老年慢性支氣管炎患者的社區(qū)護(hù)理

李婕 傅繼紅

（上海市黃浦區(qū)順昌醫(yī)院 上海 200025）

慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為連續(xù)2年以上，每年持續(xù)3個(gè)月以上的咳嗽、咯痰或氣喘等。疾病進(jìn)展又可并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，嚴(yán)重影響勞動(dòng)力和健康[1]。有關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)老年慢性支氣管炎的發(fā)病率高達(dá)15.0%左右[2]，50歲以上多見(jiàn)。做好慢性支氣管炎患者的社區(qū)護(hù)理是慢性病管理的重要內(nèi)容。

1 保持呼吸道通暢

慢性支氣管炎患者痰多且粘稠不易咳出，護(hù)士應(yīng)協(xié)助其每2 h翻身一次，在病情允許的情況下配合拍背[3]。拍背方法：讓患者取半臥位或坐位，照護(hù)者五指并攏，利用腕關(guān)節(jié)用力，指腹與大小魚(yú)際著落，由下往上，由外到內(nèi)有節(jié)律的叩擊患者背部?？蹞舻牧α俊㈩l率以使痰液順利排出，患者能承受為宜，反復(fù)進(jìn)行5.0～10.0次，同時(shí)囑患者深呼吸，通過(guò)叩擊間接地使附著在支氣管壁的痰液松動(dòng)脫落。拍背時(shí)護(hù)士應(yīng)面對(duì)患者，隨時(shí)觀察面色、呼吸等情況。由于患者是老人，扣擊切忌用力過(guò)猛，否則會(huì)造成肋骨骨折、肺泡破裂等意外發(fā)生。鼓勵(lì)患者多喝水，保證攝人充足的水分使氣道黏膜濕潤(rùn)，痰液順利排出，保持呼吸道通暢。

2 做到合理用氧

長(zhǎng)期家庭氧療對(duì)于缺氧的人非常重要，當(dāng)血氧飽和度低于90.0%時(shí)，必須給予長(zhǎng)期家庭氧療，當(dāng)血氧飽和度在91.0%～95.0%時(shí)，最好給予長(zhǎng)期家庭氧療。長(zhǎng)期家庭氧療一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量為1.0～2.0 L/min。作為氧氣瓶或化學(xué)制氧的有效代替品，分子篩制氧機(jī)(氧氣機(jī))正在逐步成為長(zhǎng)期家庭氧療的主流設(shè)備。氧氣鼻導(dǎo)管應(yīng)每周更換2.0次，每天2.0次用75.0%的乙醇棉球消毒鼻塞處及用0.9%生理鹽水清潔患者鼻腔2.0次，氧氣濕化瓶?jī)?nèi)的冷開(kāi)水每日更換?；颊叻砘蜻M(jìn)行其他診療時(shí)妥善處理好導(dǎo)管，防止受壓，扭曲或變形。

3 預(yù)防藥物副反應(yīng)

頭孢拉定是治療慢性支氣管炎急性發(fā)作有效、安全、毒副作用比較低的抗菌藥，而左氧氟沙星主要的不良反應(yīng)有惡心、腹瀉、腹痛、腹脹等胃腸道反應(yīng)和皮膚瘙癢、皮疹等過(guò)敏反應(yīng)。因此在使用左氧氟沙星期間，需嚴(yán)密觀察患者的食欲，大便的性狀。在口服氨溴索化痰后，觀察患者是否有胃部灼熱和消化不良等癥狀。

4 預(yù)防并發(fā)癥

阻塞性肺氣腫是慢性支氣管炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥。需每日嚴(yán)密觀察患者是否氣急、心悸等，定時(shí)為患者翻身，并使用超聲霧化吸入幫助排痰，保持呼吸道通暢。老年患者由于長(zhǎng)期慢性缺氧易造成CO2潴留的發(fā)生，在住院期間需監(jiān)測(cè)該患者血氧指標(biāo)的變化，每天嚴(yán)格觀察患者的精神、神志變化，預(yù)防CO2潴留。長(zhǎng)期臥床不起的患者容易發(fā)生壓瘡，協(xié)助患者翻身以預(yù)防皮膚長(zhǎng)期受壓，鼓勵(lì)攝入易消化的高蛋白食物補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，每日溫水擦身2次以保持皮膚清潔。局部按摩 可用50.0%的乙醇，以手掌大小魚(yú)際緊貼患者皮膚呈環(huán)形按摩，壓力由輕到重，再由重到輕，每次3.0～5.0 min，促進(jìn)血液循環(huán)。按時(shí)整理床單位保持平整干燥，定時(shí)幫助患者修剪指甲防止自己抓繞，保持全身皮膚完好。患者內(nèi)褲要經(jīng)常替換，并在日光下暴曬6.0 h以上，督促患者每日多飲水增加尿排泄量以減少尿路細(xì)菌感染。

