妊娠合并心律失常的處理和對(duì)妊娠結(jié)局的影響

郭存玲，韓艷菲

心律失常是指心臟激動(dòng)的起源、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度和傳導(dǎo)順序等異常［1］。妊娠合并心律失常包括原有心律失常者妊娠和妊娠后新發(fā)的心律失常［2］。本研究回顧分析本院2006年1月—2010年1月妊娠合并心律失常145例患者的臨床資料，旨在探討妊娠合并心律失常的處理及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院妊娠合并心律失?；颊?45例，其中初產(chǎn)婦87例，經(jīng)產(chǎn)婦58例，年齡20～43歲，平均 (28.9±3.2)歲。孕周12～41周，平均 (32.1±1.6)周。主要臨床癥狀:單純陣發(fā)性心悸8例，胸悶17例，咳嗽10例，頭暈2例，氣促9例，心慌、胸悶、乏力25例，胸悶、咳嗽31例，咳嗽、發(fā)熱23例，腰痛、發(fā)熱20例。心電圖表現(xiàn):竇性心動(dòng)過速82例，室性期前收縮22例，房性期前收縮15例，交界性期前收縮6例，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速6例，預(yù)激綜合征并發(fā)室上性心動(dòng)過速4例，竇性心動(dòng)過緩4例，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯3例，束支傳導(dǎo)阻滯3例。妊娠合并器質(zhì)性心臟病19例，其中圍生期心肌病7例，心肌炎5例，預(yù)激綜合征4例，先天性心瓣膜病2例，風(fēng)濕性心臟病1例;感染性疾病71例;妊娠期高血壓疾病24例;缺鐵性貧血6例;妊娠期糖尿病4例;甲狀腺功能亢進(jìn)癥3例;嚴(yán)重先天性脊柱側(cè)彎1例;嚴(yán)重腦脊膜膨出高位截癱1例;無(wú)病因及誘因16例。

1.2 治療 145例患者給予消除病因，去除誘因，對(duì)癥治療。(1)竇性心動(dòng)過速:妊娠合并器質(zhì)性心臟病心力衰竭者予擴(kuò)血管、利尿、強(qiáng)心;妊娠高血壓者予解痙、降壓等;甲狀腺功能亢進(jìn)者予甲亢治療;糖尿病者予降血糖治療;感染性疾病予抗感染、清熱解毒治療;貧血者予糾正貧血;無(wú)病因與誘因者予心理安慰、產(chǎn)前健康指導(dǎo)，消除緊張情緒。(2)竇性心動(dòng)過緩:致頭暈、乏力癥狀者予阿托品治療，無(wú)癥狀者無(wú)特殊治療。(3)房性、室性、交界性期前收縮:主要是對(duì)基礎(chǔ)心臟病進(jìn)行治療、控制促發(fā)因素，有血流動(dòng)力學(xué)改變者根據(jù)期前收縮類型適當(dāng)應(yīng)用抗心律失常藥物。無(wú)器質(zhì)性心臟病，不需特殊治療，有癥狀者去除誘發(fā)因素，酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜或小劑量β受體阻滯劑。(4)室上性心動(dòng)過速急性發(fā)作:首先刺激迷走神經(jīng)，無(wú)效時(shí)可使用藥物治療，如三磷酸腺苷、維拉帕米或普羅帕酮，室上速終止則立即停止給藥，反復(fù)發(fā)作者給予口服藥物維持。(5)Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯:本身無(wú)需治療，給予原發(fā)疾病治療。

