血液透析致心血管并發(fā)癥臨床觀察與護(hù)理

龍華

隨著腎功能不全患者在治療中透析時(shí)間的延長，患者會(huì)相繼出現(xiàn)各種突發(fā)情況，如各種并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的健康甚至生命危害最大的是心血管并發(fā)癥。在透析過程中老年患者更易出現(xiàn)心血管并發(fā)癥，在持續(xù)性血液透析患者中心血管并發(fā)癥的發(fā)生和由于心血管并發(fā)癥出現(xiàn)的透析死亡率均有顯著提高，其死亡率較一般人高出10～20倍［1］。因此，對于持續(xù)性血液透析患者，醫(yī)護(hù)人員對其出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)有效地臨床觀察與護(hù)理，是血液透析患者在持續(xù)性血液透析治療過程中保證患者自身的安全與健康的重要途徑之一。

1 臨床觀察與護(hù)理

1.1 一般資料 選擇我院2009年7月—2011年6月血液透析出現(xiàn)心血管合并癥患者35例，男23例，女12例，年齡18～83歲，其中高血壓12例，糖尿病腎病6例，多囊腎2例，慢性腎炎15例，化驗(yàn)血肌酐621～1468μmol/L，血尿毒氮20～61μmol/L，收縮壓7.90～32.00kPa，舒張壓5.26～17.30kPa，平均11.32kPa。

1.2 透析方法 采用日機(jī)裝DBB-27血液透析機(jī)進(jìn)行透析治療，利用碳酸氫鹽透析方法以及肝素鈉抗凝，血流量維持介于200～230ml/min，透析液流量控制為500ml/min，每次透析4.0～4.5h，每周進(jìn)行2～3次血液透析。

1.3 心血管并發(fā)癥情況 35例透析患者共進(jìn)行血液透析266次，發(fā)生心血管并發(fā)癥29例，其中低血壓15例;心律失常7例;心電圖表現(xiàn)為心房纖顫、室性期前收縮等;發(fā)生高血壓4例，心絞痛3例。腎功能衰竭較重的患者在本身具有慢性心血管疾病或在透析治療間隔時(shí)間較長的情況下易出現(xiàn)心血管并發(fā)癥。

1.3.1 低血壓

1.3.1.1 在透析治療初始就出現(xiàn)血壓下降，可能是由于患者本身伴有心血管疾病或者透析過程中血流量過大等。老年患者由于心血管功能下降，在透析過程中尤其需要注意此類現(xiàn)象發(fā)生?；颊咄肝鲞^程中約有200ml血液同時(shí)進(jìn)行體外循環(huán)，如在透析過程中急于脫水，易導(dǎo)致患者發(fā)生低血壓甚至休克等情況，故設(shè)定超濾值要慎重，防止因超濾發(fā)生脫水從而導(dǎo)致患者發(fā)生心血管并發(fā)癥等意外情況。對于老年患者的透析血流量要謹(jǐn)慎設(shè)置，透析次數(shù)與血流量的增加成正比，加長誘導(dǎo)期時(shí)間，使患者有一個(gè)逐步適應(yīng)的過程。

1.3.1.2 在進(jìn)行透析過程中或透析將要結(jié)束時(shí)出現(xiàn)血壓下降情況，說明有效循環(huán)血量不足，其原因可能為患者在透析期間增長體質(zhì)量，而醫(yī)護(hù)人員并沒注意此類情況，按照原有的超濾量進(jìn)行透析，以致超濾量過多，速度過快，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者病情立即減慢血流量或立即停止超濾，快速靜脈滴注50%葡萄糖溶液100ml，若患者有糖尿病史應(yīng)給予0.9%氯化鈉溶液100～200ml，將患者血漿滲透壓提高，保證血液循環(huán)量的有效。

1.3.1.3 透析結(jié)束后患者出現(xiàn)低血壓，與患者日常生活中起床過快，體位發(fā)生突然改變等情況有關(guān)，結(jié)束透析后，患者應(yīng)遵醫(yī)囑臥床休息，待數(shù)分鐘后緩慢坐起，醫(yī)護(hù)人員或患者家屬攙扶其進(jìn)行體質(zhì)量測量，防止患者發(fā)生體位性血壓降低。

1.3.2 心絞痛 患者在體外循環(huán)建立的過程中可出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈暫時(shí)性供血不足，在透析開始30min～1h突然出現(xiàn)胸悶、T波平坦或倒置等情況，應(yīng)立即將超濾量及血流量速度減慢，甚至停止超濾，根據(jù)醫(yī)囑在舌下含服硝酸甘油，待患者情況好轉(zhuǎn)或心絞痛消失后繼續(xù)對患者進(jìn)行透析。

1.3.3 心律失常 由于血液透析患者自身血液流動(dòng)和H2O、鹽代謝的變化，從而引起患者心血管結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，各種嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥極易在患者透析過程中發(fā)生，心律失常現(xiàn)象便是其中之一。心律失常也是患者在血液透析過程中猝死的常見原因［2］。心律失常在血液透析過程中的發(fā)生可能與患者的超濾量、年齡、血液透析引起的低血壓、低血鉀等有關(guān)［3］。血液透析過程中血鉀濃度變化較大極易發(fā)生心律失常?；颊甙l(fā)生胸悶心悸、出現(xiàn)心跳過快，心律不齊，甚至出現(xiàn)心臟室性或房性心律失常，護(hù)士應(yīng)根據(jù)情況立即減慢透析血流量及超濾量或者停止進(jìn)行超濾，給予患者服用抗心律失常相關(guān)藥物，對于嚴(yán)重的心率失?；颊邞?yīng)立即停止透析。

1.3.4 高血壓 患者在血液透析過程中出現(xiàn)高血壓的原因與飲食有關(guān)，或患者攝入過多水鈉，在治療過程中患者過于緊張，透析過程中透析液濃度過高，超濾量不足，降壓藥被透出等，本身伴有有嚴(yán)重高血壓的患者在透析過程中可以使用心痛定預(yù)防及控制病情，嚼碎后舌下含服。

2 結(jié)果

35例血液透析患者出現(xiàn)心血管并發(fā)癥24例，占69%，經(jīng)對癥護(hù)理后69%的患者心血管并發(fā)癥癥狀全部明顯改善，血液透析治療過程順利完成。觀察患者血液透析中的表現(xiàn)及出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的高發(fā)原因，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)血液透析順利完成。

3 討論

由于血液透析治療過程較長，需要醫(yī)護(hù)人員及患者積極配合治療，心血管并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，及時(shí)有效地進(jìn)行臨床觀察與護(hù)理，時(shí)刻注意患者的病情變化，對治療過程及可能發(fā)生的并發(fā)癥對患者及家屬進(jìn)行說明，緩解患者可能發(fā)生的急躁、恐懼心理，調(diào)動(dòng)患者及其家屬主動(dòng)配合治療，共同努力將血液透析所產(chǎn)生的心血管并發(fā)癥危害降到最小，保證患者順利完成血液透析過程。

1 王凱，趙顯國.河南省維持性血液透析患者心血管并發(fā)癥調(diào)查分析 ［J］.中國血液凈化，2008，7(7):361.

2 童延清，王穎，樸志賢.維持性血液透析中的心律失常 ［J］.國際移植與血液凈化雜志，2006，4(3):5.

3 李江，徐敏，王蕾.維持性血液透析中心律失常相關(guān)因素的探討［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，29(8):706.