頭孢哌酮舒巴坦鈉靜脈滴注致口唇皰疹2例報(bào)告

哈爾濱理工大學(xué)醫(yī)院 （黑龍江 哈爾濱 150080） 王 娟，賈程之

頭孢哌酮舒巴坦鈉靜脈滴注致口唇皰疹2例報(bào)告

哈爾濱理工大學(xué)醫(yī)院 （黑龍江 哈爾濱 150080） 王 娟，賈程之

1 臨床資料

［病例1］患者，男性，69歲。因尿路感染入院治療。給予鈴蘭欣0.2g加入0.9%氯化鈉100mL靜脈滴注，每日2次，首日1次。首次用藥12h后出現(xiàn)口唇局部腫痛伴少量小水皰疹，無(wú)皮膚瘙癢、呼吸困難、發(fā)鉗等表現(xiàn)，停止靜脈滴注鈴蘭欣，立即給予常規(guī)脫敏治療。0.9%生理鹽水250mL＋地塞米松10mg靜脈滴注，每日1次；5%葡萄糖500mL＋維生素C 5.0g，每日1次；抗過(guò)敏治療共3d。更換抗生素，給予氨曲南2.0g加入0.9%氯化鈉150mL靜脈滴注，每日2次。隨著時(shí)間推移，口唇水泡漸多漸大，出現(xiàn)張口疼痛明顯，進(jìn)食困難癥狀，局部口唇皰疹外用龍膽紫，水皰疹逐漸結(jié)痂，14d后皰疹結(jié)痂完全脫落。

［病例2］患者，男性，21歲。因肺炎給予鈴蘭欣靜脈滴注。用法：鈴蘭欣0.2g加入0.9%氯化鈉100mL靜脈滴注，每日2次，首日1次。首次給藥17h后出現(xiàn)口唇局部紅腫、輕微疼痛伴少量小水皰疹，無(wú)皮膚瘙癢、呼吸困難等常見(jiàn)過(guò)敏表現(xiàn)。臨時(shí)給予0.9%生理鹽水250mL＋地塞米松10mg靜脈滴注，5%葡萄糖500mL＋維生素C 5.0g靜脈滴注。停止鈴蘭欣靜脈滴注，更換抗生素，來(lái)立信0.4g，每日1次。隨著時(shí)間推移，口唇水泡未見(jiàn)增多加大，張口疼痛不明顯，進(jìn)食無(wú)困難，局部口唇皰疹外用龍膽紫，皰疹逐漸結(jié)痂，第7天口唇皰疹好轉(zhuǎn)。

2 討 論

鈴蘭欣是頭孢哌酮與舒巴坦鈉復(fù)合制劑，主要用于敏感菌引起的呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)的感染，以及腹膜炎、膽囊炎、膽道感染、腹腔內(nèi)感染及敗血癥的治療。鈴蘭欣臨床應(yīng)用中報(bào)道不良反應(yīng)有皮膚瘙癢、喉頭水腫、呼吸困難、紫紺、低血壓休克，甚至發(fā)生死亡。本組的2例患者應(yīng)用鈴蘭欣劑量相等，批號(hào)相同，1例是老年人，1例是青年學(xué)生，均自述無(wú)青霉素類、頭孢菌素類過(guò)敏史，且鈴蘭欣皮試陰性，首次用藥約10h后均出現(xiàn)不良反應(yīng)，口唇局部腫痛伴少量小水皰疹，無(wú)皮膚瘙癢、呼吸困難、發(fā)鉗等表現(xiàn)，未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。為排除合并病毒感染，均立即行血細(xì)胞檢查，仍提示為細(xì)菌感染 （入院時(shí)白細(xì)胞在1.6×109L－1以上）。2例患者口唇皰疹發(fā)生時(shí)間與進(jìn)展程度及好轉(zhuǎn)快慢有差別，老年人發(fā)病早、進(jìn)展快、恢復(fù)慢，張口疼痛明顯，進(jìn)食困難，而年輕人發(fā)病遲緩、進(jìn)展慢、恢復(fù)快，張口疼痛較輕，無(wú)進(jìn)食困難。本組資料提示：在使用青霉素、頭孢菌素類抗生素過(guò)程中，雖然患者既往有應(yīng)用青霉素、頭孢菌素類抗生素史，且用藥前皮試陰性，仍要密切觀察患者用藥后的狀況，尤其警惕藥品說(shuō)明書(shū)中未列入的不良反應(yīng)；對(duì)于過(guò)敏的處理要做到迅速、準(zhǔn)確、避免發(fā)生嚴(yán)重的后果，使用抗過(guò)敏藥物時(shí) （如地塞米松）應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者是否有糖尿病史、活動(dòng)性潰瘍、近期疫苗接種史等，嚴(yán)格把握用藥禁忌和注意事項(xiàng)。