臨床抗生素不合理應用危害及防治策略

赫媚雅

抗生素(antibiotics) 指是由細菌、真菌、放線菌等微生物或高等動植物在生活過程中所產生的，是抗病原體或其他活性次級代謝產物的總稱。近年來隨著高效、低毒、廣譜的抗生素新產品的不斷出現，臨床醫(yī)生在選擇用藥時，不可避免的出現不合理用藥情況。既給臨床治療帶來困難，同時又加重患者經濟負擔。為達到對抗生素嚴格、科學管理的目標，本研究回顧分析我院2010 年3—9 月門診抗生素處方資料，分析不合理應用的狀況及危害，探討預防措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽樣分析我院2010 年3—9 月門診西醫(yī)處方，隨機抽取每月中7d 的處方，總計5 000 張?zhí)幏剑y(tǒng)計分析抗生素處方情況，包括抗生素處方總數、種類、頻度、不合理使用抗生素及不同疾病使用抗生素等情況。

1.2 不合理應用判定標準 參考曾小英的相關標準進行：(1) 患者無感染指征而采用抗菌藥物； (2) 不合理更換抗生素； (3) 治療療程過長或過短的患者； (4) 選擇給藥的溶媒、給藥途徑及劑量與抗生素的理化性質及體內代謝特點不符；(5) 無聯用指征而采用聯合用藥或聯合用藥不當； (6) 選擇抗生素未依據抗生素的抗菌特點進行。

1.3 研究方法 根據2005 年版《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》、《藥物聯用禁忌手冊》、《新編藥物學》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等公開發(fā)表的文獻或詳細資料，判斷不合理應用抗生素的處方，并對抗生素用法、用量、配伍及藥理拮抗等方面進行統(tǒng)計分析。

2 結果

統(tǒng)計數據顯示，抗生素處方總數為3052 張，占61.04%。以青霉素種類為主，不合理應用原因為： 選藥不合理813 例，配伍禁忌806 例，給藥間隔時間不合理745 例，溶媒使用不恰當688 例。

3 討論

3.1 抗生素不合理應用原因 (1) 社會因素： 包括抗生素銷售管理不嚴，藥品銷售惡性競爭等。(2) 人為因素： 包括患者不良用藥習慣、醫(yī)護人員缺乏試驗依據而盲目主觀用藥、醫(yī)護人員使用抗生素劑量過大及時間過長等。部分患者因缺乏對抗生素類藥品的認識，習慣性的對不輸液、不服用抗生素類藥品心里忐忑不安，甚至依賴進口藥及貴重藥而要求醫(yī)師根據自己的要求開藥。部分醫(yī)師由于臨床經驗不足，對藥物知識欠缺，抗生素使用適應證把握不準，甚至在缺乏實驗依據的情況下實用抗生素，主觀臆斷用藥。

3.2 抗生素不合理應用危害 (1) 引起二重感染： 試驗研究及臨床病例證明，長期大劑量使用抗生素可使機體抗病能力下降，破壞正常菌群平衡，引起對抗生素不敏感細菌的大量繁殖，可并發(fā)鵝口瘡，偽膜性腸炎等。(2) 耐藥菌株增多，超級細菌產生隨著抗生素使用頻度及劑量的增加，細菌耐藥性問題日漸嚴重。一些常見病菌對常用抗菌藥物都產生較高水平的耐藥性，從而導致治療失敗。(3) 嚴重不良反應不合理應用抗生素，可導致藥物性耳聾，胃腸道反應，心率失常及呼吸系統(tǒng)反應等不適。(4) 資源浪費： 不合理應用抗生素，可引起醫(yī)療成本增加，社會醫(yī)藥資源浪費，加重患者負擔，同時也增加社會醫(yī)療成本的投入。

3.3 抗生素不合理應用防治策略 (1) 加大宣傳力度，提高安全意識。大力宣傳合理用藥的意義，使公眾掌握基本藥物特性，正確使用藥物方法。組織學習藥品管理法規(guī)政策，逐步提高安全用藥常識，培養(yǎng)科學合理消費藥品的良好習慣。同時也要加強醫(yī)務人員合理用藥知識培訓，通過定期舉辦研討會及講座等形式，不斷更新醫(yī)師的抗生素知識，減少經驗性用藥和習慣性用藥的發(fā)生，使醫(yī)護人員意識到安全用藥的重要性。(2) 建立健全抗生素監(jiān)測系統(tǒng)。加強對抗生素類藥物的管理，強化銷售抗生素類藥品經銷商的監(jiān)督，避免在動物中濫用抗生素的情況。制定及完善各項法規(guī)，消除重視經濟效益輕視社會效益，重醫(yī)輕藥等不合理觀念，實行分級處方權，不同級別的醫(yī)師賦予不同處方權，從而促進抗生素的合理應用。(3) 糾正不良用藥習慣，促進合理用藥。把合理使用藥物、合理安排給藥時間及合理選擇給藥途徑、劑量作為重中之重。將抗生素的合理使用納入醫(yī)療質量考評，并對臨床科室及醫(yī)師進行考核，實行賞罰并舉的措施，促進抗生素的合理應用。

以上研究結果表明，我院抗生素使用不合理以青霉素為主，主要不合理使用原因為選藥不合理，其次為配伍禁忌，再次為給藥間隔時間不合理，最后為溶媒使用不當。針對以上原因采取相應措施，以在臨床工作中減少抗生素不合理應用情況的發(fā)生，有一定參考價值。