中醫(yī)針刺“治神”小議

張海霞，李仲平，田翠時

（河北北方學(xué)院中醫(yī)學(xué)院，河北 張家口075000）

“治神”一詞出自 《黃帝內(nèi)經(jīng)》，首見于 《素問·寶命全形論》中 “凡刺之真，必先治神”之句，強調(diào)了 “治神”在針刺操作過程中的重要性，而筆者認為 “治神”不僅僅是針刺過程中的 “治神”，而是貫穿于整個醫(yī)療活動過程中的廣泛的 “治神”［1］，現(xiàn)就此做以下探討。

1 對 “神”的認識

祖國醫(yī)學(xué)認為 “神”的活動是人體臟腑活動的表現(xiàn)之一，人是形神合一的整體，“形恃神以立，神須形以存”，“形俱神生”。在形神之中，精神意識對機體內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一協(xié)調(diào)有著重要的作用，即 “神為形主”，無神則形不可活。《太素》中認為 “神”就應(yīng)是機體功能狀態(tài)的外在表現(xiàn)與內(nèi)部各臟腑功能狀態(tài)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，是人體的正常生理狀態(tài)?！吧瘛睂θ梭w有主宰和調(diào)整及修復(fù)作用，“神”可以反映人體的氣血盛衰、臟腑虛實。而 “神”一旦出現(xiàn)問題，就會影響人體的整個生命活動，正如 《素問·移精變氣論》說的“得神者昌，失神者亡”。中醫(yī)學(xué)又有 “心藏神，心主神明，腦為元神之府”之說，而這里的神是指人的精神意識，思維活動。

2 針刺 “治神”

所謂 “治神”之 “神”，一指醫(yī)生精神專一，一指病者的精神狀態(tài)［2］。治，就是治理，調(diào)治，醫(yī)治。傳統(tǒng)的 “治神”主要是應(yīng)用于針刺過程當中的，早在 《內(nèi)經(jīng)》中就提出針刺要領(lǐng)，認為治神為養(yǎng)病防病五個基本法則之首，正如 《素問·寶命全形論》［3］中曰：“故針有懸布天下者五，黔首共余食，莫知之也。一曰治神，二曰知養(yǎng)身，三曰毒藥為真，四曰制砭石小大，五曰知府藏血氣之診”；《靈樞·本神》曰：“凡刺之法，必先本于神”；《靈樞·官能篇》說：“用針之要，無忘其神”，提出并強調(diào)了針刺過程中 “治神”的重要性。因此筆者認為 “治神”是針刺的關(guān)鍵［4］，從某種意義上講，針刺治病的實質(zhì)就是 “治神”。在針刺過程中既要對人體神氣進行攝護充養(yǎng)，做到 “神歸其全”，又要對病者的精神狀態(tài)、神志進行有益的調(diào)治，使之精神內(nèi)守。二者配合，提高針灸療效。首先，醫(yī)生要重視調(diào)養(yǎng)自身的功力，鍛煉自己的身體，做到自身的形神合一。在進針時，要沉著冷靜，“手如握虎，勢若擒龍”，“心無旁篤，神無勞于眾務(wù)”，同時，神情要泰然自若，給病者以安閑自信之心。進針時醫(yī)者要將意念集中于持針的手指上，并直達指尖，進針速度要快，待病人感覺時，針己刺入，然后專心體會針入后的得氣感，體會氣體運行。針刺操作過程中，醫(yī)者除了做到自己的形神合一，還應(yīng)密觀察病者反映，防止暈針和針刺意外的發(fā)生。在針刺前充分了解病者的身體狀況，安定患者情緒，取得病者的信任與配合。其次，針刺療效的好壞與患者的精神狀態(tài)亦密切相關(guān)。針刺過程中，應(yīng)囑患者將意念集中于針刺部位，細心體會針感，當患者精神與心理都處于最佳狀態(tài)時，醫(yī)生就可以對其施行補虛瀉實，調(diào)理氣機，平衡陰陽，調(diào)整其經(jīng)絡(luò)氣血之神了，這樣方能使醫(yī)患之間神氣相通，提高針刺療效。故 《靈樞·本神》曰 “是故用針者，察觀病人之態(tài)，以知精神魂魄之存亡、得失之意?！薄鹅`樞·九針十二原》［3］亦曰：“粗守形，上守神”。

3 廣義的 “治神”

廣義上講，“治神”不僅是針刺的關(guān)鍵，而且在中醫(yī)整個臨床診療過程中，都是不可缺少的［5］。作為一個臨床醫(yī)生，清晰地了解人體生理活動，是 “治神”的最基本條件。在此基礎(chǔ)上，更重要的是使自己的思維與認知活動擺脫單純表象的束縛，不是用眼看，而是用心去體會診療過程中的每一個細節(jié)，判斷疾病的癥結(jié)之所在。

