護理安全管理在婦科圍手術期患者中的應用

張 穎

護理安全主要是指患者在醫(yī)院接受醫(yī)療護理服務過程中，安全享受醫(yī)療服務全過程，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的包括心理、身體或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。護理安全有效保障直接影響了患者對護理服務質量的評價，是醫(yī)院工作順利開展、保證醫(yī)患良好溝通及杜絕醫(yī)療隱患的重要基礎。在婦科手術中，由于患者對疾病、麻醉、手術等相關事宜的認識不足，容易導致不良事件的發(fā)生。筆者總結本院婦產(chǎn)科2011年2月實施婦科圍手術期的全方位護理安全管理以來，通過護理安全管理工作的開展，不斷完善對婦科圍手術期護理安全的認識，并對相應問題做出了針對性的管理對策，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取護理安全管理后2011年2月～2012年3月收治的1140例婦科手術患者作為觀察組，年齡27～52歲，平均(37.4±12.6)歲。手術方式主要包括人工流產(chǎn)、取環(huán)、放環(huán)、宮頸贅生物摘除術、清宮術。選擇護理安全管理前2010年2月～2011年1月收治的1100例婦科手術患者作為對照組，年齡25～50歲，平均(36.2±13.0)歲 。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)護理措施中可能存在安全問題 總結近年來我科實施一般護理過程中所存在的安全隱患，主要有以下幾點:(1)管理體系不完善。以往護理管理體系存在制度不健全、操作流程不暢等風險，護理監(jiān)管力度不足、護士執(zhí)行力度不夠，同時，護理人員存在能力有限、崗位職責模糊、護理專業(yè)培訓不充分。具體表現(xiàn)在急救設備無定期維護、急救藥品未及時清點、護理質量考核方式不明確、護理文書書寫不規(guī)范，護理編制不足等。(2)護理人員法律意識淡薄。護理人員缺少專業(yè)的法律知識培訓，操作中存在違反規(guī)程現(xiàn)象、未嚴格執(zhí)行“三查七對”、醫(yī)囑執(zhí)行不規(guī)范、搶救應急能力不強等［2］。(3)患方隱患?；颊吲c醫(yī)護人員缺少必要的溝通，導致患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，從而影響診療，并有可能誘發(fā)護患糾紛。(4)護理人員配備不足。隨著社會人口增長，醫(yī)療資源緊缺，造成護理人員、設備、空間相對不足，護士工作量加大，往往超負荷工作，身心疲憊，導致注意力和警惕性的下降，導致錯誤的增加，引發(fā)護理工作不安全隱患。(5)護理人員專業(yè)水平欠缺，醫(yī)院規(guī)模增大，大批新護士、新設備進入醫(yī)院，在新舊人員的工作中需要一個逐漸培訓、適應、磨合的過程。低年資護師更易發(fā)生不安全隱患，導致差錯事故發(fā)生。(6)其他因素。護患之間缺乏溝通、社會對醫(yī)護人員缺乏公正評價、院內感染、燙傷等因素均可直接影響護理安全的實施。

1.2.2 護理安全管理方法 (1)制定有效改進措施，規(guī)范操作流程，加強護理監(jiān)管，建立有效的績效考核辦法，定編定崗，明確職責，及時發(fā)現(xiàn)問題并改進，不斷完善。(2)加強法律知識及專業(yè)技能培訓，增強護理人員的自我保護意識。通過對《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》的培訓，提高護理人員的法律意識并及時進行考核。專業(yè)技能方面通過定期業(yè)務學習、定期理論考核和操作考核不斷提升護理人員的專業(yè)素質。(3)加強患方的健康教育，尊重患方隱私，增加護患溝通。充分注重患者個性及疾病訴求的表達。特別是婦科疾病關系到個人隱私，護理實施中更加尊重患者的心理要求，從而有利于加強護患溝通［3］，有效提高護理質量。(4)合理解決人力資源不足問題，重視護理人員的心理壓力。護理安全管理方法實施的過程中，護理人員存在壓力較大的現(xiàn)狀，要通過增加輪班、減少加班、增加補貼、及時溝通等措施進行有效減壓。(5)重點抓護理安全工作中的關鍵環(huán)節(jié)。注重抓住護理交接班、患者出入院流程、病房交接流程、患者轉科工作流程、急危重患者工作流程等關鍵環(huán)節(jié)，制定標準化方案，并嚴格執(zhí)行，避免工作遺漏，防止差錯事故發(fā)生。(6)提高護理人員整體素質。定期開展科內培訓，加強業(yè)務學習，鼓勵護士參加各種形式的繼續(xù)教育，擴大護士知識面，加強科室間交流，尤其應注重對新進人員的培訓，提高與患者的溝通能力。(7)重點患者管理。將急危重患者、大手術患者、疑難病患者、預后不良患者、新入院患者，采用新技術新醫(yī)療項目治療患者作為護理的關鍵對象。根據(jù)不同患者特點，制訂個性化護理方案，加強護患溝通，保證患者安全。(8)根據(jù)婦科圍手術期特點做好圍手術期護理工作，應在術前詳細向患者介紹術中可能發(fā)生的狀況、手術風險及術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及意外情況，介紹手術室環(huán)境、參加手術人員級別、注意事項等。

1.3 觀察指標 觀察實施安全護理管理前后術后感染率及護理缺陷發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用PEMS 3.1軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 實施安全護理管理前后患者術后感染率與護理缺陷發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

人們的醫(yī)療需求逐年提高，而護理安全及質量逐漸成為臨床各科室工作的核心問題［4，5］。婦科手術患者較多，病情較特殊，同時由于患者對疾病和手術等相關知識缺乏，容易導致焦慮、恐懼等不良情緒，手術本身存在麻醉風險、術后感染等合并癥，因此，加強婦科圍手術期的護理安全管理尤為重要。護理安全管理應側重于對患者的安全保護，建立和完善規(guī)章制度、崗位職責和工作標準，同時加強護理人員的法律意識及自身修養(yǎng)，以確保臨床護理質量，通過提高護理質量可減少護理缺陷及護患糾紛的發(fā)生，提升患者滿意度［6］。

實施護理安全管理后，本院婦產(chǎn)科完善了護理安全管理制度，建立了合理的制度，提高了護士的法律意識和專業(yè)素質，增強了護士的風險管理能力和抗風險能力，使得護理工作流程更加流暢，有利于護患溝通，通過護理安全管理的實施，患者的術后感染率及護理缺陷率均較實施前顯著下降，說明護理安全管理的實施有效的提高了臨床護理質量，保證了婦科圍手術期患者的護理安全。

［1］李曉平.加強血透室護理安全管理的對策［J］.護理實踐與研究，2010，7(17):75 －77.

［2］陳賽云，駱慧玉，林 芳.影響護理安全因素的分析及對策［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2006，27(10):1272－1273.

［3］紀文英，鄭愛英，黃澤泓.建立質量管理體系主動預防醫(yī)療糾紛［J］.中華護理雜志，2004，39(12):920 －921.

［4］高玲玲，張英華，張俊娥.優(yōu)化護理人力資源配置，提高護理質量［J］.中國護理管理，2009，9(2):46 －48.

［5］黃 玲，梁素苗，劉 蕓.護理風險管理在血液科患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2011，17(9):84 －85.

［6］李奇能.提高婦科護理安全管理水平與護理質量的探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2008，6(23):189 －190.