對(duì)我國(guó)人體器官有償取得模式之構(gòu)建的思考

蔣抗亢

(湖南師范大學(xué)法學(xué)院,湖南長(zhǎng)沙410081)

我國(guó)人體器官移植總量已居世界第二位,每年大約有100萬(wàn)至150萬(wàn)名因末期器官功能衰竭需要移植的患者,但受供體數(shù)量嚴(yán)重不足影響,每年實(shí)際開(kāi)展的器官移植手術(shù)僅1萬(wàn)例,但現(xiàn)在只能做幾千例。隨著診斷條件的改進(jìn)和病人數(shù)量的增加,器官供體的需求數(shù)量還會(huì)飆升。這也意味著,供需間的缺口還將增大。[1]器官供體短缺已經(jīng)成為制約器官移植的瓶頸,而且日益成為器官衰竭患者的噩夢(mèng)。解決器官供體不足已經(jīng)是我國(guó)迫在眉睫的問(wèn)題。

一、我國(guó)人體器官取得模式現(xiàn)狀及其缺憾

我國(guó)人體器官移植總量已居世界第二位,每年大約有100萬(wàn)至150萬(wàn)名因末期器官功能衰竭需要移植的患者,但受供體數(shù)量嚴(yán)重不足影響,每年實(shí)際開(kāi)展的器官移植手術(shù)僅1萬(wàn)例,但現(xiàn)在已經(jīng)做不到1萬(wàn)例了,只能做幾千例,需要腎移植的患者可以通過(guò)透析維持一段時(shí)間,但肝移植就沒(méi)有別的辦法,就會(huì)因此而死亡。隨著診斷條件的改進(jìn)和病人數(shù)量的增加,這一需求數(shù)據(jù)還會(huì)飆升。這也意味著,供需間的缺口還將增大。器官供體短缺已經(jīng)成為制約器官移植的瓶頸,而且日益成為器官衰竭患者的噩夢(mèng)。解決器官供體不足已經(jīng)成為我國(guó)迫在眉睫的問(wèn)題。本文將從人體器官的取得方式出發(fā)分析人體器官有償取得可行性并尋求器官取得最佳途徑。

(一)我國(guó)人體器官取得模式現(xiàn)狀

1.捐獻(xiàn)模式

捐獻(xiàn)模式又稱無(wú)償贈(zèng)與模式,即志愿者在生前通過(guò)意思表示將身體一部分無(wú)償捐贈(zèng)給公益機(jī)構(gòu)或者指定的對(duì)象 (根據(jù)國(guó)際移植慣例,對(duì)象只包括近親屬和有幫扶關(guān)系的個(gè)人),這種方式是國(guó)際上提倡也是最能體現(xiàn)個(gè)人高尚的道德情操的,美國(guó)1968年制定的《統(tǒng)一解剖捐贈(zèng)法》 (Uniform Anatomical Gift Act以下簡(jiǎn)稱UAGA)規(guī)定,個(gè)人有權(quán)在死后捐贈(zèng)自己的身體及其部分,用于移植、治療、研究或教學(xué)目的,它授權(quán)活人以遺囑或一份有兩位證人的書(shū)面文件捐贈(zèng)其尸體的全部或部分;在沒(méi)有遺囑或其他表明死者意愿的文件的情況下,賦予近親屬捐贈(zèng)親人尸體的權(quán)利,但以死者沒(méi)有表明相反意愿的文件為前提。各國(guó)現(xiàn)行的捐獻(xiàn)模式基本以UAGA為主要模板。我國(guó)器官移植條例第七條第一款規(guī)定了器官捐獻(xiàn)遵循自愿無(wú)償?shù)脑瓌t。

