沖洗液溫度對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者康復(fù)的影響

張 楓 毛巧云 黃悅蕾

腹腔鏡手術(shù)也有人稱之為“鑰匙孔”手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、節(jié)省費(fèi)用、療效顯著等優(yōu)越性［1］。腹腔鏡手術(shù)的開展，不僅在很大程度上減輕了患者開刀的痛苦，同時(shí)也使患者的恢復(fù)期相對(duì)縮短。但是，患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹脹、胃腸功能紊亂等并發(fā)癥。這些腹腔鏡術(shù)后的生理應(yīng)激、術(shù)后疼痛不適、并發(fā)癥等依舊成為患者康復(fù)的重要影響因素。所以，采取何種方式能促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)仍是目前需要研究的一大問題。

腹部手術(shù)常常會(huì)產(chǎn)生一些滲血、滲液等污染物，影響患者的術(shù)后恢復(fù)，甚至造成腹腔感染，不僅給患者的身心造成傷害，還增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。腹腔沖洗為腹腔鏡手術(shù)的常規(guī)項(xiàng)目，是應(yīng)用生理鹽水在關(guān)腹前對(duì)手術(shù)視野進(jìn)行沖洗，以達(dá)到清除各種病灶殘留的積血積液、清潔腹腔、減少感染等目的，同時(shí)還能觀察手術(shù)視野的止血情況。但手術(shù)室對(duì)腹腔沖洗液的具體使用溫度控制尚不嚴(yán)格，未對(duì)溫度做出量化標(biāo)準(zhǔn)。

目前已經(jīng)有許多如何促進(jìn)腹腔鏡患者術(shù)后康復(fù)的措施，但大多都從術(shù)前術(shù)后健康宣教、心理干預(yù)等角度出發(fā)。而從腹腔沖洗液溫度為研究方向探討如何促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的研究則較少。因此，本研究從腹腔沖洗液溫度為切入點(diǎn)，通過使用不同溫度的生理鹽水對(duì)行婦科腹腔鏡的患者在關(guān)腹前行腹腔沖洗，來明確行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者以何種溫度的生理鹽水行腹腔沖洗更有助于患者的術(shù)后康復(fù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2012年3月因子宮肌瘤來我院行婦科腹腔手術(shù)而無(wú)合并其他器官功能障礙的60例患者。納入指標(biāo):(1)年齡在20～50周歲。(2)精神狀態(tài)及痛覺正常者。(3)語(yǔ)言、溝通良好者。(4)愿意配合者，以上條件必須同時(shí)具備，若有一項(xiàng)為“否”均不能納入。將入選病例隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。試驗(yàn)組平均年齡(41.2 ±4.2)歲，對(duì)照組平均年齡(40.8 ±4.1)歲，兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 將手術(shù)室溫度控制在27℃，相對(duì)濕度為40% ～60%。手術(shù)采用全身麻醉，手術(shù)體位為頭低腳高截石位。試驗(yàn)組患者術(shù)中用加溫至接近體溫的37～39℃的生理鹽水沖洗，對(duì)照組患者術(shù)中按常規(guī)室溫下保管的26～28℃的生理鹽水沖洗。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后20 min的體溫變化、首次肛門排氣時(shí)間及術(shù)后有無(wú)寒顫、胃腸功能紊亂等癥狀發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后20 min體溫、首次肛門排氣時(shí)間比較(表1)

表1 兩組患者術(shù)后20 min體溫、首次肛門排氣時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)后20 min體溫、首次肛門排氣時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后20min體溫(℃) 首次肛門排氣時(shí)間(h)＜0.001 ＜0.001試驗(yàn)組對(duì)照組t值P 30 36.97 ±0.25 16.13 ±0.93 30 37.47 ±0.29 30.14 ±1.03 7.1526 55.2959值

