護(hù)理干預(yù)在小兒肺炎患者中的應(yīng)用

趙麗華

小兒肺炎，是指不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥，為冬春寒冷季節(jié)的常見呼吸系統(tǒng)疾病，病因在發(fā)達(dá)國家主要是病毒，而在發(fā)展中國家主要以細(xì)菌性肺炎常見，患兒主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛、氣促、呼吸困難以及肺部固定性濕啰音等癥狀，該病常起病較急，病情復(fù)雜多變，其嚴(yán)重程度不一，癥狀輕微者可給予口服藥物治療，對(duì)于癥狀較重的患兒則可危及生命，嚴(yán)重威脅著患兒的身心健康。近年來，隨著小兒肺炎發(fā)病年齡的逐漸減小，其臨床癥狀不典型，不易診斷［1］。對(duì)于降低小兒肺炎的死亡率，護(hù)理工作對(duì)預(yù)后起到了至關(guān)重要的作用。因此，促進(jìn)患兒早期康復(fù)，是護(hù)理的重點(diǎn)。我院2009年1月—2011年10月收治小兒肺炎患者100例，通過進(jìn)行有效地護(hù)理干預(yù)，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年1月—2011年10月收治的小兒肺炎患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，均符合小兒肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)肺紋理增強(qiáng)、透明度減低，肺部有大片的高密度陰影區(qū)。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查小兒肺炎患者的白細(xì)胞相對(duì)較高、中性粒細(xì)胞也有所增多，并有核左移。觀察組男30例，女20例，年齡2～7歲，平均3歲，病程5～20d，平均7d，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸增快、精神不振、煩躁不安、肺部聞及喘鳴音以及濕啰音;病毒性肺炎25例，呼吸道合胞病毒性肺炎12例，支氣管肺炎10例，金黃色葡萄球菌肺炎3例。對(duì)照組中男32例，女18例，年齡1～5歲，平均3歲，病程5～18d，平均8d，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸增快、精神不振、煩躁不安、肺部聞及喘鳴音以及濕啰音;病毒性肺炎23例，呼吸道合胞病毒性肺炎14例，支氣管肺炎10例，金黃色葡萄球菌肺炎3例。兩組患者的性別、年齡、病程以及臨床表現(xiàn)等具有均衡性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予有效地護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 環(huán)境的護(hù)理干預(yù) 患兒入院后，病區(qū)護(hù)士應(yīng)微笑相迎，將患兒及家屬帶到所屬病床，并幫助患兒及家屬盡快熟悉住院環(huán)境，保持室內(nèi)陽光充足，空氣流通，定時(shí)開窗通風(fēng)，時(shí)間一般為20～30min，24h熱水供應(yīng)，每個(gè)床位都設(shè)有護(hù)欄，床單清潔、干燥，室溫維持在20℃左右，由于冬季開放暖氣導(dǎo)致室內(nèi)空氣干燥，可用加濕器將濕度維持在60%左右，避免空氣干燥致使痰液不易咳出。努力營造一個(gè)優(yōu)美、溫馨、活躍的住院環(huán)境。患兒所蓋被褥要輕暖，根據(jù)氣溫變化增減，衣著不宜過厚或過薄，尤其是多汗的患兒要及時(shí)更換潮濕的衣服，避免受涼或過熱。光線宜柔和，病室內(nèi)人員不要過多，各項(xiàng)操作盡量集中完成。囑患兒多飲水，以稀釋痰液利于咳出，對(duì)于氣管內(nèi)聚積大量痰液的患兒，可給予超聲霧化吸入，降低痰液黏稠度，及時(shí)清除呼吸道分泌物［2］，或給予患兒變換體位，輕拍背部，以利于分泌物排出，對(duì)于呼吸困難、口唇發(fā)紺、喘憋的患兒給予低濃度低流量吸氧，一般氧流量控制在0.5～1.0L/min，氧濃度不超過40%。如給予面罩吸氧，可將氧流量調(diào)至為2～4L/min，氧濃度為50% ～60%，盡量避免哭鬧，減少患兒的恐懼心理，降低氧的消耗。

1.2.2 飲食的護(hù)理干預(yù) 患兒在患病期間，應(yīng)根據(jù)不同年齡選擇適宜的飲食，如小嬰兒在患病期應(yīng)以母乳喂養(yǎng)為主，在兌奶粉時(shí)應(yīng)盡量兌稀些，這樣不僅有助于患兒胃腸道的吸收，同時(shí)還可增加患兒水的攝入量。對(duì)于年齡稍大的患兒，應(yīng)給予清淡、易消化、高維生素、高營養(yǎng)飲食，多食蔬菜、水果等，患兒在高熱期胃口較差，不愿進(jìn)食，一定要供給足夠的水分，囑其多飲水，以保證足量的液體攝入，多食米湯、果汁、蛋花湯、稀飯、面條等，忌食高蛋白食物如雞蛋、魚等，也不宜進(jìn)食辛辣等刺激大的調(diào)味品。避免給予油炸食品以及產(chǎn)氣食物，可少量多餐，避免腹脹，影響呼吸。