2.需要決定模式

需要決定模式是人死后身體所有權(quán)歸屬國(guó)家或者推定為社會(huì)所有。它是我國(guó)手術(shù)器官主要來(lái)源方式,它主要適用與死者生前自己或死后親屬?zèng)]有明確表示反對(duì)捐贈(zèng)的情況下,將身體推定為國(guó)家所有。依1984年由最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部、衛(wèi)生部、民政部聯(lián)合發(fā)布并至今有效的《關(guān)于利用死刑罪犯尸體或尸體器官的暫行規(guī)定》第3條,其羅列的三種供利用的死刑罪犯尸體或尸體器官中,無(wú)人收殮或家屬拒絕收殮的位列第一,這類尸體可直接供醫(yī)療、科研、教育單位使用。2009年,衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫承認(rèn)中國(guó)移植用器官65%取自死刑犯。[2]他稱我國(guó)正謀求建立器官自愿捐獻(xiàn)體系,說(shuō)明我國(guó)已意識(shí)到征用模式的巨大缺陷。

(二)我國(guó)人體器官取得模式的缺憾

1.捐獻(xiàn)模式的缺憾

人體器官移植條例并沒(méi)有規(guī)定捐獻(xiàn)者可以獲得報(bào)酬,依據(jù)器官移植中的慣例：捐贈(zèng)者只可獲得受捐贈(zèng)者自愿給付的營(yíng)養(yǎng)費(fèi),器官移植手術(shù)從法律層面上看是器官受贈(zèng)者、器官捐贈(zèng)者與醫(yī)院訂立的醫(yī)療合同,醫(yī)院提供服務(wù),將器官植入受贈(zèng)者體內(nèi)。這是一個(gè)典型的民事行為,器官作為標(biāo)的應(yīng)該是這項(xiàng)醫(yī)療合同內(nèi)容,但是法律規(guī)定器官必須作為贈(zèng)與的標(biāo)的物,由受贈(zèng)者無(wú)償取得,這是一種法律擬制,它將民事法律關(guān)系平等、自愿原則的舍棄,把合同的標(biāo)的物的價(jià)值通過(guò)法律剝奪,其目的是為了避免出現(xiàn)人體器官買賣的情況,但是這種不公平的民事交易行為顯然對(duì)一般的自然人來(lái)說(shuō)是缺乏吸引力的。最明顯的例子：我國(guó)是采取無(wú)償捐獻(xiàn)模式的國(guó)家,我國(guó)每年至少有150萬(wàn)人需接受器官移植,但只有約1萬(wàn)人做了手術(shù)。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)不完全統(tǒng)計(jì),我國(guó)大約有150萬(wàn)尿毒癥患者,但每年只能做4 000至5 000例腎移植手術(shù);3 000萬(wàn)晚期肝癌患者,卻只有3 000位患者接受肝移植;500萬(wàn)盲人中有近3萬(wàn)需要做角膜移植,每年只有1 200人成為幸運(yùn)兒。[3](P4-5)無(wú)償捐獻(xiàn)模式在現(xiàn)有的激勵(lì)機(jī)制下是無(wú)法解決器官短缺問(wèn)題的。

人體器官移植條例對(duì)器官接受主體范圍限制,《人體器官移植條例》第十條規(guī)定了活體器官的接受人限于活體器官捐獻(xiàn)人的配偶、直系血親或者三代以內(nèi)旁系血親,或者有證據(jù)證明與活體器官捐獻(xiàn)人存在因幫扶等形成親情關(guān)系的人員,這條法律規(guī)定的主要目的是為了防止器官黑市的人冒充病人親屬進(jìn)行“器官買賣”,但是這條規(guī)定完全封死了非親屬間的器官捐獻(xiàn)途徑,而器官移植是需要供體和受體之間的器官匹配程度。這樣就降低了器官移植的可能性,是導(dǎo)致器官供體嚴(yán)重不足的原因之一。