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

3.1 兩種沖洗液溫度對(duì)術(shù)后患者胃腸功能的影響 手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況對(duì)判別患者術(shù)后康復(fù)情況有重要作用。術(shù)后患者胃腸功能早期恢復(fù)能盡早進(jìn)食，對(duì)于改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力，促進(jìn)切口愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥等非常有利［3］。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組首次排氣時(shí)間較對(duì)照組提前，且發(fā)生腹痛、惡心、嘔吐等一系列胃腸道反應(yīng)的情況低于對(duì)照組。婦科腹腔鏡術(shù)后嘔吐的主要原因是相關(guān)的誘發(fā)因素通過影響乙酰膽堿、多巴胺、組織胺、5－羥色胺等遞質(zhì)刺激外周感受器和嘔吐中樞，興奮迷走神經(jīng)引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)［4］。若使用室溫下保管的26～28℃的生理鹽水進(jìn)行腹腔沖洗，可使腹腔內(nèi)的血管收縮，引起腸壁的暫時(shí)缺血，增強(qiáng)迷走神經(jīng)的興奮性，使胃腸平滑肌痙攣，易引起腹痛、惡心、嘔吐等一系列胃腸道反應(yīng);若使用加溫至接近人體體溫的37～39℃的生理鹽水進(jìn)行腹腔沖洗，可以減少對(duì)機(jī)體的冷刺激，在一定程度上減少了腹腔的血管收縮，減少了對(duì)迷走神經(jīng)的興奮，從而減輕了術(shù)后患者的疼痛程度，有利于患者進(jìn)行早期活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，排氣時(shí)間較對(duì)照組提前，降低了術(shù)后腸麻痹的發(fā)生率。

3.2 兩種沖洗液溫度對(duì)術(shù)后患者體溫的影響 婦科腹腔鏡手術(shù)在關(guān)腹前用生理鹽水進(jìn)行沖洗能有效地清除腹腔內(nèi)的積血和積液、觀察是否還存在出血點(diǎn)等，能有效地減少術(shù)后的腹腔內(nèi)感染。腹部手術(shù)進(jìn)行過程中患者常會(huì)出現(xiàn)體溫下降、心率加快等，進(jìn)而影響患者各組織器官、系統(tǒng)功能，造成以上原因大致有:術(shù)中輸入低溫的液體，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)面大，體液丟失過多，手術(shù)室溫度偏低等［5］。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用室溫腹腔沖洗液沖洗也可能引起手術(shù)患者出現(xiàn)或加重以上反應(yīng)，圍手術(shù)期常發(fā)生低體溫(34℃ ＜T＜36℃)，發(fā)生率為50%［6］，故探討加溫的腹腔沖洗液對(duì)婦科腹腔鏡患者的影響，尋找更加適宜腹腔沖洗的沖洗液溫度，加快患者術(shù)后康復(fù)有重要的意義。術(shù)后寒顫是一種應(yīng)激反應(yīng)。寒顫時(shí)肌肉痙攣或者強(qiáng)直導(dǎo)致代謝率及耗氧量明顯增加，呼吸心率增快，加重切口疼痛，還會(huì)影響心電監(jiān)測(cè)，不利于術(shù)后病情的觀察［7］。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后平均體溫低于對(duì)照組，且發(fā)熱、寒顫發(fā)生率也低于對(duì)照組(P＜0.05)。原因分析，大量使用室溫下保管的26～28℃的生理鹽水進(jìn)行腹腔沖洗，在沖洗的同時(shí)也帶走了機(jī)體的熱量，導(dǎo)致寒顫、發(fā)熱的發(fā)生［8］。研究表明，使用加溫至接近人體體溫的37～39℃的生理鹽水進(jìn)行腹腔沖洗，可以有效防止沖洗的同時(shí)帶走患者的熱量，還在一定程度上增加了患者的熱量，而且能有效防止寒顫、發(fā)熱的發(fā)生。

4 結(jié)論

婦科腹腔鏡術(shù)后沖洗液的溫度與術(shù)后患者的胃腸功能的恢復(fù)、體溫的變化有著密切聯(lián)系，與體溫、寒顫、切口疼痛?；橐蚬?，導(dǎo)致惡性循環(huán)。因此，術(shù)后沖洗液的溫度的多少直接影響患者的術(shù)后康復(fù)。綜合各種因素考慮得出，已加溫至接近人體體溫的37～39℃的生理鹽水對(duì)婦科腹腔鏡的患者進(jìn)行腹腔沖洗能更好的提高患者胃腸功能的恢復(fù)，使患者排氣時(shí)間提前，早日進(jìn)食，提早下床活動(dòng)，有利于患者正常地飲食、活動(dòng)，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，提早康復(fù)出院，對(duì)行婦科腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)有積極的影響。

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