護(hù)理風(fēng)險因素上報表在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用

李雪芬 鮑柳春 劉 敏 蔣 潔

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險是指護(hù)理人員在臨床護(hù)理過程中的操作、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)可能導(dǎo)致的醫(yī)院和患者各種損失和傷害［1］。隨著公眾健康意識和維權(quán)意識的日益增強，“醫(yī)療風(fēng)險無處不在”已成為全球醫(yī)療界的共識［2］。因此，盡早發(fā)現(xiàn)風(fēng)險隱患，減少護(hù)理風(fēng)險，保證患者安全已成為護(hù)理管理工作的一項十分重要的內(nèi)容。2009年以來，我院在護(hù)理安全管理中，引進(jìn)香港醫(yī)管局風(fēng)險因素上報表，結(jié)合婦產(chǎn)科醫(yī)院特點加以修正，實施護(hù)理風(fēng)險因素上報干預(yù)制，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保證了患者安全。本文對2009年1月～2011年12月期間各護(hù)理單元上報至護(hù)理部的護(hù)理風(fēng)險因素進(jìn)行匯總分析，探討針對性的管理措施，為進(jìn)一步加強護(hù)理安全管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院是一所三級甲等婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院，開放床位650張，共有21個護(hù)理單元。2008年收治危重患者457例，2011年收治危重患者753例。

1.2 方法 護(hù)理人員每班接班后對全科患者和護(hù)理工作進(jìn)行全方位風(fēng)險評估，填寫風(fēng)險因素上報表，按預(yù)計后果即風(fēng)險大小分別上報至三級護(hù)理管理組織(護(hù)士長－科護(hù)士長－護(hù)理部)。三級護(hù)理管理組織接到護(hù)理風(fēng)險因素上報表后，根據(jù)風(fēng)險類型采取相應(yīng)干預(yù)措施，如立即組織護(hù)理查房，制定護(hù)理計劃;對臨床護(hù)理工作進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo);列入護(hù)士長夜查房進(jìn)行重點督查;與相關(guān)科室協(xié)調(diào)提供人力、物力的支持和幫助等。護(hù)理風(fēng)險因素上報采用電子信息化管理，分報告內(nèi)容、發(fā)生例數(shù)、發(fā)生病區(qū)、報告人、患者床號/姓名/住院號等類別填寫，其中報告內(nèi)容涵蓋業(yè)務(wù)風(fēng)險(疑難及特殊病例、危重病例、收住ICU病房等)和管理風(fēng)險(在院意外、護(hù)理缺陷、人際關(guān)系沖突等)兩大部分，見表1。

表1 護(hù)理風(fēng)險因素上報表

1.3 評價方法 對2009年1月～2011年12月各護(hù)理單元上報至護(hù)理部的護(hù)理風(fēng)險因素上報表進(jìn)行匯總，分析護(hù)理風(fēng)險因素的類型和?？品植记闆r，并比較2008年和2011年的危重患者數(shù)及搶救成功率、護(hù)理不良事件發(fā)生率，以評價護(hù)理風(fēng)險因素上報干預(yù)制的效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件，護(hù)理風(fēng)險因素類型和?？品植记闆r采用一般描述性分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理風(fēng)險因素的類型和?？品植记闆r 2009年1月～2011年12月上報護(hù)理風(fēng)險因素上報表共1551張，其中護(hù)理業(yè)務(wù)風(fēng)險1509張，占97.29%;護(hù)理管理風(fēng)險42張，占2.71%。按科室劃分:婦科病區(qū)429張(27.66%)，產(chǎn)科病區(qū)465張(29.98%)，四室(手術(shù)室、臨產(chǎn)室、新生兒科、急診室)657張(42.36%)。

2.2 護(hù)理風(fēng)險因素上報干預(yù)制效果(表2)

表2 護(hù)理風(fēng)險因素上報干預(yù)制效果(例)