捐獻(xiàn)模式下人體器官取得利益分配失衡,根據(jù)我國(guó)人體器官移植條例規(guī)定,醫(yī)院壟斷了器官的取得和流轉(zhuǎn)的權(quán)利,而器官是病人與醫(yī)院簽訂醫(yī)療合同的主要內(nèi)容,表面上病人只是為器官手術(shù)給付對(duì)價(jià),實(shí)際上病人不僅僅給付了醫(yī)療合同的服務(wù)費(fèi)用,還給付了器官的取得費(fèi)用,醫(yī)院其實(shí)已經(jīng)將器官的一部分費(fèi)用計(jì)入手術(shù)費(fèi)中,從法律層面上說(shuō)：我國(guó)器官提供者被法律規(guī)定為一名器官贈(zèng)與者,付出了自己身體的一部分卻一無(wú)所有。

2.需要決定模式的缺陷

其極端表現(xiàn)是我國(guó)對(duì)死刑犯器官的摘取。依1984年由最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部、衛(wèi)生部、民政部聯(lián)合發(fā)布并至今有效的《關(guān)于利用死刑罪犯尸體或尸體器官的暫行規(guī)定》第3條,其羅列的三種供利用的死刑罪犯尸體或尸體器官中,無(wú)人收殮或家屬拒絕收殮的位列第一,這類尸體可直接供醫(yī)療、科研、教育單位使用。2009年,衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫承認(rèn)中國(guó)移植用器官65%取自死刑犯。他稱我國(guó)正謀求建立器官自愿捐獻(xiàn)體系,說(shuō)明我國(guó)已意識(shí)到該模式的巨大缺陷。

二、現(xiàn)行人體器官取得模式的不足

違反了民法中的意思自治原則和公平平等原則

1.違反了意思自治原則

意思自治原則：當(dāng)事人依法享有自愿訂立合同的權(quán)利,任何單位個(gè)人不得非法干預(yù)。意思自治原則是指合同當(dāng)事人可以自由選擇處理合同爭(zhēng)議所適用的法律原則,它是確定合同準(zhǔn)據(jù)法的最普遍的原則。這一原則來(lái)源于16世紀(jì)法國(guó)的理查世·杜摩蘭 (1500—1566)的意思自治說(shuō)。他主張契約應(yīng)適用當(dāng)事人自己選擇的習(xí)慣,法院也應(yīng)推定當(dāng)事人意欲適用什么習(xí)慣于契約的實(shí)質(zhì)要件和效力?，F(xiàn)行器官取得模式中,供體自愿放棄自身的一部分自然人對(duì)自己的人格利益享有決定權(quán);自然人享有人格權(quán),是自然人生存、發(fā)展的客觀需要;人的身體是個(gè)人法益,任何人均是其身體及各部分的所有者,可以自由地處分,所以對(duì)于人做出承諾將自己的一部分去換取自身生存發(fā)展需要的物質(zhì)資料,也應(yīng)當(dāng)視為該人行使自決權(quán)的一種體現(xiàn)。

2.違反了公平平等原則

器官有償取得堅(jiān)持了民法原則中平等保護(hù)的原則,博登海默認(rèn)為：“平等乃是一個(gè)具有多種不同含義的多形概念。它所指的對(duì)象可以是政治參與權(quán)利、收入分配制度,也可以是不得勢(shì)的群體的社會(huì)地位與法律地位。其范圍涉及法律待遇的平等,機(jī)會(huì)的平等以及人類基本需要的平等?！逼鞴偃〉煤贤且豁?xiàng)民事法律行為,平等保護(hù)原則要求民事法律行為的當(dāng)事人在法律上受到同等的對(duì)待,都享有同等的法律地位,而這種平等的法律地位即是當(dāng)事人進(jìn)行民事活動(dòng)的前提條件,也是當(dāng)事人自由意志的體現(xiàn)。器官有償取得中提出了對(duì)供體的補(bǔ)償原則,對(duì)供體受損的利益進(jìn)行保護(hù)。