首先，醫(yī)生在接觸病人之前應(yīng)自理五神，恬淡虛無，專心致志?！爸紊瘛钡闹行沫h(huán)節(jié)就是以 “醫(yī)者之治法，調(diào)病人之神”。醫(yī)生通過真誠的行為、親切的眼神、和藹的語氣以及暗示等心理影響，與患者之間產(chǎn)生一種精神互動作用，以調(diào)攝病人之神，從而有利于經(jīng)絡(luò)氣血的運行，使其得氣快捷。其次，在治療過程中，醫(yī)患雙方必須先定神［6］。醫(yī)者既要重視心理誘導(dǎo)，又要注意守神，在整個治療過程中宜移神治神，通過觀察目、色、脈、形態(tài)之神及精神魂魄、意志得失等情況來判斷病情的輕重緩急，然后作出治療方案?；颊叩氖厣褚嗍?“治神”的一部分［7］，只有在患者的配合下，才能調(diào)動其積極性，發(fā)揮患者的效應(yīng)。治療結(jié)束后要注意養(yǎng)神［8］，早在 《太素》中就提出 “用針之道下以療疾，上以養(yǎng)神”，與 《內(nèi)經(jīng)》中的“粗守形，上守神”有相同之意。隨訪亦是 “治神”的一部分，隨訪可以繼續(xù)穩(wěn)定患者的情緒，讓所施行的治療療效得以繼續(xù)鞏固、延續(xù)，從而提高臨床療效。《靈樞·小針解》曰：“小針之要，易陳而難入，粗守形，上守神……”。提示醫(yī)者在治療過程中，應(yīng)密切注意觀察病人的精神狀態(tài)，不能只局限于形體局部病變，而應(yīng)全面觀察病情以求病變實質(zhì)，由此可見，精神狀態(tài)在臨床治療中對醫(yī)患雙方都有著密切關(guān)系［9］?！端貑枴毭握摗罚?］說：“凡刺之真，必先治神”，《靈樞·本神》中也說：“凡刺之法，先必本于神”。強調(diào)了治神的重要性，即精神因素作為神的一個方面，在針刺過程中不可忽視，而在整個臨床診療過程中更不可忽視。故要在臨床開展 “治神”心理治療，醫(yī)護人員要專心細致，掌握病人的心理特點，因人施治，才能獲得好的 “治神”療效。

廣義的 “治神”就是要求醫(yī)生在具體的直觀領(lǐng)悟中去把握真理，要求每位學(xué)者，在統(tǒng)一的理論框架中，獲得并保持個性的、獨特的領(lǐng)悟與體驗，廣泛地應(yīng)用于臨床診療過程中，才能更好的領(lǐng)悟 “治神”的真諦，更好地為患者服務(wù)。

4 體 會

經(jīng)典醫(yī)籍中關(guān)于 “治神”的明確論述，歷代針灸醫(yī)家對其的重視，以及結(jié)合大量臨床實踐［10］，讓筆者深刻體會 “治神”是作為一個醫(yī)生的必備品質(zhì)。調(diào)理心神，疏導(dǎo)情志，具有與藥物治療同等或更為重要的意義。臨床醫(yī)生應(yīng)該做到以人為本，了解、同情和關(guān)心病人，從病人的切身利益出發(fā)，用誠懇、認真、鼓勵、堅定的語言開導(dǎo)病人，交待疾病的現(xiàn)狀、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，指出有利于康復(fù)的條件和需要注意的事項［11］，解除病人的思想負擔(dān)、疑慮和消極心理，使患者產(chǎn)生康復(fù)的希望和欲望，建立治愈的信心和決心。這樣，治病、治人又治心，就會事半功倍。當然，做一個合格的臨床醫(yī)生，更要有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，才能在臨床工作中做到 “治神”，正確認識 “治神”的本質(zhì)及其深刻內(nèi)涵，發(fā)揮 “治神”的巨大作用，進一步提高臨床醫(yī)療水平。

［1］ 邵素菊，邵素霞，李鴻章.“刺之要，治神而有效”之我見 ［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（2）：190－191.

［2］ 周瑞堂，顧文紅.淺談針刺治神理論 ［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（5）：546－552.

［3］ 吳富東.針灸醫(yī)籍選讀 ［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003.

［4］ 凌建維.淺談 “下針貴遲”［J］.中醫(yī)雜志，2012，53 （1）：77－79.

［5］ 張津瑋.淺探針刺治神 ［J］.河北中醫(yī)，2010，32 （11）：1692－1693.

［6］ 申鵬飛.石學(xué)敏針刺治神學(xué)術(shù)思想淺析 ［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（11）：1515－1516.

［7］ 陳歡.《內(nèi)經(jīng)》治神理念在針灸臨床中的應(yīng)用 ［J］.湖北中醫(yī)雜志，2011.33（9）：54－55.

［8］ 段鮮紅，孟丹.《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》中的 “治神”與 “養(yǎng)神”［J］.中國針灸，2002，22（10）：714－715.

［9］ 趙援非，王學(xué)員.針刺治神問題淺談 ［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（1）：126－127.

［10］ 張義，張微.淺談針刺之道 ［J］.江西中醫(yī)藥，2010，10 （10）：51－52.

［11］ 杜旭，劉海燕.針刺治神守神與施術(shù)環(huán)境 ［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2012，46（1）：58－60.