移動(dòng)護(hù)士工作站在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用

李媛媛，李世陽(yáng)，朱曉博，劉素溫

（河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院手術(shù)供應(yīng)科，河北 張家口075000）

河北北方學(xué)院第一附屬醫(yī)院在2011年底與杭州醫(yī)惠信息公司合作引進(jìn)移動(dòng)護(hù)士工作站系統(tǒng)。移動(dòng)護(hù)士工作站以我院現(xiàn)行克威民康信息系統(tǒng) （HIS）為支撐平臺(tái)，以摩托羅拉高端商務(wù)掌上電腦為硬件平臺(tái)，以聯(lián)通公司的無線網(wǎng)設(shè)備為網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，最大程度應(yīng)用現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)資源，極大地推動(dòng)了醫(yī)院向數(shù)字化醫(yī)院發(fā)展的步伐。

1 移動(dòng)護(hù)士工作站系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)

1．1 醫(yī)惠信息公司有與多家醫(yī)院合作的經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)原有的我院信息系統(tǒng)與護(hù)理工作流程修改軟件，達(dá)到醫(yī)院信息化建設(shè)過程的和諧統(tǒng)一。

1．2 追蹤從醫(yī)生下醫(yī)囑到病人得到正確的治療及護(hù)理的全過程。護(hù)士到病房采集病人生命體征后直接記錄，并且在記錄的同時(shí)數(shù)據(jù)可直接存入醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)。在病房即可瀏覽當(dāng)前醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人體征、檢驗(yàn)數(shù)值、費(fèi)用、身份等信息。

1．3 把醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全機(jī)制作為基礎(chǔ)，及時(shí)、精確地記錄病人得到護(hù)理及治療的時(shí)間和醫(yī)囑的執(zhí)行護(hù)士，并且將相應(yīng)數(shù)據(jù)保存到醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)。當(dāng)患者或家屬對(duì)醫(yī)療及護(hù)理工作產(chǎn)生疑問時(shí)提供法律依據(jù)。

1．4 每名護(hù)士都有自己的工號(hào)，準(zhǔn)確記錄工作量，實(shí)現(xiàn)真正的績(jī)效考核，最大程度地激發(fā)了護(hù)士的工作積極性。

1．5 摩托羅拉公司的掌上電腦 （PDA）功能設(shè)計(jì)合理，機(jī)身便于攜帶，表面有抗菌涂層并且可用酒精擦拭清潔，適合在醫(yī)院使用。

2 移動(dòng)護(hù)士工作站的主要功能

2．1 醫(yī)囑準(zhǔn)確，及時(shí)的追蹤及記錄

從醫(yī)生醫(yī)囑的下達(dá)到病人得到相應(yīng)的治療或護(hù)理，其步驟包括：醫(yī)囑錄入、主班護(hù)士核對(duì)確認(rèn)、醫(yī)囑生成、責(zé)任護(hù)士執(zhí)行。原有的醫(yī)院信息系統(tǒng)只追蹤到醫(yī)囑生成。醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑的時(shí)間即默認(rèn)為醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間，處理醫(yī)囑的護(hù)士即默認(rèn)為執(zhí)行護(hù)士，造成無法準(zhǔn)確記錄醫(yī)療信息和護(hù)理工作量。護(hù)士移動(dòng)工作站應(yīng)用后，責(zé)任組護(hù)士用本人的工號(hào)進(jìn)入系統(tǒng)，在做每一項(xiàng)治療和護(hù)理工作前都要掃描病人的腕帶，真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)囑的全程追蹤及記錄。

2．2 病人的所有費(fèi)用都在真正執(zhí)行后確認(rèn)收費(fèi)

原有的醫(yī)院信息系統(tǒng)是在醫(yī)囑生成后就對(duì)相應(yīng)的醫(yī)囑項(xiàng)目進(jìn)行了默認(rèn)收費(fèi)。如果醫(yī)生在查房過程中停止了已經(jīng)生成的醫(yī)囑或病人因?yàn)楦鞣N原因拒絕某種醫(yī)囑的執(zhí)行，護(hù)士就要額外增加退藥等工作。移動(dòng)護(hù)士工作站應(yīng)用后，病人的所有費(fèi)用只有真正執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)才收費(fèi)。在減少了不必要工作的同時(shí)也減少了因?yàn)橘M(fèi)用差錯(cuò)所產(chǎn)生的醫(yī)患、護(hù)患矛盾。

