系統(tǒng)化口腔健康教育在種植牙患者中的應(yīng)用

李建英 黃香河 胡長青

種植牙手術(shù)的成功受多種因素的影響，其中個體行為因素起著很重要的作用，而種植牙健康教育是必不可缺的重要促進(jìn)手段之一。我國尚未建立相應(yīng)的系統(tǒng)化、規(guī)范化、一對一的口腔種植牙健康教育模式。本課題從患者角度出發(fā)，結(jié)合其具體情況，開展針對性健康教育，指導(dǎo)患者建立個性化、人性化的全方位健康行為模式，提高了種植手術(shù)的成功率?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年1～12月到我院接受HBIC系統(tǒng)人工牙種植患者400例，男260例，女140例。年齡21～76歲。文化程度:初中及以下160例，高中(包括中專)150例，大專及以上90例。牙位缺失分為前牙和后牙，前牙160例，后牙240例。缺牙400顆。牙缺失病程為3個月～20年。經(jīng)檢查無種植手術(shù)絕對禁忌證。將患者按有無實施系統(tǒng)化健康教育分為觀察組和對照組各200例，觀察組給予系統(tǒng)化健康教育，對照組給予常規(guī)健康教育。兩組患者在性別、年齡、學(xué)歷、缺牙位置等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 種植牙健康教育方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)健康教育，如心理護(hù)理、口腔衛(wèi)生尤其是刷牙方法及注意事項、進(jìn)食注意事項、復(fù)查指導(dǎo)等。

1.2.1.1 心理護(hù)理 種植牙手術(shù)作為一種應(yīng)激刺激，可引起患者不同程度的應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)過于強(qiáng)烈對患者的神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)會產(chǎn)生不利影響。術(shù)前進(jìn)行交流，了解患者顧慮，根據(jù)性格、職業(yè)、文化程度，選擇適當(dāng)?shù)姆绞浇榻B手術(shù)流程、麻醉方式、手術(shù)的注意事項及成功手術(shù)案例，耐心解答患者提出的問題，緩解其恐懼情緒，減輕其焦慮，增加患者信心，保證手術(shù)順利進(jìn)行，建立良好的護(hù)患關(guān)系，避免醫(yī)療糾紛。

1.2.1.2 一般健康教育指導(dǎo) 指導(dǎo)患者進(jìn)食松軟飲食，勿過度用牙。每天早晚刷牙。

1.2.1.3 復(fù)查指導(dǎo) 患者術(shù)后定期復(fù)查是保證種植牙成活的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，我院HBIC種植系統(tǒng)采取種植手術(shù)后近期每月復(fù)診1次，上頜牙第4次復(fù)診及下頜牙第3次復(fù)診后進(jìn)行烤瓷冠修復(fù)，以后每半年復(fù)診1次，觀察患者自覺癥狀和客觀指標(biāo)，包括舒適度、疼痛情況、咀嚼能力、修復(fù)體松動及其他異常癥狀反應(yīng)、牙齦出血指數(shù)、菌斑牙石指數(shù)、牙松動度及X線片表現(xiàn)。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化健康教育，具體內(nèi)容如下:

1.2.2.1 種植前健康教育 種植牙手術(shù)前由專人向患者發(fā)放種植牙健康教育調(diào)查表，內(nèi)容包括種植義齒認(rèn)知情況和個體實際狀態(tài)兩部分，種植義齒認(rèn)知情況部分包括患者是否了解種植的途徑、對種植的了解程度、是否做過其他修復(fù)方式、是否認(rèn)同種植義齒是最理想的修復(fù)方式、對種植義齒的心理接受程度、是否知道種植義齒的費用、對種植術(shù)后疼痛的預(yù)想、對愈合期缺牙接受程度、是否能接受種植失敗、目前對種植最擔(dān)心的問題等;患者個體實際狀態(tài)部分包括口腔咬合力、骨量、骨密度、骨質(zhì)疏松的原因、口腔習(xí)慣、情緒、口腔有無炎癥、日常營養(yǎng)狀況、當(dāng)前全身狀態(tài)、個人不良嗜好、體育鍛煉的習(xí)慣等。護(hù)理人員針對個體情況制定規(guī)范的健康教育方案，并一對一的實施健康教育。

1.2.2.2 種植過程中健康教育 針對種植牙患者具體情況從以下幾方面進(jìn)行健康教育:(1)全身因素對種植體的影響。疾病將影響種植體與骨組織的結(jié)合，如糖尿病、高血壓、免疫力低下等，積極預(yù)防和治療全身疾病，選擇最佳種植時機(jī)。(2)正確刷牙，包括刷牙次數(shù)和刷牙的持續(xù)時間。有研究發(fā)現(xiàn)［1］，每天2次以上的刷牙，種植體周圍炎的發(fā)病率低于每天1次刷牙的患者;而刷牙時間少于3 min時，種植體周圍炎的發(fā)病率顯著高于刷牙時間大于3 min的患者。加強(qiáng)刷牙對種植體維護(hù)的重要性。(3)引導(dǎo)患者戒煙。有研究發(fā)現(xiàn)［2］，吸煙患者邊緣骨吸收是非吸煙患者的3倍，而且種植體周圍牙齦出血指數(shù)和平均探診深度明顯增加，還頻繁出現(xiàn)種植體周圍炎。(4)種植手術(shù)前后酌情使用復(fù)方氯已定含漱液可以高效殺滅口內(nèi)細(xì)菌［3，4］，且溫和不刺激黏膜，有良好的效果，可以很好預(yù)防種植體周圍炎。(5)矯正不良生活習(xí)慣，如長期夜磨牙者，指導(dǎo)其及時就診查找病因，并治療;指導(dǎo)牙周炎患者做牙周序列治療;挑食患者要注意全面營養(yǎng);合理補(bǔ)鈣;適度的體育鍛煉促進(jìn)鈣質(zhì)吸收，有利于術(shù)后骨愈合。