人體器官移植條例并沒(méi)有規(guī)定捐獻(xiàn)者可以獲得報(bào)酬,依據(jù)器官移植中的慣例：捐贈(zèng)者只可獲得受捐贈(zèng)者自愿給付的營(yíng)養(yǎng)費(fèi),器官移植手術(shù)從法律層面上看是器官受贈(zèng)者、器官捐贈(zèng)者與醫(yī)院訂立的醫(yī)療合同,醫(yī)院提供服務(wù),將器官植入受贈(zèng)者體內(nèi)。這是一個(gè)典型的民事行為,器官作為標(biāo)的應(yīng)該是這項(xiàng)醫(yī)療合同內(nèi)容,但是法律規(guī)定器官必須作為贈(zèng)與的標(biāo)的物,由受贈(zèng)者無(wú)償取得,這是一種法律擬制,它將民事法律關(guān)系平等、自愿原則的舍棄,把合同的標(biāo)的物的價(jià)值通過(guò)法律剝奪,其目的是為了避免出現(xiàn)人體器官買賣的情況,但是這種不公平的民事交易行為顯然對(duì)一般的自然人來(lái)說(shuō)是缺乏吸引力的。最明顯的例子：我國(guó)是采取無(wú)償捐獻(xiàn)模式的國(guó)家,我國(guó)每年至少有150萬(wàn)人需接受器官移植,但只有約1萬(wàn)人做了手術(shù)。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)不完全統(tǒng)計(jì),我國(guó)大約有150萬(wàn)尿毒癥患者,但每年只能做4 000至5 000例腎移植手術(shù);3 000萬(wàn)晚期肝癌患者,卻只有3 000位患者接受肝移植;500萬(wàn)盲人中有近3萬(wàn)需要做角膜移植,每年只有1 200人成為幸運(yùn)兒。

綜述之,我國(guó)捐獻(xiàn)模式的推廣中,器官供體呈現(xiàn)嚴(yán)重不足的狀況。根據(jù)資料顯示我國(guó)65%人體器官移植來(lái)源于死刑犯,這說(shuō)明征用模式已經(jīng)成為我國(guó)器官取得的主要方式,而這種方式不但與現(xiàn)代民法的公平原則相違背,而且危及程序正當(dāng)。捐獻(xiàn)模式雖然在一定程度上彌補(bǔ)反對(duì)模式所帶來(lái)的弊端,但是因?yàn)槠漭^低的捐贈(zèng)率是導(dǎo)致我國(guó)器官供體嚴(yán)重不足的主因。捐獻(xiàn)模式的失敗和需求決定模式的不合理性產(chǎn)生了一個(gè)尖銳的問(wèn)題：如何尋找一種即能提高器官捐贈(zèng)率又可以保證其合理性的器官取得模式。

三、構(gòu)建我國(guó)人體器官有償取得模式的可行性分析

人體器官有償取得模式的構(gòu)建需要兩個(gè)關(guān)鍵因素的支持,首先是理論觀點(diǎn),即有法學(xué)理論的支撐。其次是有成功的范例,有相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)借鑒。有了這兩個(gè)關(guān)鍵因素,為我國(guó)提出構(gòu)建提供較好的思想和實(shí)踐基礎(chǔ)。