2．3 提高護(hù)理質(zhì)量，適合現(xiàn)代護(hù)理管理工作的需要

2．3．1 詳細(xì)查閱病人基本信息。責(zé)任組護(hù)士可通過PDA隨時(shí)查閱病人姓名、床號(hào)、住院號(hào)、入院日期、主管醫(yī)生、病情診斷、身份及費(fèi)用類別。通過不同窗口分別顯示某一個(gè)病人的治療、護(hù)理、檢查、合理飲食。

2．3．2 病人生命體征的采集及信息的實(shí)時(shí)記錄。責(zé)任組護(hù)士在采集病人生命體征的同時(shí)即可通過PDA存貯數(shù)據(jù)，減少了護(hù)理工作量。責(zé)任組護(hù)士在采集生命體征時(shí)必須要掃描病人的腕帶，在護(hù)士長(zhǎng)的用戶中可隨時(shí)提取護(hù)士執(zhí)行的實(shí)際時(shí)間，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高及科室的管理。

2．3．3 查詢醫(yī)囑信息，動(dòng)態(tài)查閱醫(yī)囑。主治醫(yī)生的醫(yī)囑在通過主班護(hù)士核對(duì)確認(rèn)后，責(zé)任組護(hù)士在病人床旁就可通過PDA及時(shí)查詢到病人的各類醫(yī)囑信息。護(hù)士可及時(shí)將醫(yī)囑進(jìn)行分類，使病人在最短的時(shí)間內(nèi)得到準(zhǔn)確的治療及護(hù)理。

2．3．4 將護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)、護(hù)士排班表、各種護(hù)理評(píng)估表納入系統(tǒng)。護(hù)理部根據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)中記錄的數(shù)據(jù)，了解各護(hù)理病區(qū)工作情況，為績(jī)效考評(píng)提供參考依據(jù)。

2．3．5 移動(dòng)護(hù)士工作站把原有護(hù)士工作站延伸到病人床旁，真正做到了 “把護(hù)士還給病人”。

2．4 減少醫(yī)囑流程多環(huán)節(jié)，避免轉(zhuǎn)抄中的失誤

醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑必須經(jīng)過多個(gè)護(hù)士反復(fù)查對(duì)，多次轉(zhuǎn)抄、錄入、打印出各種單據(jù)，再分別由各班次執(zhí)行，中間環(huán)節(jié)多、辦公消耗大，極易出現(xiàn)失誤。

2．5 查詢與統(tǒng)計(jì)

2．5．1 日護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)，為護(hù)士績(jī)效考核提供有力依據(jù)。

2．5．2 夜班量統(tǒng)計(jì)，在每月固定日期排班表自動(dòng)統(tǒng)計(jì)每位護(hù)士的夜班天數(shù)，減少護(hù)士長(zhǎng)工作量。

2．5．3 根據(jù)護(hù)理部要求填寫各類評(píng)估表及不良事件上報(bào)表，護(hù)理部可在數(shù)據(jù)庫(kù)中提取。

2．5．4 可隨時(shí)動(dòng)態(tài)的查詢病人的費(fèi)用情況，為更好的與病人溝通提供支持。

2．5．5 護(hù)理部統(tǒng)計(jì)報(bào)表，設(shè)置不同護(hù)理工作的權(quán)重值，統(tǒng)計(jì)單個(gè)護(hù)士各時(shí)段的工作量，統(tǒng)計(jì)各護(hù)理病區(qū)各時(shí)段的工作量，全院各病區(qū)月工作量統(tǒng)計(jì)圖。

2．5．6 移動(dòng)護(hù)士工作站設(shè)置特殊事件震動(dòng)提醒功能，如：查看藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果的具體時(shí)間。

3 體 會(huì)

移動(dòng)護(hù)士工作站在臨床的順利推廣和使用有賴于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持以及護(hù)理管理者的參與和監(jiān)管。以培訓(xùn)為基礎(chǔ)，以制度做保障，以真正的績(jī)效考核為激勵(lì)，建立起一套PDA操作流程及管理標(biāo)準(zhǔn)，才能保證護(hù)理人員安全有效地利用PDA為病人服務(wù)。

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