5 做好飲食護(hù)理

慢性支氣管炎是一種消耗性疾病，飲食護(hù)理是慢性支氣管炎的重要護(hù)理措施。合理的飲食，可提高機(jī)體的抵抗力和支氣管黏膜柱狀上皮細(xì)胞及黏膜的修復(fù)機(jī)能，起到輔助治療的作用[4]。慢性支氣管炎患者營(yíng)養(yǎng)總熱量應(yīng)略高于健康老人，蛋白質(zhì)應(yīng)豐富，還應(yīng)常進(jìn)食新鮮的蔬菜及瓜果。飲食要清淡，禁食辛辣、油膩和易致過(guò)敏的食物。

6 開(kāi)展心理疏導(dǎo)

由于慢性支氣管炎病程長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，容易造成情緒低落和焦慮，家屬厭倦心理[5]。要及時(shí)向患者和家屬做好解釋工作，正確地認(rèn)識(shí)本病，了解疾病的治療和康復(fù)方法，樹(shù)立戰(zhàn)勝病痛的信心，解除焦慮和消極情緒，積極地配合治療。

7 進(jìn)行健康教育

健康教育可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，提高疾病的自我管理能力，因此從某種意義上講也是種治療的一種手段。

1）營(yíng)造良好的居家環(huán)境。告知慢性支氣管炎患者居住環(huán)境要幽雅、安靜、空氣清新、陽(yáng)光充足。廚房間要安裝脫排油煙機(jī)，掃地前要灑水防止吸入揚(yáng)塵，禁放含有過(guò)敏原的花草，不要在室內(nèi)養(yǎng)寵物，及時(shí)清除污物消滅過(guò)敏源，避免刺激呼吸道而加劇咳喘，居室的溫度要冷暖適宜，一般以15.0～20.0℃為最佳，要避免空氣過(guò)于干燥或潮濕。在氣候變化時(shí)注意保暖并及時(shí)添加衣服，外出時(shí)要帶好圍巾和口罩，避免受涼感冒。

2）堅(jiān)持康復(fù)鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，每天早晨可慢跑、散步、做操、打太極拳、五禽戲等，這樣能呼吸新鮮空氣，促進(jìn)血液循環(huán)，從小運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始，開(kāi)始每次堅(jiān)持5.0～10.0 min，每日3～4次，逐漸延長(zhǎng)至每次20.0～30.0 min，每日2次，活動(dòng)量以無(wú)明顯心悸、氣急和疲勞為度。有條件的可以進(jìn)行腹式呼吸或縮唇呼吸鍛煉，使呼吸由淺速變?yōu)樯罹?，增加有效通氣量，達(dá)到改善肺功能的目的[6]?；颊咴谒鞍茨δ_底、手心也對(duì)癥狀的改善有一定幫助。

3）指導(dǎo)進(jìn)行家庭氧療。上海市區(qū)目前僅有33.8%的COPD患者接受家庭氧療，在極重度患者中也僅有53.0%使用家庭氧療，且其中88.0%患者每日吸氧時(shí)間低于15.0 h，甚至于每日吸氧只維持1.0～2.0 h[7]。我們應(yīng)鼓勵(lì)患者建立長(zhǎng)期家庭氧療的理念，并告知該患者家庭氧療的注意事項(xiàng)：①合理選擇吸氧時(shí)間,每日應(yīng)給予15.0 h以上的氧療。②注意控制氧氣流量，保持低流量吸氧1.0～2.0 L/min。氧流量過(guò)大容易造成鼻粘膜干燥，引起鼻腔不適。③鼻導(dǎo)管、鼻塞、濕化瓶等應(yīng)定期用冷鹽水、乙醇等進(jìn)行嚴(yán)格消毒。④記錄氧療日記。平時(shí)應(yīng)注意記錄氧療時(shí)間、流量以及氧療后的病情變化，為門診隨訪或就診時(shí)確定治療方案提供依據(jù)。⑤注意安全：供氧裝置周圍禁止煙火，防止氧氣燃燒爆炸。⑥氧療裝置定期更換，清潔，消毒。

[1] 許暉．慢性支氣管炎與年齡、吸煙的關(guān)系[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2008, 5（31）：157-158．

[2] 鄒萍, 魏武．內(nèi)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：262-263.

[3] Barcelo B, Prons J, Fuster A, et a1．Intracellular cytokine profile of T lymphocytes in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J]．Clin Exp Immunol, 2006, 145（3）：474-479．

[4] 王淑梅, 李梅紅, 龐軍平. 慢性支氣管炎患者的病因及健康教育[J]. 全科護(hù)理, 2008, 6（1）：84．

[5] Crul T, Spruit MA．Markers of inflammation and disuse in vastus lateralis of chronic obstructive pulmonary disease patients[J]．Eur J clin invest, 2007, 37（11）：897-904．

[6] 陳星慧. 老年慢性支氣管炎的臨床護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2010, 5（21）：201.

[7] 余小萍, 朱圓, 雎蓓赟, 等. 上海市區(qū)慢性阻塞性肺病患者現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 上海護(hù)理, 2009, 9（1）：14-17.