健商測評在腫瘤患者心理康復(fù)中的應(yīng)用

王超 劉美

惡性腫瘤發(fā)病率呈上升趨勢，并伴有低齡化和年輕化的趨勢。患者常常伴有緊張、恐懼、焦慮等心理癥狀，尤其是出院后患者將面臨身體、心理狀況和社會功能的變化，他們比其他患者面臨著更為錯綜復(fù)雜的人際關(guān)系和更為復(fù)雜的心理活動［1］。因此，在住院期間幫助患者積極恢復(fù)日常心理功能及進行心理調(diào)適是筆者本次探討的目的。通過以健商理念為靶向?qū)颊哌M行針對性心理調(diào)適，在患者健商水平提高的基礎(chǔ)上以針對性實施個性化心理輔導(dǎo)，形成綜合、系統(tǒng)、合理、安全、科學(xué)、舒適的心理康復(fù)模式從而調(diào)適患者心理狀態(tài)。現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年7月～2011年12月在我院腫瘤科治療的106例患者，其中男72例，女34例。年齡24～79歲。文化程度:高中及以上39例，初中58例，小學(xué)及以下9例。住院7～28 d。原發(fā)腫瘤種類包括:肺癌、胃癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、子宮頸癌、鼻咽癌?；颊呷朐汉? d進行健康商數(shù)評定、心理狀態(tài)評分;住院期間以健商理念為基礎(chǔ)進行針對性心理調(diào)適及康復(fù)，出院時建立腫瘤患者檔案并產(chǎn)生編號，出院后3個月隨訪時再次進行健商測定及心理狀態(tài)評定，比較其差異性。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具及方法 (1)健商調(diào)查。采用謝華真［2］的健商問卷，該問卷包含自我保健、健康知識、生活方式、精神狀態(tài)、生活技能5個方面進行評分。高分9～10分為理想的健商指數(shù)，表明患者能將健康知識運用于生活實際并認(rèn)識到健商對健康的重要性;6～8.99分為比較理想的健商指數(shù)，表明已經(jīng)在實踐某些維持健康的方法并可以做得更好;3～5.99分為值得警惕的健商指數(shù)，表明需要對所面臨的健康問題的重要性了解得更多，并努力實踐來改善健康狀況;低分＜3分為健商指數(shù)不佳，表明健康正面臨差危險考驗，必須立即行動加以改善。(2)心理狀態(tài)標(biāo)尺。采用本院5名腫瘤科專家及7名護理專家根據(jù)抑郁自評量表和焦慮自評量表制定反應(yīng)心理狀態(tài)標(biāo)尺，從0～8分，分別用不同的臉部表情標(biāo)注，供患者選擇。標(biāo)尺背面注解:以分?jǐn)?shù)從高到低依次為精神病性、偏執(zhí)、恐怖、敵對、焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感、正常應(yīng)對心態(tài)、積極心態(tài);以檢測患者在住院期間可能出現(xiàn)的心理健康相關(guān)問題和護理需要，用于檢測患者心理調(diào)適需求方向性調(diào)查。

1.2.2 干預(yù)方法及內(nèi)容 (1)采用責(zé)任護士及組長負責(zé)制，建立腫瘤患者檔案并按出院順序產(chǎn)生編號，認(rèn)真仔細發(fā)放并向患者講解調(diào)查目的和填寫要求，記錄每次健商及患者心理狀態(tài)評分，患者完全理解后自行填寫，不能填寫問卷者，患者口頭回答，由調(diào)查者代為填寫。發(fā)放問卷106份，均有效回收。科護士長為總指導(dǎo)，各病區(qū)護士長為督導(dǎo)，教授參與細節(jié)制定。(2)根據(jù)個體檔案為患者創(chuàng)造良好的心理康復(fù)護理環(huán)境，加強患者在情感上對醫(yī)護人員的依賴感，介紹國內(nèi)外有關(guān)腫瘤治療的新進展、新技術(shù)，防止出現(xiàn)自殺傾向。(3)采用1986年世界衛(wèi)生組織推薦使用的三階梯藥物止痛療法、理療止痛、心理情感支持、認(rèn)知治療、行為治療、暗示、催眠療法等［3－7］。(4)做好患者的保護、減少不良刺激。爭取患者家屬、朋友、同事及單位對患者精神上的支持，選擇健康向上、悠揚舒暢的音樂安排患者傾聽，喚起患者對美好生活的向往。疏泄恐懼、焦慮和絕望等不良心理，使身心放松、疼痛緩解、心情平靜。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5軟件包對測評結(jié)果進行處理，計量資料的比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者入院后3 d與出院后3個月隨訪時健商評分比較(表1)

表1 患者入院后3 d與出院后3個月隨訪時健商評分比較(分，±s)

表1 患者入院后3 d與出院后3個月隨訪時健商評分比較(分，±s)

組別＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 0.0001入院時隨訪t值P例數(shù) 自我保健 健康知識 生活方式 精神狀態(tài) 生活技能106 6.32 ±0.82 6.36 ±0.82 6.83 ±1.00 6.42 ±0.996.91 ±1.03 106 7.33 ±1.01 6.87 ±1.07 7.24 ±1.11 6.53 ±1.21 7.00 ±1.07 7.993 6.1862 2.8254 2.7000 4.0207值

2.2 健商測評中反應(yīng)精神狀態(tài)得分結(jié)果(圖1)

圖1 健商測評中反應(yīng)精神狀態(tài)評分結(jié)果

2.3 患者心理狀態(tài)得分結(jié)果(圖2)

