狂犬病的癥狀與治療

張熙艷 趙攀峰 （濟南市動物疫病預防與控制中心 山東 濟南 250100)

狂犬病的癥狀與治療

張熙艷 趙攀峰 （濟南市動物疫病預防與控制中心 山東 濟南 250100)

狂犬病(rabies)又稱恐水癥(hydrophobia)，為狂犬病病毒引起的一種人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。多見于狗、狼、貓等食肉動物。人多因被病獸咬傷而感染。臨床表現(xiàn)為特有的狂躁、恐懼不安、怕風恐水、流涎和咽肌痙攣，終至發(fā)生癱瘓而危及生命。

1 病因病理

導致狂犬病的病原體是彈狀病毒科狂犬病病毒屬的狂犬病病毒(RabiesVirus)。完整的狂犬病病毒呈子彈形，長度大約為200nm左右直徑為70nm左右。整個病毒由最外層的脂質雙分子層外膜、結構蛋白外殼和負載遺傳信息的RNA分子構成。目前普遍認為狂犬病病毒有4個不同的血清型。狂犬病病毒抵抗力非常弱，在表面活性劑、甲醛、升汞、酸堿環(huán)境下會很快死去，并且對熱和紫外線極其敏感。

狂犬病病毒進入人體后首先侵染肌細胞，在肌細胞中渡過潛伏期，后通過肌細胞和神經(jīng)細胞之間的乙酰膽堿受體進入神經(jīng)細胞，然后沿著相同的通路進入脊髓，進而入腦，并不延血液擴散。病毒在腦內(nèi)感染海馬區(qū)、小腦、腦干乃至整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并在灰質大量復制，延神經(jīng)下行到達唾液腺、角膜、鼻粘膜、肺、皮膚等部位?？袢〔《緦λ拗髦饕膿p害來自內(nèi)基小體，即為其廢棄的蛋白質外殼在細胞內(nèi)聚集形成的嗜酸性顆粒，內(nèi)基小體廣泛分布在患者的中樞神經(jīng)細胞中，也是本疾病實驗室診斷的一個指標。

2 病臨床表現(xiàn)

潛伏期長短不一，短的10日，長的1年，多數(shù)1～3個月?？袢〉呐R床表現(xiàn)可分為4期。

2.1 潛伏期

平均約4～6周，最短和最長的范圍可達10d～8個月，根據(jù)個人體質不同潛伏期的時間從幾天到數(shù)年不等，在潛伏期中感染者沒有任何癥狀。

2.2 前驅期

感染者開始出現(xiàn)全身不適、發(fā)燒、疲倦、不安、被咬部位疼痛、感覺異常等癥狀。

2.3 興奮期

患者各種癥狀達到頂峰，出現(xiàn)精神緊張、全身痙攣、幻覺、譫妄、怕光怕聲怕水怕風等癥狀因此狂犬病又被稱為恐水癥，患者常常因為咽喉部的痙攣而窒息身亡。

2.4 昏迷期

如果患者能夠渡過興奮期而僥幸活下來，就會進入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各種癥狀均不再明顯，大多數(shù)進入此期的患者最終衰竭而死。

3 診斷

對狂犬病的診斷可以通過臨床癥狀和實驗室檢驗。

3.1 臨床診斷

主要根據(jù)臨床癥狀診斷。

3.2 實驗室診斷

3.2.1 血、尿常規(guī)及腦脊液 周圍血白細胞總數(shù)自12～30×109/L不等，中性粒細胞一般占80%以上。尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)輕度蛋白尿，偶有透明管型。腦脊液壓力可稍增高，細胞數(shù)稍增多，一般不超過0.2×109/L、主要為淋巴

細胞，蛋白質增高，糖及氯化物正常。

3.2.2 病毒分離 有活檢與尸檢二個途徑，前者從唾液腺、腦活檢、腦脊液及尿沉渣等均可分離出病毒，以腦組織陽性率最高。尸檢時，咬傷局部、心包、腎上腺、胰、肝等均可獲陽性培養(yǎng)。

3.2.3 動物接種和內(nèi)基氏小體檢查 均于死后進行，將10%腦組織懸液接種于2～3周齡乳鼠腦內(nèi)，陽性者小鼠于6～8日內(nèi)出現(xiàn)震顫、豎毛、尾強直、麻痹等現(xiàn)象，10～15d內(nèi)因衰竭而死亡。小鼠腦內(nèi)可發(fā)現(xiàn)內(nèi)基氏小體。

