惡性淋巴瘤伴骨髓培養(yǎng)柯氏氣球菌敗血癥一例分析

林志美，饒 進(jìn)，殷 莉

1 病歷簡介

患者，女，48歲，反復(fù)高熱10余天。10余天前無明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，無畏寒、寒顫，最高體溫39℃，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛及腰痛。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予左氧氟沙星治療后癥狀無緩解，轉(zhuǎn)入我院予以頭孢美唑抗感染，多次血培養(yǎng)陰性，結(jié)核菌素試驗陰性，影像學(xué)無陽性發(fā)現(xiàn)，仍反復(fù)高熱，外周血細(xì)胞三系減少，以白細(xì)胞為主，乳酸脫氫酶進(jìn)行性升高至3796U，鐵蛋白＞3000μg/L，頸部彩超提示兩枚增大淋巴結(jié)，骨髓涂片見分類不明細(xì)胞29%，POX染色陰性，骨髓流式細(xì)胞學(xué)分析見5%異常細(xì)胞，表達(dá)CD34、CD13;骨髓活檢提示淋巴瘤 (T細(xì)胞為主，含少量B細(xì)胞)浸潤;骨髓培養(yǎng)為柯氏氣球菌生長。臨床診斷為:(1)非霍奇金淋巴瘤ⅣB期;(2)敗血癥 (柯氏氣球菌)。予以頭孢匹羅抗感染14d，同時CHOP方案化療，體溫正常，乳酸脫氫酶降至500U/L，血常規(guī)恢復(fù)正常出院。此后規(guī)律化療，后因淋巴瘤進(jìn)展，侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)死亡。

2 討論

柯氏氣球菌為兼性厭氧、觸酶陰性或弱陽性的革蘭陽性球菌，無動力，無芽孢，其DNA的G+C含量為 (35～40)%，模式為綠色氣球菌。氣球菌最初于空氣、塵埃、牛奶中分離，可引起抵抗力低下宿主的多種機(jī)會感染［1－4］。迄今為止，氣球菌屬至少由綠色氣球菌、尿道氣球菌、柯氏氣球菌、血氣球菌和人尿氣球菌5個菌種組成［5－6］?？率蠚馇蚓礐ollins等對分離于人類陰道的2株進(jìn)行了16SrRNA序列檢測，證明該菌與氣球菌屬高度同源，但其表型特征和全細(xì)胞蛋白電泳分析，又不同于已知的綠色氣球菌和尿道氣球菌，命名為柯氣球菌［7］。

氣球菌屬的5個菌種均可引起人類感染。國內(nèi)外文獻(xiàn)報道，綠色氣球菌主要見于燒傷及開放性外傷患者，在呼吸道、膽道、血液、腦脊液、腹水中也有分離到該菌的報道［8－9］，從已有報道尚未發(fā)現(xiàn)此菌引起的感染有其特殊的臨床表現(xiàn)?？率蠚馇蚓韧鶅H分離于陰道炎患者的陰道分泌物，一般對人不致病，本病例系惡性淋巴瘤患者，骨髓培養(yǎng)示柯氏氣球菌生長，經(jīng)抗感染同時行化療后體溫正常。淋巴瘤伴柯氏氣球菌敗血癥診斷明確，國內(nèi)外尚未見類似報道。

氣球菌屬的不同菌種對抗生素的敏感性有一定差異，如綠色氣球菌對萬古霉素敏感，對亞胺培南、呋喃妥因、氯霉素具有一定敏感率，對其他藥物如慶大霉素、青霉素、環(huán)丙沙星、紅霉素、鏈霉素、復(fù)方磺胺甲惡唑具有很高的耐藥率［8－9］;尿道氣球菌對磺胺類耐藥，血氣球菌的部分菌株對喹諾酮類耐藥等，而柯氏氣球菌的臨床感染特征及藥敏情況目前尚缺乏臨床及實驗室資料。該患者骨髓標(biāo)本分離株藥敏提示:對氨曲南、頭孢他定、頭孢吡、復(fù)方新諾明耐藥，對萬古霉素、左氧氟沙星、哌拉西林舒巴坦、阿莫西林、氨芐西林、頭孢曲松、頭孢哌酮均敏感，但患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院曾輸注藥敏試驗敏感的左氧氟沙星1周余無效，考慮可能系體外藥敏與體內(nèi)藥敏不一致或存在抗生素使用方法欠佳有關(guān)，之后予以頭孢美唑治療1周，體溫控制仍欠佳，轉(zhuǎn)入血液科后予以頭孢匹羅抗感染，同時化療后體溫恢復(fù)正常，考慮本例患者成功治療的原因:(1)柯氏氣球菌可能對頭孢匹羅敏感，建議在微生物培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)該細(xì)菌時加作頭孢匹羅藥物敏感試驗;(2)在敏感藥物抗感染的同時對基礎(chǔ)疾病淋巴瘤進(jìn)行了積極治療，建議對于淋巴瘤合并柯氏氣球菌感染的患者，積極抗感染的同時需進(jìn)行惡性淋巴瘤的治療。從本例患者的診療看，柯氏氣球菌在臨床上可以致除陰道炎以外的其他感染。

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