(一)人體器官有償取得模式的理論上的可行性

理論上：人體器官作為人身體上的重要部分,當(dāng)然歸人格權(quán)調(diào)整,但是當(dāng)人體器官?gòu)娜松砻撾x后是否應(yīng)該為人格權(quán)調(diào)整,這在學(xué)術(shù)上是有爭(zhēng)議的。1.人格說(shuō)：不論人體器官處于何種狀態(tài)下,仍由人格權(quán)調(diào)整,該說(shuō)認(rèn)為人體器官只有在身體中才能發(fā)揮其正常作用,各種器官相互配合發(fā)揮各自作用,各器官之間主要表現(xiàn)為一種整體利益承載著主體作為人的生命基礎(chǔ)并共同作為人格的載體。故器官在任何階段都具有人格性[4](P29-30)。2.準(zhǔn)物說(shuō)：這種學(xué)說(shuō)認(rèn)為人體器官是遵循自然規(guī)律產(chǎn)生具有人格性,但是其在經(jīng)過(guò)人類科學(xué)技術(shù)操作后,具有從身體脫離的可能性,而人是具有決定這一可能性的主體,因此,人體器官作為一種“準(zhǔn)物”,不是法律關(guān)系的主體,只可能會(huì)作為法律關(guān)系的客體在法律上存在。人體器官雖然可以成為法律關(guān)系的客體,由于其所歸屬的作為法律關(guān)系主體的構(gòu)成部分所形成和具有的人格特質(zhì)卻并不會(huì)隨著其與原主體的脫離而消失。相反的,這種人格特質(zhì)在被捐獻(xiàn)的人體器官被植入另一主體身體之前依舊存在,并成為人體器官區(qū)別于法律上的物的一個(gè)重要方面。這就決定了任何對(duì)這種“準(zhǔn)物”的處分行為必須要受一定的限制。[5]3物的范疇說(shuō)：主要觀點(diǎn)為自然人的身體不屬于物,而一旦自然人的身體部分與人身分離,即成為物,我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)學(xué)者史尚寬先生認(rèn)為：人生之一部分,自然的由身體分離之時(shí),其部分已非人身,當(dāng)然為法律上之物,而得為權(quán)利之標(biāo)的也,然其部分之最初所有權(quán)權(quán),屬分離以前的所有人,嗣后得明示或暗示讓與之或拋棄之。我國(guó)大陸學(xué)者也多持此觀點(diǎn)。

筆者贊成第三種觀點(diǎn)：器官在通過(guò)人類科技手段脫離人體后,已經(jīng)具備了物的屬性,擁有了人可以支配的價(jià)值,它可以植入他人身體幫助他人恢復(fù)健康,故器官只有在人體內(nèi)的時(shí)候才具有了法律保護(hù)的人格屬性,盲目地把器官所有情形劃歸人格權(quán)保護(hù)將導(dǎo)致器官移植行為在理論上不被認(rèn)可。而物的范疇說(shuō)說(shuō)一方面保證了器官在人體內(nèi)的人格權(quán)保護(hù),另一方面尊重了人作為器官所有者對(duì)其享有的物權(quán)。物的范疇說(shuō)的成立為器官有償取得提供理論基礎(chǔ),它保證了器官取得的前提,器官在脫離人體后可以使用或流轉(zhuǎn)。

(二)人體器官有償取得模式的實(shí)踐上的可行性

從實(shí)踐上伊朗于1988年開(kāi)施行有償活體非親屬腎移植計(jì)劃。伊朗模式施行后,腎移植數(shù)量逐漸增多,到1999年,伊朗徹底消除了腎等待名單。2002年底共施行14 288例腎移植手術(shù)其中11 292例來(lái)自有償活體非親屬腎移植計(jì)劃。伊朗模式的主要程序是：1.移植前醫(yī)生建議患者親屬是否捐獻(xiàn),如果沒(méi)有親屬供體或者親屬不愿意,那將由透析和移植病人協(xié)會(huì) (DATPA)尋找合適的器官供體,也可以與捐贈(zèng)者聯(lián)系,2.移植開(kāi)銷由政府承擔(dān),沒(méi)有中介機(jī)構(gòu)。3.移植供體可以得到政府獎(jiǎng)金和醫(yī)療保險(xiǎn),還可以受到受體和器官組織的獎(jiǎng)勵(lì)。4.伊朗器官移植協(xié)會(huì)監(jiān)督器官取得的過(guò)程。5.外國(guó)人不能獲得伊朗非親屬的器官。盡管其在施行過(guò)程中有較多的缺陷,但是伊朗在解決器官移植供體方面無(wú)疑取得巨大的成功。[6]