1.3 種植牙成功的標(biāo)準(zhǔn)［5］(1)種植體在行使支持和固位義齒的功能條件下，無任何臨床活動度。(2)放射線檢查，種植體周圍骨界面區(qū)無透光區(qū)。(3)垂直方向的骨吸引，不超過種植手術(shù)完成時植入體在內(nèi)部長度的1/3。(4)種植后無持續(xù)和不可逆的下頜骨、上頜竇、鼻底組織的損傷、感染及疼痛、麻木、感覺異常等癥狀。以上標(biāo)準(zhǔn)中的任何一項未能達(dá)到，均不能視為成功。

1.4 觀察指標(biāo) 經(jīng)過3年時間追蹤觀察，比較兩組患者種植牙的成功率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者種植牙成功情況比較

3 討論

傳統(tǒng)的口腔健康教育方式千篇一律，流于形式，教育形式單一，教育時機(jī)不當(dāng)，個體化種植牙健康教育不到位，教育內(nèi)容不詳細(xì)，缺少實用性，并沒有根據(jù)個體實際情況對種植牙健康教育過程進(jìn)行充分評估、計劃、實施、評價，忽略了患者的個體差異和主觀能動性及參與意識。健康教育內(nèi)容少而單一，缺乏針對性，表現(xiàn)單方灌輸，而患者感性接受少、反饋少，單項傳播，雙向交流少。本研究采用針對性、一對一、面對面的人性化種植牙健康教育，真正以患者為中心，推向了以口腔健康為中心的發(fā)展軌道。通過對個體進(jìn)行針對性的種植牙相關(guān)知識健康教育，提高人們對種植牙的自我保健意識和能力，提高患者的認(rèn)知態(tài)度，減輕患者的恐懼焦慮情緒，消除不良嗜好，提出合理化的營養(yǎng)建議，鼓勵患者積極進(jìn)行體育鍛煉等，為患者提供全方位的口腔健康行為模式，從而提高種植手術(shù)的成功率。同時促進(jìn)患者的治療依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善醫(yī)護(hù)患關(guān)系。

有研究指出［6］，口腔健康教育的目的主要是采取合理的健康態(tài)度和生活方式，在遇到不能有效預(yù)防和治療的疾病時，盡量將這種疾病造成的損失減少到最小。本研究從患者角度出發(fā)，結(jié)合患者實際情況開展有針對性、一對一、面對面的個別交談，進(jìn)行具體的規(guī)范的口腔健康教育，介紹種植牙的相關(guān)知識，消除患者恐懼情緒，掌握正確的自我維護(hù)，保持良好的口腔衛(wèi)生，正確使用義齒，消除不良嗜好，提出合理化營養(yǎng)建議，提高了患者按時復(fù)查的主動性和自覺性，患者定期復(fù)查有助于醫(yī)師及時發(fā)現(xiàn)問題，及早處理，避免發(fā)生并發(fā)癥。通過有針對性的、一對一的口腔健康教育的全面開展促進(jìn)了種植牙長久性發(fā)揮功能，提高了種植義齒修復(fù)的成功率。

通過問卷調(diào)查，專人負(fù)責(zé)分析總結(jié)，針對患者現(xiàn)存的或潛在的問題，設(shè)計個性化的種植牙健康教育實施方案，和患者進(jìn)行面對面的交談，隨時觀察患者的反應(yīng)，鼓勵患者積極參與，解除患者的疑慮，建立互動渠道，促進(jìn)其自覺執(zhí)行，充分體現(xiàn)人性化的健康教育。

種植牙在國外已經(jīng)是一項較成熟的治療技術(shù)，發(fā)達(dá)國家已經(jīng)建立了比較完善的口腔種植牙健康教育體系，種植牙成功率不斷提高。種植牙在臨床上的成功應(yīng)用不僅是口腔學(xué)領(lǐng)域里的一個突破性發(fā)展，同時也提高了缺牙患者的社會生活信心。為使種植牙能長久性發(fā)揮功能，更好為缺牙患者服務(wù)，做好種植牙的科學(xué)維護(hù)工作是非常必要的，其中個體行為因素起很重要作用，而種植牙健康教育是必不可缺的重要促進(jìn)手段之一。

總之，通過針對個體、一對一、面對面的種植牙健康教育的全面開展，從患者角度出發(fā)的更加人性化、關(guān)懷式的個體化健康教育，提高了種植手術(shù)成功率和患者健康水平，建立一個相互信任、開放式的護(hù)患關(guān)系，改善了醫(yī)護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛，促進(jìn)了患者的治療依從性。對提高種植牙患者的自我保健意識和整體健康水平，有著極其深遠(yuǎn)的意義，為建立系統(tǒng)化、規(guī)范化、人性化種植牙健康教育提供了科學(xué)依據(jù)。

［1］邱蔚六主編.口腔頜面外科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:130.

［2］徐燕華，黃寶廷，譚包生.口腔護(hù)理行為對種植體周圍炎的影響分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(12):1083 －6.

［3］高 宏，陳必勝，趙 虎，等.洗必泰碘在口腔頜面部術(shù)前消毒中的試驗及應(yīng)用研究［J］.口腔頜面外科雜志，1994，4(3):146.

［4］張明銳，李艷秋，高東輝，等.循證護(hù)理在口腔種植護(hù)理中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(8):3978 －3979.

［5］Lindquist LW，Carlsson GE，Jemt T .Association between marginal bone loss around osseointegrated mandibular implants and smoking habits:a 10 － year follow － up stydy［J］.J Dent Res，1997，76(10):1667－1674.

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