2 結(jié)果

本組145例妊娠合并心律失常患者中，妊娠合并器質(zhì)性心臟病19例，占13.1%(19/145)，其中圍生期心肌病7例，心肌炎5例，預(yù)激綜合征4例，先天性心瓣膜病2例，風(fēng)濕性心臟病1例;妊娠結(jié)局:早產(chǎn)12例，占63.2%(12/19)，28～32周4例，32～34周2例，34～36周6例;圍生兒死亡3例，占15.8%(3/19)，胎死宮內(nèi)1例，1例早產(chǎn)兒死于新生兒肺透明膜病，1例早產(chǎn)兒死于重度窒息;孕產(chǎn)婦死亡1例，占5.2%(1/19)，為妊娠合并先天性心臟病、室間隔缺損、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓 (艾森曼格綜合征)、竇性心動(dòng)過速、心功能Ⅳ級(jí)、肺部感染，患者妊娠32周，因肺部感染誘發(fā)心力衰竭入院，患者病情危重，內(nèi)科給予抗感染、控制入量、糾正心力衰竭，治療1周病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)產(chǎn)科剖宮產(chǎn)終止妊娠，術(shù)后4h突發(fā)全身紫紺、呼吸困難、再次發(fā)生急性心力衰竭誘發(fā)心室纖顫，經(jīng)搶救無(wú)效死亡 (其新生兒存活)。妊娠合并無(wú)器質(zhì)性心臟病心律失常126例，占86.9%(126/145)，經(jīng)積極對(duì)因?qū)ΠY治療后，均未引起孕婦血流動(dòng)力學(xué)改變或胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生;早產(chǎn)4例，占3.2%(4/126)，無(wú)圍生兒死亡及孕產(chǎn)婦死亡。

3 討論

隨著妊娠的進(jìn)展，子宮逐漸增大，胎盤循環(huán)建立，母體代謝率增高，內(nèi)分泌系統(tǒng)也發(fā)生許多變化，因此導(dǎo)致母體對(duì)氧及循環(huán)血液的需求量大大增加，在心電圖上表現(xiàn)出心律失常。妊娠期間，良性心律失常 (無(wú)器質(zhì)性心臟病患者的期前收縮和竇性心動(dòng)過速)是很常見的，陣發(fā)性房性心動(dòng)過速的發(fā)生率也較非妊娠者高，然而妊娠婦女對(duì)這一類型的心律失常的耐受性與非妊娠婦女一樣好，多不需特殊治療［2］。妊娠合并心律失常患者大多能維持到足月，足月分娩率達(dá)89.67%，這與大部分孕婦在孕期保持良好的心功能狀態(tài)有關(guān)。孕婦心功能良好，提示血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯障礙，從而保證了子宮胎盤充足的血供，使胎兒生長(zhǎng)發(fā)育不受影響。因此，圍生兒疾病的發(fā)生率和死亡率沒有增加［3］，本組資料顯示妊娠合并心律失常中妊娠合并無(wú)器質(zhì)性心臟病心律失常126例，占86.9%，均未進(jìn)行抗心律失常治療，未引起孕婦血流動(dòng)力學(xué)改變或胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生，除4例早產(chǎn)外，無(wú)圍生兒死亡及孕產(chǎn)婦死亡，有良好的結(jié)局，與文獻(xiàn)一致。妊娠期間，惡性心律失常 (如室性心動(dòng)過速和心室纖顫)是較少見的，但醫(yī)生必須對(duì)這一類型的心律失常進(jìn)行緊急處理，以免引起孕婦和胎兒的死亡［2］，有明顯臨床癥狀或血流動(dòng)力學(xué)改變時(shí)建議應(yīng)用抗心律失常治療，如確實(shí)需要藥物治療，應(yīng)盡量選擇安全記錄長(zhǎng)、最低有效劑量藥物，同時(shí)盡量避免在孕早期用藥［4］。本組資料顯示妊娠合并器質(zhì)性心臟病心律失常19例中早產(chǎn)12例，占63.2%;圍生兒死亡3例，占15.8%;孕產(chǎn)婦死亡1例，占5.2%，明顯比妊娠合并無(wú)器質(zhì)性心臟病心律失?；颊呷焉锝Y(jié)局差。

綜上所述，妊娠合并心律失常患者的妊娠結(jié)局與是否存在器質(zhì)性心臟病密切相關(guān);妊娠合并無(wú)器質(zhì)性心臟病心律失?；颊?，通過治療原發(fā)病可以獲得良好的妊娠結(jié)局;妊娠合并器質(zhì)性心臟病心律失?；颊咴绠a(chǎn)、圍生兒死亡、孕產(chǎn)婦死亡均明顯增加。

1 王吉耀.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:206.

2 高大中，陳慶偉.妊娠心臟病學(xué) ［M］.北京:科學(xué)出版社，2001:72.

3 趙偉秀，林建華.妊娠合并心律失常236例臨床分析［J］.上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，24(12):1045－1046.

4 Jordana K，Jamie BC.Arrhythmias in the pregnant patient:current conceptsin evaluation and management［J］.J Interv Card Electrophsiol，2007，19:95 －107.