以死者腦組織或咬人動物腦組織作病理切片或壓片，用Seller染色法及直接免疫熒光法檢查內(nèi)基氏小體，陽性率約70%。

3.3 鑒別診斷

本病需與破傷風、病毒性腦膜腦炎、脊髓灰質炎等病區(qū)別。破傷風的潛伏期短，有牙關緊閉及角弓反張而無恐水癥狀。脊髓灰質炎無恐水癥狀，肌痛較著，癱瘓時其他癥狀大多消退。病毒性腦膜腦炎有嚴重神志改變及腦膜刺激征，腦脊液發(fā)現(xiàn)，免疫學試驗及病毒分離等均有助于鑒別。注意：早期易誤診，兒童及咬傷史不明確者尤然。已在發(fā)作階段的患者，根據(jù)被狗或貓咬傷史、咬人動物已確定有狂犬病、以及突出的臨床表現(xiàn)，如咬傷部位感覺異常、興奮躁動、恐水怕風、咽喉痙攣、流涎多汗、各種癱瘓等，即可作出診斷。免疫熒光試驗陽性則診斷確立無疑，必要時進行腦組織內(nèi)基氏小體檢查或動物試驗。

4 治療

4.1 隔離護理

單室嚴格隔離，專人護理，安靜臥床休息，防止一切音、光、風的刺激。大靜脈插管行高營養(yǎng)療法，人員須戴口罩、穿隔離衣及手套。病人的分泌物、排泄物及其污染物，均須嚴格消毒。裝好床欄，防止病人在痙攣發(fā)作中受傷。

4.2 對癥處理，防止并發(fā)癥

4.2.1 神經(jīng)系統(tǒng) 有恐水現(xiàn)象者應禁食禁飲，盡量減少各種刺激。痙攣發(fā)作可予苯妥英、地西泮等。腦水腫可予甘露醇及速尿等脫水劑，無效時可予側腦室引流。

4.2.2 垂體功能障礙 抗利尿激素過多者應限制水分攝入，尿崩癥者予靜脈補液，用垂體后葉升壓素。

4.2.3 呼吸系統(tǒng) 吸氣困難者予氣管切開，發(fā)紺、缺氧、肺萎陷不張者給氧、人工呼吸，并發(fā)肺炎者予物理療法及抗菌藥物。氣胸者，施行肺復張術。注意防止誤吸性肺炎。

4.2.4 心血管系統(tǒng) 心律紊亂多數(shù)為室上性，與低氧血癥有關者應給氧，與病毒性心肌炎有關者按心肌炎處理。低血壓者予血管收縮劑及擴容補液。心力衰竭者限制水分，應用狄高辛等強心劑。動脈或靜脈血栓形成者，可交換靜脈插管。如有上腔靜脈阻塞現(xiàn)象，應撥除靜脈插管。心動驟停者施行復蘇術。

4.2.5 其他 貧血者輸血，胃腸出血者輸血、補液。高熱者用冷褥，體溫過低者予熱毯，血容量過低或過高者，應及時予以調整。

5 預防措施

加強預防措施以控制疾病的蔓延。預防接種對防止發(fā)病有肯定價值，嚴格執(zhí)行犬的管理，可使發(fā)病率明顯降低。（1）管理傳染源：捕殺所有野犬，對必須飼養(yǎng)的獵犬、警犬及實驗用犬，應進行登記，并做好預防接種。發(fā)現(xiàn)病犬的病貓時立即擊斃，以免傷人。咬過人的家犬、家貓應設法捕獲，并隔離觀察10d。仍存活的動物可確定為非患狂犬病者可解除隔離。對死亡動物應取其腦組織進行檢查，并將其焚毀或深埋，切不可剝皮或食用。（2）傷口處理：早期的傷口處理極為重要。人被咬傷后應及時以20%肥皂水充分地清洗傷口，并不斷擦拭。傷口較深者尚需用導管伸入，以肥皂水作持續(xù)灌注清洗。如有免疫血清，作皮試陰性后，可注入傷口底部和四周，傷口不宜縫合或包扎。（3）預防接種：接種對象為：①被狼、狐等野獸所咬者；②被發(fā)病隨后死亡(包括觀察期內(nèi))或下落不明的犬、貓所咬者；③為已被擊斃和腦組織已腐敗的動物所咬者；④皮膚傷口為狂犬唾液沾污者；⑤傷口在頭、頸處，或傷口較大而深者，如咬人動物(指非流行區(qū)而言)5d后仍安危無恙，注射即可中止；⑥醫(yī)務人員的皮膚破損處為狂犬病病人沾污者等。近年來，國內(nèi)已發(fā)現(xiàn)一些被咬傷發(fā)生狂犬病而死亡的病列，而犬卻安然無恙，經(jīng)證實該犬的唾液內(nèi)帶毒，故流行區(qū)被犬咬傷者均應接種。

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2012–03–18）