短暫性全面遺忘癥的臨床分析

李 莉，郝冠忠

短暫性全面遺忘癥(TGA) 以突然發(fā)生的順行性及逆行性遺忘為特征，無其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時緩解。現(xiàn)將近3 年我院收治的12 例TGA 患者的臨床資料回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009 年1 月—2012 年1 月我院收治的TGA 患者12 例，其中男5 例，女7 例； 年齡50 ～74 歲，平均57.3 歲； 伴高血壓病6 例，糖尿病1 例； 有偏頭痛史3 例，TGA 史1 例，未發(fā)現(xiàn)精神疾病及家族史。12 例患者均根據(jù)Hodges 和Warlows 的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為TGA。

1.2 方法 回顧性分析12 例患者的臨床資料，進(jìn)行整理分析。

1.3 輔助檢查 12 例均于發(fā)病24h 以后行顱腦MRI 檢查，未發(fā)現(xiàn)相關(guān)異常改變； 均行腦電圖檢查，未發(fā)現(xiàn)癲癇波。

2 結(jié)果

所有患者均為急性發(fā)病，多有誘因，其中情緒激動6 例，過度疲勞4 例，發(fā)作期即刻記憶及短時記憶障礙，不能記起剛說過的話和做過的事，對熟悉的環(huán)境和人生疏，由于自知記憶有問題而不知所措，反復(fù)詢問，但可正常交談、計算、撥打手機(jī)、書寫等。癥狀持續(xù)0.5 ～8h，平均3.6h，好轉(zhuǎn)后對發(fā)作期間的情況無印象。伴頭痛3 例，眩暈嘔吐2 例，無神經(jīng)系統(tǒng)局灶性功能缺損體征。給予改善循環(huán)及對癥治療，均無反復(fù)發(fā)作，預(yù)后較好。

3 討論

TGA 具有戲劇性臨床特征，表現(xiàn)為突發(fā)的順行性和逆行性遺忘而無明顯其他認(rèn)知障礙，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時自行緩解，首次描述于1956 年。TGA 的真正病因尚不清楚，科學(xué)界普遍贊同的觀點是TGA 的病理變化影響了顳中回、海馬、海馬旁的功能，由此產(chǎn)生以下幾種假說。(1) 偏頭痛學(xué)說： 由于TGA 的誘發(fā)因素、持續(xù)時間及癥狀的局限性與偏頭痛的擴(kuò)散抑制機(jī)制相似，有學(xué)者［1］提出偏頭痛學(xué)說。擴(kuò)散抑制現(xiàn)象指短暫的去極化波經(jīng)皮質(zhì)擴(kuò)散過程中引起數(shù)分鐘至數(shù)小時的功能障礙，可引起腦血管功能障礙，癥狀隨電波的消失而消失。推斷情緒應(yīng)激等可能激發(fā)海馬神經(jīng)的活動，引起谷氨酸的釋放而觸發(fā)擴(kuò)散抑制導(dǎo)致海馬回的功能障礙，臨床出現(xiàn)短暫遺忘。近期有學(xué)者報道［2］一組同卵雙胞胎均于非典型偏頭痛發(fā)作后繼發(fā)TGA，認(rèn)為TGA 的發(fā)生更符合皮質(zhì)擴(kuò)散抑制學(xué)說。(2)短暫性腦缺血(TIA) 學(xué)說： 由于TGA 具有發(fā)作性特征，有學(xué)者［3］提出TIA 學(xué)說，Sander 等［4］應(yīng)用單光子發(fā)射斷層掃描(SPECT) 和MRI 檢查發(fā)現(xiàn)TGA 患者顳葉和海馬區(qū)血流量減少，似支持TIA 學(xué)說，但TGA 的持續(xù)時間較長、低復(fù)發(fā)性及鮮有繼發(fā)腦梗死報道等使該學(xué)說越來越受到質(zhì)疑。近期有病例報道［5］1 例21 歲棒球運動員發(fā)生TGA，提示TGA 與動脈硬化并無必然相關(guān)性。(3) 癲癇學(xué)說： 雖然二者均有短暫發(fā)作性的特征，但由于TGA 發(fā)作時間長，無意識障礙，發(fā)作期及發(fā)作間期未發(fā)現(xiàn)腦電圖異常等，均表明其功能障礙為非癲癇源性。(4) 其他學(xué)說： 如臨床發(fā)現(xiàn)Valsalva 樣動作誘發(fā)的TGA考慮與靜脈回流障礙有關(guān)； 還有學(xué)者［6］發(fā)現(xiàn)50%TGA 患者有人格傾向特征而提出人格障礙或情緒刺激學(xué)說。尚有待更多的陽性支持證據(jù)。

本組TGA 患者急性發(fā)病，多有誘因，癥狀持續(xù)時間平均3.6h，部分患者伴頭痛或眩暈，反復(fù)發(fā)生率低，預(yù)后較好，認(rèn)為較符合皮質(zhì)擴(kuò)散抑制學(xué)說。TGA 的真正發(fā)病機(jī)制可能有望隨著多學(xué)科強(qiáng)關(guān)聯(lián)技術(shù)平臺的發(fā)展而逐漸明了。

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