9%。多次置管對(duì)機(jī)體的正常皮膚黏膜造成損傷，使細(xì)菌易于侵入［4］;在進(jìn)行相關(guān)護(hù)理操作時(shí)，病房環(huán)境、護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足，也可使病原菌侵入傷口而發(fā)生感染。

其次顱腦外傷和骨折患者，治療周期長(zhǎng)，患者住院時(shí)間多數(shù)超過(guò)平均住院日，醫(yī)院是多種病原微生物聚集的主要場(chǎng)所，隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)，引發(fā)醫(yī)院感染的幾率會(huì)明顯增加［5］。部分患者長(zhǎng)期臥床，機(jī)體免疫力下降，也可導(dǎo)致呼吸道感染。

調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院感染的病原菌主要是大腸埃希菌，占26.66%，其次是銅綠假單胞菌，占20.00%。大腸埃希菌是引起膀胱炎、腎盂腎炎的常見(jiàn)致病菌。尿道手術(shù)及插管易發(fā)生銅綠假單胞菌感染［6］。近年來(lái)隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，臨床上銅綠假單胞菌的耐藥性不斷增強(qiáng)，耐藥菌株不斷增多，且有形成多重耐藥傾向［7］。

3.2 醫(yī)院感染控制措施 根據(jù)本院外科醫(yī)院感染發(fā)生的特點(diǎn)，院感科有針對(duì)性地提出預(yù)防控制措施，首先是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的院感知識(shí)培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)控，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)患者特別是危重患者的醫(yī)院感染監(jiān)控。(1)針對(duì)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染這一問(wèn)題，我們開展了導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，對(duì)相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員正確掌握導(dǎo)尿的適應(yīng)證。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，插管前根據(jù)患者的年齡、性別、尿道等情況選擇合適的導(dǎo)尿管，置管時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道黏膜，置管后保持尿道口清潔，每日清潔或沖洗尿道口，避免不必要的膀胱沖洗，縮短尿管留置時(shí)間，降低因?qū)蚬芤鸬哪蚵犯腥尽?2)嚴(yán)格掌握侵入性操作的適應(yīng)證，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。對(duì)實(shí)施機(jī)械通氣的患者，保持呼吸道通暢，規(guī)范口腔護(hù)理，進(jìn)行呼吸道侵入性操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和手衛(wèi)生規(guī)范。(3)高齡、病情嚴(yán)重、置管方式、置管留置時(shí)間、置管次數(shù)、護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)、病房環(huán)境等是深靜脈置管術(shù)后患者相關(guān)感染的因素。臨床工作中，我們針對(duì)上述因素，采取針對(duì)性的治療和護(hù)理措施以降低中心靜脈置管術(shù)后的感染率，為患者提供安全的醫(yī)療服務(wù)。(4)針對(duì)外科患者抗菌藥物使用率高的情況，加強(qiáng)病原菌的監(jiān)測(cè)，提高標(biāo)本的送檢率，強(qiáng)化臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的意識(shí)。(5)改善手衛(wèi)生設(shè)施，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，做好病房的空氣消毒和通風(fēng)換氣，保證室內(nèi)空氣衛(wèi)生質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)外科醫(yī)院感染高?；颊咭赘幸蛩睾臀ｋU(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)和管理，達(dá)到有效預(yù)防與控制醫(yī)院感染的目的。

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