1.2.3 用藥的護(hù)理干預(yù) 患兒入院后應(yīng)根據(jù)病情需要，立即建立靜脈通道，并選擇充盈度好、直、有利于固定的部位進(jìn)行穿刺，為防止患兒哭鬧加重病情變化，護(hù)理人員應(yīng)具備嫻熟的技能，爭取“一針見血”，使藥品及時(shí)用上。輸液過程要隨時(shí)觀察輸液部位有無紅、腫、疼痛，防止針頭滑出血管外，對(duì)出現(xiàn)外滲的部位要及時(shí)采取有效措施，必要時(shí)給予皮膚護(hù)理。嚴(yán)格控制輸入液體的量及速度，防止心力衰竭或肺水腫的發(fā)生。對(duì)于體溫在38.5℃以下的患兒，建議暫不給予退熱藥，可多飲水，給予物理降溫，如酒精擦浴、置冰袋等，冰袋置于前額，腋窩，腹股溝處，如果效果不理想可遵醫(yī)囑給予退熱藥物治療，如撲熱息痛或布洛芬等，對(duì)于營養(yǎng)不良或者體質(zhì)較弱的患兒，可給予溫水擦浴或者中藥成分的退熱藥，不宜給予西藥成分的退燒藥或酒精擦浴。退熱30min后，再次測(cè)量患兒體溫，防止出現(xiàn)虛脫。在用藥方面應(yīng)注意禁忌胡亂服用清熱藥和退燒藥。在給患兒灌藥時(shí)，應(yīng)將小兒頭稍抬高，避免嗆入食管，用小勺輕壓舌尖部喂下，當(dāng)服用止咳糖漿后，不應(yīng)立即飲水，以免降低藥物療效。

1.2.4 心理的護(hù)理干預(yù) 在當(dāng)今以獨(dú)生子女為主的家庭里，患兒生病，家長表現(xiàn)的不安心理十分明顯，總是既緊張又擔(dān)憂，心理負(fù)擔(dān)較重，此時(shí)醫(yī)務(wù)人員要細(xì)心觀察患兒及家屬的心理動(dòng)態(tài)，對(duì)家長提出的問題認(rèn)真解釋，并講解有關(guān)肺炎的知識(shí)，使其更好地積極配合工作。讓患兒在父母的鼓勵(lì)下完成治療和護(hù)理，促進(jìn)早日康復(fù)。因小兒的語言表達(dá)能力尚未完善，為滿足其身心需要，護(hù)士應(yīng)密切觀察患兒的病情變化，如患兒出現(xiàn)呼吸加快、煩躁不安、面色蒼白、憋氣盜汗、口周青紫等癥狀，則提示病情惡化，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師。

1.2.5 吸痰的護(hù)理干預(yù) 操作前對(duì)患兒進(jìn)行全面評(píng)估，了解患兒的身體狀況、呼吸狀況，以及患兒的身體素質(zhì)，向家屬講解吸痰的作用、目的、方法，在知情同意的情況下實(shí)施，避免護(hù)理糾紛的發(fā)生。吸痰動(dòng)作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確、迅速，每次吸痰時(shí)間控制在15s以內(nèi)，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的呼吸、心率、意識(shí)及血氧飽和度等，嚴(yán)格無菌操作，避免消毒不當(dāng)引起的局部感染。若發(fā)現(xiàn)患兒在吸痰過程中出現(xiàn)發(fā)紺、心率異常等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止操作，并即時(shí)給予氧氣吸入。

1.2.6 開展健康教育 做好疾病的預(yù)防和保健宣傳，患兒入院時(shí)護(hù)理人員應(yīng)給每一位患兒家屬都發(fā)放1份健康宣教資料，一對(duì)一地進(jìn)行小兒肺炎知識(shí)的講解，針對(duì)患兒個(gè)體差異性選擇適宜的戶外運(yùn)動(dòng)方式，以增強(qiáng)患兒的抗病能力。在流感高發(fā)季節(jié)，應(yīng)盡量避免到人群密集的地方或公共場所去，并及時(shí)接種各種疫苗。對(duì)于感冒的父母，應(yīng)少接觸患兒，并在接觸時(shí)戴口罩。同時(shí)注意氣候的變化，隨時(shí)增減衣物，避免著涼。教育患兒應(yīng)勤洗手，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。并做好出院指導(dǎo)，待出院手續(xù)辦完后，約好定期復(fù)診等。

2 結(jié)果

觀察組患兒住院天數(shù)＜10d者28例，10～14d者20例，＞14d者2例;對(duì)照組＜10d者19例，10～14d者24例，＞14d者7例。觀察組的住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

小兒肺炎是臨床上較為常見的一種疾病，在我國患肺炎小兒占住院兒童總?cè)藬?shù)的24.5%～56.2%。小兒肺炎的高危因素主要包括養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、低出生體質(zhì)量等［3］。由于患兒年齡多數(shù)偏小，臨床癥狀差異性較大，常規(guī)的護(hù)理方案就顯得有所不足，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是提高患兒治療效果的關(guān)鍵，根據(jù)患者具體情況制定合理的護(hù)理干預(yù)則可以發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)。因此，采取合理有效地護(hù)理干預(yù)是治療小兒支氣管肺炎不可缺少的治療手段。護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生對(duì)患兒的病情進(jìn)行充分的判斷，密切觀察患兒的情況，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組，兩組差異有顯著性。因此，對(duì)小兒肺炎患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，提高了療效，改善了護(hù)理質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

1 潘黎明，周莉.小兒重癥肺炎的護(hù)理體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(12):1145-1146.

2 陳秀霞.個(gè)性化護(hù)理在小兒肺炎支原體感染中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(8):24-26.

3 崔焱.兒科護(hù)理學(xué) ［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:102-226.