圖2 患者心理狀態(tài)得分結(jié)果

3 討論

3.1 健商與心理狀態(tài)研究結(jié)果 表1顯示，在第一類自我保健調(diào)查中對身心健康的看法得分最低。數(shù)據(jù)表明腫瘤患者沒有樹立正確的健康意識觀，在被調(diào)查患者中大多數(shù)認(rèn)為健康可以通過高端補品的攝取、方便迅捷的醫(yī)療服務(wù)來保證，沒有意識到自己是健康的主體，缺少主動保健、正確的意識教育。同時在其余四類調(diào)查中維護健康的知識:以及抽煙、喝酒、吸毒等不良生活方式;精神與心理狀態(tài);主要生活技能方面在初次健商測評中得分較低。

在對患者進行健商測評中第四類精神狀態(tài)四個維度比較:精神與心理狀態(tài)、情感狀態(tài)、個人信仰、壓力等方面患者不同程度表現(xiàn)出在疾病診療過程中的心理負性反應(yīng)及處理能力低下，從而在患者心理狀態(tài)上表現(xiàn)為抑郁、焦慮、敵對或更深的負性情緒反應(yīng)(圖1，圖2)。引入健商理念，以健商理念為基礎(chǔ)結(jié)合心理狀態(tài)標(biāo)尺對患者進行針對性健康教育，考慮患者情緒及心理的需求，采取個性化健康教育措施，內(nèi)容涵蓋患者住院至出院以健康為中心的心理康復(fù)方面，主要以增加對疾病治療信心，幫助患者意識自身情緒異常、描述孤獨時的感受，同時增強個人對生活的信仰，這對幫助患者心理康復(fù)有重要的意義;鼓勵患者描述對目前生活和工作的主觀感受，主動對自身健康和解決健康問題方面的技能進行決策，告知患者自我保健對身心健康的重要性，以心理狀態(tài)標(biāo)尺為客觀依據(jù)，檢驗心理康復(fù)的作用及意義。

3.2 健商在心理康復(fù)中的應(yīng)用 在目前惡性腫瘤發(fā)病率較前升高的形勢下，腫瘤患者心理上的康復(fù)不僅僅局限于腫瘤處于靜止?fàn)顟B(tài)或抑制狀態(tài)，還包括腫瘤患者在心理狀態(tài)上的康復(fù)。然而單純的心理調(diào)適和健康教育效果并不理想，只有系統(tǒng)幫助患者了解疾病，從自我保健、健康知識、生活方式、精神狀態(tài)、生活技能5個因子上對患者進行測評，有針對性的聯(lián)合心理調(diào)適其心理康復(fù)效果才理想。

3.3 以健商為基礎(chǔ)行心理康復(fù)技巧 心理康復(fù)護理是指在康復(fù)過程中通過行為或人際關(guān)系的影響，改變患者的心理狀態(tài)和行為，促使其康復(fù)。護士與患者建立良好的護患關(guān)系并贏取的信任;調(diào)動其積極性，及時發(fā)現(xiàn)患者的心理和情感問題，并給予疏導(dǎo)，利用和諧的人際關(guān)系，相互交流康復(fù)經(jīng)驗，增強信心。教給患者腫瘤相關(guān)癥狀的緊急處理方法。根據(jù)健商得分分析患者可能存在的健康問題，護士首先要幫助患者樹立健康意識，指出健康是人生之基，是家庭幸福和事業(yè)成功的根本保障［8］;其次要加強疾病知識教育，具體采用健康教育大課堂、健康門診(光盤、書面文字、口頭講解相結(jié)合)的方法，針對疾病相關(guān)的共性知識點制作卡片，腫瘤的病因、臨床表現(xiàn)、治療方式、治療效果、隨訪及健康教育;幫助患者進行戒煙、適量或不飲酒行為指導(dǎo)。提高腫瘤患者在疾病初期生活質(zhì)量，及時得到社會相關(guān)人們的關(guān)心，避免思想極度混亂無法接受事實;提高腫瘤患者的生活質(zhì)量，發(fā)揮患者家庭－親友－社會關(guān)系網(wǎng)的正性支持作用以提高患者的適應(yīng)性行為;多給患者傾訴的機會，鼓勵患者談?wù)撟约旱牟∏?、鼓勵患者積極與醫(yī)師交流。在患者思考個人的前途和命運及對家庭的影響時，提升內(nèi)心對生命的希望，使患者慢慢開始接受病情這一現(xiàn)實并恢復(fù)正常生活，為每個患者制定個體護理方案，針對健商較低的患者采取個別重點指導(dǎo)，健商＞3分的患者分析其薄弱環(huán)節(jié)進行重點加強，每月電話回訪，組織患友每月1次相互交流。使患者積極配合醫(yī)護人員進行治療，對治療充滿信心。堅定個人對健康的信仰，有利于患者康復(fù)。

［1］陳莉瓊.惡性腫瘤病人化療的護理［J］.家庭護士，2008，6(6):504－505.

［2］謝華真主編.健商HQ［M］.北京:中國社會出版社，2002:1－30.

［3］袁劍云，英立平主編.臨床路徑實施手冊［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2002:1－50.

［4］田 麗.臨床路徑在護理領(lǐng)域中的應(yīng)用［J］.護理研究，2004，18(4B):734－736.

［5］黃青春，孫 華.胃癌30例圍手術(shù)期護理體會［J］.齊魯護理雜志，2006，12(10):926 －927.

［6］謝立春.住院病人實施健康教育路徑探討［J］.護理學(xué)雜志，2004，19(1):63 －64.

［7］楊亦男，于 勤.臨床護理路徑在G2期胃癌根治術(shù)患者中的臨床應(yīng)用與研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7(15):82 －83.

［8］侯紅艷，呂蘭存，王紅霞，等.健商與護理健康教育［J］.中國實用護理雜志，2006，22(10A):59 －60.