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    四維超聲診斷胎兒顏面畸形的臨床研究*

    2012-08-15 00:43:45西安市中心醫(yī)院西安710003朱雅莉郭新賢
    陜西醫(yī)學(xué)雜志 2012年10期
    關(guān)鍵詞:腭裂唇裂顏面

    西安市中心醫(yī)院(西安710003) 鄭 瑜 閆 麗 朱雅莉 郭新賢 張 環(huán)

    胎兒顏面部畸形常與各種染色體畸形相關(guān),且出生后可明確的表現(xiàn)出來,往往嚴重影響新生兒身心發(fā)育。由于顏面部結(jié)構(gòu)組成細微,曲率變化復(fù)雜,對操作者的技術(shù)與經(jīng)驗要求較高,在常規(guī)產(chǎn)前超聲診斷中往往易漏診誤診。本研究旨在探討四維超聲診斷胎兒顏面部畸形的臨床價值。

    對象與方法

    1 研究對象 2007年5月至2011年10月接受產(chǎn)科超聲檢查的胎兒6158例,孕周15~33周,平均孕周26.7周,年齡23~37歲,平均年齡29歲,均為單胎妊娠

    2 儀器與方法 采用美國通用公司GE VOLUSONE 730 Expert三維超聲診斷儀,配備RAB2-5L容積探頭。采用二維超聲對胎兒顏面部進行橫向、矢狀、縱向掃查,記錄超聲診斷結(jié)果,以胎兒顏面部正中矢狀切面或懷疑異常部位縱切面為初始切面,盡量讓胎兒顏面部前方充滿羊水,按下3D/4D鍵,選擇4D realti me mode采樣,采樣2~4次,顯示不滿意可囑孕婦活動后再次采集,采樣角度30~60度。三維采樣形成的容積數(shù)據(jù)庫存入硬盤,進行脫機分析,存儲圖像并記錄診斷結(jié)果。

    3 結(jié)果分析 產(chǎn)前超聲懷疑顏面異常胎兒出生或引產(chǎn)后進行隨訪,將產(chǎn)后結(jié)果與產(chǎn)前二維及四維超聲檢查結(jié)果進行對照,比較二維超聲與四維超聲診斷胎兒顏面畸形的能力。數(shù)據(jù)分析采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件,率及構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有顯著性意義

    結(jié) 果

    產(chǎn)后證實72例顏面異常胎兒中,均成功完成四維顏面掃查,并進行了表面成像、透明成像及骨骼成像,二維及四維超聲產(chǎn)前診斷胎兒顏面畸形的敏感度相比有顯著性差異(85.33%vs 94.56%,P<0.05)。對比二維及四維超聲提供的診斷信息,四維超聲提供了更多的診斷信息者37例(51.39%)。四維超聲提供了與二維超聲相似的診斷信息者32例(44.45%),四維超聲提供信息不及二維超聲者僅3例(4.16%)。6158例孕婦中,已證實顏面部畸形72例共88處,種類包括:眼距過近/過遠、無鼻、喙鼻、單鼻孔、小下頜、小耳、耳位低、唇裂或唇腭裂、鼻骨缺失、面裂等共19類,其中唇腭裂最為常見,共23例(占31.53%)。該72例顏面畸形胎兒中,合并其它系統(tǒng)異常者共42例,合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常15例,包括腦積水、脊柱裂、胼胝體缺失、全前腦畸形、小腦蚓部缺失、脈絡(luò)叢囊腫等;心臟異常13例,包括心內(nèi)膜墊缺損、右室雙出口、大動脈轉(zhuǎn)位、室間隔缺損、心包積液等;消化系統(tǒng)異常4例,泌尿系統(tǒng)異常3例,肢體異常3例,其它4例。

    討 論

    胎兒顏面部畸形種類繁多,發(fā)生率也較高,1999~2006年深圳市婦幼保健院胎兒結(jié)構(gòu)異常分析統(tǒng)計的顏面部畸形發(fā)生率達4.40‰,在常規(guī)超聲中漏誤診率較高[1-2]。四維超聲是近年來發(fā)展迅速的超聲技術(shù)之一,其主要優(yōu)點為立體直觀,顯示方式多樣,能提供更為豐富的診斷信息,成為二維超聲的有益補充,正越來越多的應(yīng)用于各類疾病的診斷與介入引導(dǎo)中。

