護(hù)理干預(yù)對老年高血壓患者睡眠質(zhì)量、不良情緒及遵醫(yī)行為的影響

王淑文

原發(fā)性高血壓(簡稱高血壓)作為一種身心疾病，其發(fā)病率呈逐年升高趨勢，但患者對高血壓的認(rèn)知度和遵醫(yī)行為較差，尤其老年人群［1］。高血壓的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后與心理、生理、社會環(huán)境、不良生活方式及遵醫(yī)行為等多種因素有關(guān)，口服降壓藥物是治療高血壓的主要手段，老年人因缺乏高血壓相關(guān)知識，對長期服藥的依從性較差，常導(dǎo)致血壓波動，而血壓波動又可引起焦慮、抑郁等不良情緒及睡眠障礙，嚴(yán)重者導(dǎo)致不良事件發(fā)生［2］?？偨Y(jié)2010年4月～2011年8月我院心內(nèi)科收治的老年高血壓患者給予針對性的護(hù)理干預(yù)及出院后的隨訪宣教等措施，旨在觀察護(hù)理干預(yù)措施對降壓效果、不良情緒、睡眠質(zhì)量、健康知識掌握情況及遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院心內(nèi)科收治的518例老年原發(fā)性高血壓患者，經(jīng)SAS(Zung焦慮自評量表)和SDS(抑郁自評量表)［3］評價伴有焦慮抑郁癥狀且有睡眠障礙的患者163例，其中男97例，女66例。年齡60～73歲，平均(65.96±4.47)歲。采用隨機數(shù)字表法分為對照組82例和觀察組81例。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法 兩組患者均給予口服降壓藥物治療和常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施，具體如下:(1)組成以護(hù)士長為組長的護(hù)理小組，選擇經(jīng)驗豐富、語言溝通能力較強的護(hù)士并經(jīng)過培訓(xùn)，負(fù)責(zé)護(hù)理工作，對新入院的高血壓患者熱情接待，根據(jù)患者的性別、年齡等特點制定有針對性的護(hù)理方案。取得患者的信任、拉近護(hù)患關(guān)系、消除患者因?qū)︶t(yī)護(hù)人員和醫(yī)院的陌生感而產(chǎn)生的緊張焦慮情緒。通過交流溝通了解患者的生活習(xí)慣、家庭狀況及性格愛好等，有針對性地采取有效地心理護(hù)理和健康宣教［4］，與患者家屬、朋友進(jìn)行溝通，鼓勵其多探視，給予心理和情感支持。每次測量血壓后即使血壓仍高于正常，也善意的告訴患者血壓正常，消除患者因?qū)ρ獕荷哌^分擔(dān)憂而產(chǎn)生的緊張焦慮情緒。(2)向患者及家屬發(fā)放高血壓健康知識宣傳手冊，手冊以圖文并茂的形式簡單易懂地向患者介紹高血壓的發(fā)病因素、治療方法及堅持服藥對預(yù)后的影響，不良生活方式、飲食習(xí)慣、焦慮和抑郁等不良情緒對疾病的影響，高血壓與睡眠障礙的相互關(guān)系等，組織患者觀看有關(guān)高血壓病的視頻、組織專家定期講座和病友討論等多種宣教形式對患者及家屬進(jìn)行高血壓相關(guān)知識的宣教，請已經(jīng)控制血壓的病友以“現(xiàn)身說法”的方式與新入院患者進(jìn)行交流，可更加有效的幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強患者對高血壓的認(rèn)知度和遵醫(yī)行為，積極主動配合治療［5］。(3)改善病房環(huán)境，將以往白色墻壁改成較溫馨的顏色，光線不宜過強，病房溫度和濕度適宜，盡量與其家中的睡眠環(huán)境相符合，病房保持安靜，尤其是夜間，護(hù)士巡視病房應(yīng)放輕腳步，盡量避免夜間巡視病房，以減少對患者睡眠的影響。幫助患者改變不良睡眠習(xí)慣，如睡前不宜過度運動、長時間看電視等，可采用熱水泡腳及按摩足底穴位、飲用溫?zé)崤Ｄ碳芭宕餮壅值纫詭椭撸?］。(4)院外隨訪和指導(dǎo)。指導(dǎo)患者出院后應(yīng)堅持正確的生活方式、飲食習(xí)慣，教會家屬正確使用臺式血壓計定期監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑按時按量服藥，藥量不可隨意加減或改變服藥次數(shù)，如有血壓波動過大，應(yīng)隨時就診，積極參加體育活動，選擇適合自己的體育運動，活動量不宜過大，應(yīng)做到勞逸結(jié)合［7］。由3～5位護(hù)士組成隨訪小組，每周定期對患者進(jìn)行電話隨訪，根據(jù)患者的具體情況給予用藥指導(dǎo)、健康知識與生活方式的健康宣教及飲食指導(dǎo)等。

1.3 降壓效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) (1)采用1998年《心血管藥物臨床試驗評價方法的建議》的降壓療效標(biāo)準(zhǔn):顯效，舒張壓下降≥10 mmHg并降至正常，或下降＞20 mmHg;有效，舒張壓下降＜10 mmHg但降至正常，或下降10～19 mmHg;未達(dá)到上述指標(biāo)者為無效［8］。(2)出院3個月后采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表，評價患者對高血壓的認(rèn)知度，遵醫(yī)行為包括8項:根據(jù)醫(yī)囑按時服藥、不自行改換藥物、不自行停藥、定期檢查、自我監(jiān)測血壓、低脂低鹽飲食、戒煙戒酒及保持樂觀穩(wěn)定的心態(tài)，其中遵醫(yī)指執(zhí)行上述7項以上者，僅能遵守2項者為不遵醫(yī)，介于兩者之間者為部分遵醫(yī)［9］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者降壓治療的療效比較(表1)

表1 兩組患者降壓治療效果比較(例)

2.2 兩組患者對高血壓的認(rèn)知度比較(表2)

表2 兩組患者對高血壓的認(rèn)知度比較(例)

2.3 兩組患者遵醫(yī)行為比較(表3)

表3 兩組患者遵醫(yī)行為比較(例)

3 討論

高血壓屬于身心疾病之一，長期服用降壓藥物是唯一治療方法，但降壓效果和血壓的穩(wěn)定性受患者不良情緒、睡眠障礙、生活事件、不良生活方式及服藥依從性等多種因素影響，而且高血壓患者常伴有不良情緒與睡眠障礙，二者相互影響、相互作用，甚至形成惡性循環(huán)。高血壓的發(fā)生、發(fā)展與不良生活方式及遵醫(yī)行為關(guān)系密切，表2，表3顯示，加強健康宣教工作，顯著增加了高血壓患者對疾病的認(rèn)知程度，有助于改變不良生活方式、飲食習(xí)慣、堅持檢測血壓和按醫(yī)囑服藥［7］，觀察組患者住院期間采用多種多樣的健康宣教形式強化患者的遵醫(yī)行為，加強了患者對高血壓的認(rèn)知程度。出院后隨訪小組通過隨訪發(fā)現(xiàn)，患者對高血壓病的認(rèn)知度和遵醫(yī)行為均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。表1顯示，治療效果優(yōu)于對照組。

因此，對伴有焦慮抑郁等不良情緒和睡眠障礙的老年高血壓患者給予針對性的護(hù)理干預(yù)措施及加強健康宣教，不僅能消除其不良情緒、改善睡眠質(zhì)量，而且可增強其對高血壓的認(rèn)知程度與遵醫(yī)行為，有助于提高療效和改善預(yù)后。

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