3 討論

3.1 上報護(hù)理風(fēng)險因素匯總分析 2009年1月～2011年12月各護(hù)理單元上報至護(hù)理部的護(hù)理風(fēng)險因素上報表共1551張。其中護(hù)理業(yè)務(wù)風(fēng)險1509張，占97.29%;護(hù)理管理風(fēng)險42張，占2.71%。婦科病區(qū)429張，占27.66%;產(chǎn)科病區(qū)464張，占29.98%;四室657張，占42.36%。提示婦產(chǎn)科醫(yī)院應(yīng)將業(yè)務(wù)風(fēng)險因素作為護(hù)理安全管理的主要內(nèi)容，護(hù)理安全管理的重點在于采取有效的管理手段以保證危重、疑難患者在較短的時間內(nèi)得到正確有效的診療護(hù)理。蓋小榮等［3］提出一些醫(yī)院已經(jīng)對于危重、長期待診、有嚴(yán)重并發(fā)癥、醫(yī)療意外、長期住院、特殊病情這6種重點病例進(jìn)行了重點管理。由各科室討論并決定重點管理的病例，確定后上報醫(yī)院備案?；颊甙踩芾碇贫鹊慕?yīng)該是以患者為中心、以安全防范為重點的系統(tǒng)化醫(yī)療安全模式。鐘元河［4］指出應(yīng)建立高?；颊吖芾碇贫?1 h內(nèi)組長上報護(hù)士長、2 h內(nèi)護(hù)士長上報護(hù)理部并到床旁指導(dǎo)、24 h內(nèi)總護(hù)士長到床旁并且隔日跟蹤指導(dǎo))。從護(hù)理風(fēng)險因素?？品植记闆r看，婦科病區(qū)、產(chǎn)科病區(qū)風(fēng)險因素上報表分別為27.66%和29.98%，而四室的風(fēng)險因素上報表占42.36%，提示四室應(yīng)成為婦產(chǎn)科醫(yī)院護(hù)理安全管理的重點科室。

3.2 應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險因素上報表有助于提高危重患者的護(hù)理水平 2008年危重患者457例，搶救成功率為99.12%，2011年危重患者753例，搶救成功率為99.6%，2011年與2008年相比，危重患者數(shù)上升了64.77%，搶救成功率無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。提示我院作為無錫市唯一一所三級甲等婦幼保健院，周邊地區(qū)及下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者較多，收治病例中危重、疑難、特殊病例比例逐年上升，這對醫(yī)院護(hù)理技術(shù)水平提出了較高的要求，但由于近三年護(hù)理隊伍人員數(shù)量在短期內(nèi)快速增加，5年內(nèi)護(hù)齡年輕護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的30%，他們業(yè)務(wù)不精湛、預(yù)見性思維缺乏、技術(shù)水平不高、溝通能力不強，其低水平的業(yè)務(wù)能力與患者高水準(zhǔn)的護(hù)理需求不匹配。應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險因素上報表，上級管理者能夠及時知曉重點患者，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，組織全面細(xì)致的護(hù)理查房，將評估為高危風(fēng)險的患者列入交班內(nèi)容，注明患者當(dāng)前存在的主要護(hù)理問題，并提出個性化的預(yù)防措施［5］，使各級護(hù)士能正確實施護(hù)理，履行觀察病情、準(zhǔn)確治療、專業(yè)護(hù)理、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)的護(hù)理職責(zé)，減少護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，保證了患者安全，提高了危重患者的護(hù)理水平。

3.3 應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險因素上報表有助于提高安全管理的效果研究表明，護(hù)理工作環(huán)境越來越復(fù)雜［6］，風(fēng)險管理就是將風(fēng)險事件的事后處理變?yōu)槭虑邦A(yù)防，其關(guān)鍵是風(fēng)險識別，即發(fā)現(xiàn)護(hù)理操作過程中潛在的風(fēng)險并進(jìn)行預(yù)見評估，有針對性地制定防范措施。使用風(fēng)險評估表對潛在風(fēng)險進(jìn)行系統(tǒng)評估，使風(fēng)險事件的預(yù)防更具有科學(xué)性［1］。隨著社會的進(jìn)步，人們預(yù)期壽命的增加，老年患者增多，醫(yī)院已經(jīng)成為一個小社會，醫(yī)院環(huán)境、探視陪伴、費用支付等其他非業(yè)務(wù)管理方面也存在一定的風(fēng)險因素，需要護(hù)理安全管理者加以重視［7］。有學(xué)者指出30% ～50%的不良事件可以通過預(yù)防得到避免［8］。我院2011年與2008年相比，危重患者上升了64.77%，且護(hù)理不良事件發(fā)生率降低(P＜0.05)。說明應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險因素上報表，實施護(hù)理風(fēng)險因素上報干預(yù)制，能及時發(fā)現(xiàn)和有效處理護(hù)理服務(wù)過程中的各類風(fēng)險，對護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督和控制，保證了護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到了安全前瞻管理的目的。

醫(yī)療護(hù)理行為關(guān)系到患者的生命與健康，醫(yī)療護(hù)理活動中存在著許多已知和未知的高風(fēng)險因素。護(hù)理安全管理是醫(yī)院護(hù)理管理的一個方面，它貫穿于護(hù)理管理的每一個環(huán)節(jié)，安全管理在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中的重要性越來越突出。因此，各級護(hù)理管理人員應(yīng)進(jìn)行全方位的護(hù)理安全管理，重視護(hù)理風(fēng)險因素評估，在事情可能發(fā)生之前采取有效的防御行為，即積極的前瞻性管理干預(yù)措施，以提高風(fēng)險防范能力。

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