    顏面部最常見的畸形是唇腭裂,Crane等[3]認為二維超聲診斷胎兒唇腭裂敏感性僅為30%,而在本組病例中,共23例唇腭裂,其中2例為單純性唇裂,21例均為唇裂合并腭裂。對于唇部裂隙,二維超聲檢出21例(91.2%),四維超聲檢出23例(100%),二者相比并無顯著性差異。筆者認為其原因主要有:①儀器分辨率的提高及掃查技術(shù)的普及,且上唇線是否完整在超聲檢查中日益受到重視;②操作人員對二維超聲診斷唇裂積累了比較豐富的經(jīng)驗。然而,四維超聲能提供更多的診斷信息,清晰的四維顏面圖像有利于唇裂的定位、分度,而且能為出生后唇部整形修復(fù)手術(shù)提供相關(guān)信息,便于醫(yī)患交流及會診。對于合并的21例腭裂,二維超聲檢出率僅13例(61.9%),四維超聲檢出18例(85.71%),3例漏診。本組病例中,無論二維或四維超聲,均僅能檢出Ⅲ度腭裂(即軟、硬腭全部裂開且達牙槽嵴)。因為Ⅲ度腭裂中,上牙槽弓的連續(xù)性中斷通過透明成像、多平面分析能得到明確的顯示,不受位置角度的限制,優(yōu)于二維超聲(P>0.05),尤其是面部貼于胎盤或羊水較少的胎兒,通過透明成像及多平面分析能較好的顯示上牙槽弓部的裂隙。漏診3例中,1例I度腭裂(腭垂裂或軟腭裂),2例II度腭裂(全軟腭裂及部分硬腭裂,裂口未達牙槽嵴)。盡管一些研究[4-5]認為通過四維超聲多平面模式分析,可以檢出軟腭及不合并前牙槽弓中斷的的腭裂,然而在本組病例中通過多平面圖像的旋轉(zhuǎn)切割及后處理,僅能達到懷疑腭部異常而難以確診。

    眼眶、耳部、鼻部畸形較唇腭裂發(fā)病率較低,本組研究中通過四維超聲容積圖像輔以三平面分析,能較好的顯示面部五官的位置、形態(tài)與解剖關(guān)系,尤其是能提供二維超聲不能提供或難以提供的冠狀面信息,且四維容積圖像后處理分析能從不同角度觀察感興區(qū)聲像圖特點,從而明顯降低對于操作者技術(shù)和經(jīng)驗的依賴性。本組中,1例緣鼻合并眶距異常者,因操作者無此類畸形的診斷經(jīng)驗,在二維超聲中僅提示為顏面異常,眼鼻結(jié)構(gòu)不清,通過四維重建及后處理,使該畸形得以直觀顯示,增強了診斷信心,而且便于醫(yī)患交流;2例小耳畸形和3例耳位過低在二維超聲中被漏診,在四維超聲后處理中發(fā)現(xiàn),這是因為對于側(cè)面部結(jié)構(gòu),如眼外眥和耳廓在二維超聲中往往顯示困難且易被忽視,而四維超聲可通過表面模式旋轉(zhuǎn)及三平面分析可提高顯示率。顏面部畸形常合并其他部位畸形,本組病例中有57.53% 的胎兒合并其他系統(tǒng)畸形,其中神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)異常最多見,因此,當(dāng)發(fā)現(xiàn)顏面異常時,應(yīng)對胎兒各部位做詳細檢查,尤其是顱腦及心臟,以檢出更多的潛在問題,當(dāng)發(fā)生兩種以上畸形時,應(yīng)建議孕婦做染色體檢查,以利于出生前干預(yù)。

    盡管目前的四維成像技術(shù)較以前有明顯進步,然而始終是一種重建影像,受胎齡、胎動、胎位、摭擋、母體肥胖、骨骼衰減等多種因素的影響。采集圖像時應(yīng)注意:①選擇合適孕周,在產(chǎn)前宣教中提醒孕婦盡量于22~26周之間進行四維超聲檢查;②使感興區(qū)前充滿足夠的羊水;③必須有清楚的初始切面,不滿意時囑孕婦活動后再行檢查。另外一些出生后正常的胎兒,在四維圖像中有程度不等的耳位低、下頜短小、眶距異常、假性裂隙等,可能與個體差異及重建圖像的不精確性有關(guān),應(yīng)注意鑒別診斷。

    綜上所述,四維超聲在產(chǎn)前診斷胎兒顏面異常中,通過容積圖像與三平面后處理,能獲得更多的診斷信息,提高顏面畸形的檢出率,是二維超聲的有益補充,互相結(jié)合能增強診斷信心,且便于醫(yī)患交流與會診。

    [1]葉 璐,楊太珠,羅 紅,等.二維及三維超聲診斷胎兒顏面部少見或復(fù)雜畸形的價值[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2010,18(9):92-93.

    [2]李勝利,陳秀蘭,歐陽淑媛,等.1999~2006年993例胎兒結(jié)構(gòu)異常數(shù)據(jù)資料分析[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2008,30(1):69-74.

    [3]Crane JP,Le Fevre ML,Winbor n RC,et al.A rando mized trial of prenatal ultrasonographic screening:i mpact on the detection,management and outco me of ano malous fet uses[J].Am J Obstet Gynecol,1994,171:392-399.

    [4]Lee W,Kir k JS,Shaheen W,et al.Fetal cleft lip and palate detection by three-di mensional ultrasonography[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2000,16:314-320.

    [5]Pilu G,Segata M.A novel technique for visualization of the nor mal and cleft fetal secondary palate:angled insonation and three-di mensional ultrasound[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2007,29(2):166-16.

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