早期康復治療在腦梗死患者中的應用研究

王 麗，戴海琳

腦血管疾病嚴重危害人類的健康，根據(jù)其病理性質(zhì)可分為缺血性腦卒中和出血性卒中。缺血性腦卒中即腦梗死，是指由于腦部血液供應障礙，缺血、缺氧而引起局部腦組織缺血性壞死或腦軟化，約占全部腦卒中的80%［1］。多數(shù)腦梗死患者在治療后伴有不同程度的運動功能障礙，致殘率可高達70%以上，給患者、家庭和社會都帶來了沉重的負擔［2］。為了探討早期康復治療對腦梗死患者預后的影響作用，我院對64例腦梗死患者進行早期康復治療，觀察其預后情況，評價其生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年10月—2011年12月收治的64例腦梗死患者，均符合全國第四屆腦血管病會議制訂的診斷標準［3］，并經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診為腦梗死。其中男36例，女28例，年齡39～81歲，平均 (61.2±6.2歲)，病程21～42d。既往有腦梗死或腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作者，有嚴重意識障礙或嚴重心、肝、腎功能障礙者均排除在外。以上64例患者作為觀察組，另選取同一時期臨床資料基本接近的64例患者作為對照組，其中男39例，女25例，年齡41～82歲，平均 (63.2±6.8歲)，病程21～43d。同樣排除有相關疾病或嚴重功能障礙者。

1.2 治療方法 兩組患者均給予內(nèi)科常規(guī)藥物治療，觀察組在此基礎上病情穩(wěn)定后采取早期康復治療，由康復醫(yī)師根據(jù)患者病情對其進行一對一治療，具體項目及方法如下:臥位和坐位姿勢擺放;體位變換練習，定時翻身;肩、肘、膝、踝等四肢關節(jié)活動;坐位、站立平衡及坐起站訓練;步行訓練，邁步、上下樓梯等訓練;進行如進食、穿衣、梳頭等日常生活能力訓練;通過心理疏導取得患者信任、增強患者信心、提高患者配合力度。上述康復項目要保證治療時間＞30min/次，2次/d，持續(xù)治療1個月。對照組患者未給予規(guī)范的康復治療。

1.3 療效評定 依據(jù)臨床療效評分標準評定臨床療效［3］。日常生活自理能力采用Barthel指數(shù)評定［4］，所有患者入院后即進行初次評定，于治療后1個月再進行功能評分并判斷療效。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組基本痊愈14例，顯著進步16例，進步22，無效12例，有效率為81.25%(52/62);對照組基本痊愈8例，顯著進步13例，進步17，無效26例，有效率為59.38%(38/62)。觀察組有效率明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=7.3356，P＜0.05)。

2.2 日常生活能力 觀察組可以自理12例，需要幫助24例，需要極大幫助15例，需要完全幫助13例;對照組可以自理6例，需要幫助11例，需要極大幫助19例，需要完全幫助28例。觀察組日常生活能力明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

腦梗死患者發(fā)病后常引發(fā)一系列后遺癥，不僅可導致肢體運動功能障礙、還能引發(fā)語言功能障礙及精神障礙等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。臨床藥物治療僅能救治患者壞死灶周圍功能受損的缺血組織，通過降低腦水腫及血液黏度，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)等方法增加局部組織血液流量，以恢復部分神經(jīng)細胞的功能，然而腦梗死急性期發(fā)作?？稍斐刹豢赡娴闹袠猩窠?jīng)元損傷，通常采用藥物治療也難以實現(xiàn)功能的恢復，這是嚴重造成腦梗死患者預后不良的主要原因之一。

近年來研究顯示，早期康復治療可以對運動通路上的各神經(jīng)元產(chǎn)生刺激，調(diào)節(jié)其興奮性，以獲得正確的運動輸出，從而提高患者功能水平，加強適應性康復;早期康復治療可促進側支循環(huán)式神經(jīng)軸突聯(lián)系的建立，以實現(xiàn)大腦半球的功能代償及重組。此外，早期康復治療還可以有效預防并發(fā)癥的發(fā)生并改善全身狀況［5］。因此有學者認為只要患者生命體征平穩(wěn)，病情不再進展，即可以開始進行康復治療［2］。

本研究對64例我院收治的腦梗死患者進行了規(guī)范的早期康復治療，包括臥位和坐位姿勢擺放，體位變換練習，四肢關節(jié)活動，坐位、站立平衡及坐起站訓練，步行訓練，日常生活能力訓練以及心理治療等，取得了較好的臨床療效，且患者日常生活能力均取得不錯的效果，與未經(jīng)規(guī)范康復治療的對照組患者比較愛，療效顯著。由此可見，對于腦梗死患者而言，基礎的藥物治療并不能滿足腦梗死患者的康復需求，早期、規(guī)范的康復治療對于腦梗死患者是必不可少的，通過配合早期康復治療，能夠提高整體療效，降低患者致殘率，提高患者生活質(zhì)量。

1 王維治.神經(jīng)病學 ［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:130.

2 黃鳳形.腦卒中康復的研究及護理進展［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2001，16(3):187-189.

3 陳清堂.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能損傷程度評分標準及臨床療效評定標準［S］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381.

4 卓大宏.中國康復醫(yī)學 ［M］.2版.北京:華夏出版社，2003:121-122.

5 林景琳，吳桂昌，楊棉玲，等.急性腦梗死針刺與運動療法對上肢運動功能的影響 ［J］.中國康復，2006，21(21):32-33.