救治老年性暈厥的體會

劉松賢，劉 偉，李景春

隨著老齡化社會的到來，各種老年病逐年增加，老年性暈厥是急診的常見病，因其造成的各種損害對家庭及社會的負擔進一步加重，值得社會尤其是急診科醫(yī)生的關(guān)注。我院急診科2010年1月—2011年10月共收治36例老年性暈厥患者，現(xiàn)對其臨床特點及體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 老年性暈厥患者36例，其中男20例，女16例，年齡60～82歲，平均65.5歲，高血壓病史28例，糖尿病史18例，高血壓、冠心病史22例，高血壓、糖尿病史18例，肺心病、高血壓病史2例，頸椎病史33例。

1.2 臨床表現(xiàn) 36例患者均以短暫意識發(fā)作為主要臨床表現(xiàn)，持續(xù)時間15～35s，平均20s，暈厥前頭暈、耳鳴、黑蒙、惡心、出汗12例，心悸、胸悶、乏力5例，胸前區(qū)疼痛、乏力6例，站立排尿、情緒波動、受環(huán)境影響、咳嗽、視力模糊13例。誘因:低頭時間超過4h突然轉(zhuǎn)頸發(fā)作16例，勞累、休息差18例，無誘因2例。

1.3 輔助檢查

1.3.1 心電圖 正常心電圖11例;竇性心動過緩11例，心率低于40次/min;快慢綜合征2例;房室傳導阻滯2例，RR為3.12s;其余心電圖為S-T改變。

1.3.2 顱腦CT 多發(fā)腔隙性腦梗死22例;腦梗死合并腦萎縮18例;創(chuàng)傷顱內(nèi)血腫6例;腦挫裂傷、顱骨骨折1例。

1.3.3 CR 常規(guī)行頸椎CR檢查，頸椎骨質(zhì)增生、弧度變直34例;受傷處CR示骨折8例;

1.3.4 快速血糖 低血糖3例，＜60mg/dl。

1.4 病因 直立性低血壓19例，頸動脈竇過敏10例，低血糖3例，心律失常3例，站立排尿1例。

2 結(jié)果

常規(guī)給予吸氧、心電監(jiān)護;根據(jù)情況安排適當體位，解開衣領(lǐng)，密切觀察生命體征;降壓 (裕優(yōu)定)、升壓 (多巴胺)、提高心率 (阿托品)、降顱壓 (甘油果糖)，低血壓者擴容、補液，低血糖者升高血糖、頭皮裂傷者清創(chuàng)縫合、破傷風免疫球蛋白250u肌肉注射，骨折者固定后收入院。

3 討論

暈厥是由于全腦組織缺氧、缺血導致短暫的意識喪失，其特點為:發(fā)病迅速、短暫性、自限性且能夠完全意識恢復。發(fā)作時患者因肌張力低，不能維持正常姿勢而倒地。老年人每年發(fā)生跌倒的比例約為30%，而其中30%的跌倒者因暈厥而引起。老年人最常見的暈厥是直立性低血壓、頸動脈竇過敏反射性暈厥，心源性暈厥，腦源性暈厥。以上機制多由年齡增高、生理性變化、退行性改變及服用的藥物所致。故患者來院后，應詳細詢問病史、服藥情況、服藥與本次事件發(fā)生的關(guān)系，盡量詢問發(fā)作時的第一目擊者，有些藥物是引起暈厥的直接原因，如糖尿病、心血管病用藥［1］。因此，老年性暈厥的評估及治療除病因外應注意危險分層:(1)是不是暈厥造成的意識喪失;(2)是否存在心臟疾病;(3)病史中有無作為診斷依據(jù)的臨床特征。其目的是識別有威脅生命的疾病，預防暈厥的發(fā)作，減少并發(fā)癥，降低死亡率，增加患者信心和單獨生活能力。值得提醒的是，暈厥往往是直接死亡的第一特征，診療過程中，建議準確詢問病史，盡可能找到目擊者，詳細了解發(fā)病過程;盡可能上午測量直立位血壓;臥位和直立位頸動脈竇按摩可作為基本檢查 (有禁忌證者除外);對獨立能力、認知功能正常的老年患者，體檢與年輕人相同;對虛弱老年患者檢查時應根據(jù)預后酌情進行;老年人平時穿衣應舒展寬大，做轉(zhuǎn)頭動作時要緩慢，避免劇烈轉(zhuǎn)頭，睡覺時枕頭不可過高，以6～9cm為宜，避免枕頭觸碰下頜角處［2］。

1 馬彩艷，靖陜零.以暈厥為首發(fā)變現(xiàn)的2型糖尿病1例 ［J］.浙江臨床醫(yī)學，2004，6(1):11.

2 王玉澤.中老年人治療頸性暈厥重在預防［N］.衛(wèi)生與生活報，2007-05-14.