?？漆t(yī)院處方點評與合理用藥

馬猛

為規(guī)范處方管理，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，2007年衛(wèi)生部頒布施行了《處方管理辦法》，要求醫(yī)療機構建立處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理處方及時予以干預，2010年又制定下發(fā)了《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》，對醫(yī)療機構開展處方點評工作做出了具體要求。本研究旨在通過總結某三級甲等婦幼保健院(主要從事兒科與產(chǎn)科的各項診療工作)2011年門診處方點評工作，分析說明處方點評與合理用藥之間的關系。現(xiàn)將相關工作總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取某院2011年門診處方1416張(每月隨機抽取118張)。

1.2 不合理處方評價標準

1.2.1 不規(guī)范處方 處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的;醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的;藥師未對處方進行適宜性審核的(處方后記的審核、調配、核對、發(fā)藥欄目無審核調配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定);新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的;西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的;未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的;藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的;用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的;處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的;開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的;單張門急診處方超過五種藥品的;無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的;開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關規(guī)定的;醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的。

1.2.2 用藥不適宜處方 適應證不適宜的;遴選的藥品不適宜的;藥品劑型或給藥途徑不適宜的;無正當理由不首選國家基本藥物的;用法、用量不適宜的;聯(lián)合用藥不適宜的;重復給藥的;有配伍禁忌或不良相互作用的;不符合抗菌藥物開具權限的。

1.2.3 超常處方 無適應證用藥;無正當理由開具高價藥的;無正當理由超說明書用藥的;無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。

1.3 調查方法 每月從門診處方中隨機抽取3日的處方，再從這3日的處方中隨機抽取118張進行1次點評分析，并對用藥情況進行綜合評價。

1.4 結果處理 每月點評結果報藥劑科與醫(yī)務科，通報不合理處方情況，落實獎懲;每季度在院內(nèi)刊物《藥訊》上公布1次點評結果及處方質量分析報告。

2 結果

2.1 處方評價結果 1416張?zhí)幏街?，合理處?243張，88占%;不合理處方173張，占12%。每月評價結果詳見表1，處方合格率變化趨勢見圖1。

2.2 不合理處方分析 不合理處方中，不規(guī)范處方126張，占不合理處方73%;用藥不適宜處方45張，占不合理處方26%;超常處方2張，占1%，不合理處方月分析結果詳見表2，不合理處方各分類占比變化趨勢見圖1。

圖1 2011年門診處方合格率、不規(guī)范處方占不合理處方比率等變化趨勢圖

不規(guī)范處方存在的問題主要有:處方前記書寫不全，如無臨床診斷、兒童處方體重項不填等;藥品信息書寫不規(guī)范，如不寫劑型、片劑、膠囊劑以盒為單位，不以片、粒為單位、不使用規(guī)范藥品名稱等;超量不注明理由;單張?zhí)幏匠^5種藥品;使用需做皮試的抗菌藥物未注明試驗結果等。用藥不適宜處方存在的問題主要有:違反抗菌藥物分級使用管理規(guī)定，不按照使用權限開具抗菌藥物;聯(lián)合用藥不適宜，如抗菌藥物與益生菌制劑聯(lián)用、山莨菪堿與多潘立酮聯(lián)用等;超常用藥主要為超出說明書規(guī)定的劑量使用(多見于兒童患者用藥)等。

表1 2011年門診處方月評價結果

表2 不合理處方月分析結果

圖1可見，隨著處方點評工作開展，處方合格率逐步提 高;不合理處方中，不規(guī)范處方占比基本呈先下降后上升趨勢，而用藥不適宜處方占比呈下降趨勢，超常處方較少。由于該院未使用電子處方，不規(guī)范處方占不合理處方比例較高。雖然開展處方點評工作多年，但由于對不合理處方缺乏有效處理措施等因素，處方合格率不甚理想。2011年6月份以來，隨著衛(wèi)生部抗菌藥物專項整治活動的深入開展，醫(yī)院上下對合理用藥高度重視，對不合理處方采取了定期公示、嚴格獎懲等措施，用藥不適宜、超常處方較少出現(xiàn)，因之也使不規(guī)范處方占比呈現(xiàn)上述趨勢。

3 討論

醫(yī)師開具處方，藥師審核處方、分發(fā)藥品，處方點評是處方行為的三大部分。處方點評符合當前醫(yī)藥領域的形勢，可提高臨床藥師的業(yè)務水平，能有效提高合理用藥水平，降低醫(yī)藥費用，防范醫(yī)療風險[1]。處方點評的重點應集中在合理用藥[2]，對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評可有效避免抽樣量小的缺陷，也符合衛(wèi)生部《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》要求。開展處方點評工作要做到公平、公正、獎懲分明，也要不斷加強臨床藥師等參與處方點評人員的業(yè)務素質培養(yǎng)。相信隨著處方點評工作的深入開展，它必將成為促進合理用藥的有效手段。

[1]邱雄泉，梅全喜，等.處方點評制度淺議．中國藥業(yè)，2008，17(14):56．

[2]李建勛.我院2009年處方點評分析．中國實用醫(yī)藥，2010，5(30):226-227．