新加坡和澳大利亞在器官無(wú)償取得的立場(chǎng)上也有所松動(dòng),近年在國(guó)會(huì)立法中將器官有償取得提出并通過(guò)國(guó)會(huì)表決,將在未來(lái)幾年實(shí)行器官有償取得制度。這為我國(guó)和國(guó)際上器官取得方向提供了風(fēng)向標(biāo)。

四、構(gòu)建我國(guó)人體器官有償取得模式的基本思路

構(gòu)建我國(guó)人體器官有償取得模式,應(yīng)從思想基礎(chǔ)和立法基礎(chǔ)兩個(gè)大層面展開(kāi)：其一,思想基礎(chǔ)加大對(duì)器官捐獻(xiàn)的宣傳,避免廣大群眾對(duì)器官有償取得的誤解。其二,立法基礎(chǔ)將器官有償取得模式納入我國(guó)人體器官移植條例,并對(duì)器官有償取得產(chǎn)生的問(wèn)題提供詳細(xì)的責(zé)任規(guī)定。

1.在我國(guó)人體器官移植條例中增加有償取得模式,并在器官移植條例中規(guī)定器官有償取得的限制條件。國(guó)家對(duì)器官有償取得進(jìn)行監(jiān)管,并用國(guó)家強(qiáng)制力保障器官提供者的術(shù)后利益,給予器官捐獻(xiàn)者適當(dāng)補(bǔ)償,建立合理的激勵(lì)機(jī)制。

2.修改人體器官移植條例第十條的規(guī)定,對(duì)活體器官捐獻(xiàn)者和受贈(zèng)者的范圍擴(kuò)大到我國(guó)境內(nèi)所有中國(guó)公民,并對(duì)個(gè)人捐獻(xiàn)權(quán)做出限制,個(gè)人捐獻(xiàn)后應(yīng)給予親屬異議期間,保證個(gè)人在自愿,公平的狀態(tài)下捐獻(xiàn)。

3.設(shè)立器官權(quán),我國(guó)憲法第45條規(guī)定“中華人民共和國(guó)公民在年老、疾病或喪失勞動(dòng)能力的情況下,有從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利?！边@為國(guó)家設(shè)立器官權(quán)提供法律依據(jù),而器官供體缺乏,普通病人無(wú)法及時(shí)獲得器官是設(shè)立器官權(quán)的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ),征用模式下對(duì)尸體器官的推定所有和捐獻(xiàn)模式下器官無(wú)償取得,國(guó)家從法律形式和實(shí)質(zhì)上剝奪了公民的器官權(quán)利,那么國(guó)家就必須保證每個(gè)公民在需要器官移植時(shí)都享有平等的提出器官移植需求的權(quán)利。設(shè)立器官權(quán)將保證器官有償取得模式中器官資源流轉(zhuǎn)中的公平平等。[7]

4.建立人體器官移植救助基金會(huì),器官作為一種稀缺資源,將不可避免的向富人傾斜,而這與建立器官有償取得模式的主旨相違背的。建立人體器官救助基金會(huì)可以解決這個(gè)問(wèn)題,基金會(huì)資金來(lái)源是由每個(gè)器官移植手術(shù)費(fèi)用百分比提成和社會(huì)人群的捐贈(zèng)。它將為貧困的器官移植者提供必要的手術(shù)資金。

在我國(guó)器官供體日益不足的大背景下,開(kāi)放有限器官市場(chǎng)是社會(huì)的需求,本文從理論和實(shí)踐方面分析了其可能性,在面對(duì)新情況時(shí),我們應(yīng)以積極的態(tài)度去尋找解決的方法。人體器官有償取得作為一種新思路,它的提出已經(jīng)具備了一定的理論和社會(huì)背景,筆者認(rèn)為：人體器官有償取得模式將是解決我國(guó)人體器官匱乏的重要手段。

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