骨折患者便秘的護(hù)理干預(yù)

吳莉玲

（中國人民解放軍第九四醫(yī)院供應(yīng)室，南昌 330000）

骨折患者由于創(chuàng)傷、臥床、疼痛等因素導(dǎo)致生活方式和排便方式的改變，容易發(fā)生便秘，對(duì)患者的飲食、睡眠和骨折的康復(fù)都會(huì)產(chǎn)生不利的影響。本研究對(duì)2009年7月至2010年9月中國人民解放軍第九四醫(yī)院收治的236例骨折患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，減輕了患者便秘的痛苦，促進(jìn)了患者的康復(fù)。報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇在本院住院治療的骨折患者239例，男139例，女100例，年齡8～83歲。骨折部位:尺骨鷹嘴骨折23例，尺橈骨骨折18例，肱骨骨折27例，股骨骨折79例，脛腓骨骨折68例，胸腰椎骨折16例，骨盆骨折8例。其中發(fā)生便秘者98例，便秘出現(xiàn)時(shí)間多在傷后3～12d，便秘發(fā)生率為41.0%。

1.2 診斷依據(jù)

排便次數(shù)每周少于3次；糞便干硬；排便時(shí)費(fèi)力等［1］。有以上癥狀之一者考慮為便秘。

2 護(hù)理方法

2.1 病因評(píng)估

患者入院后，責(zé)任護(hù)士及時(shí)對(duì)患者可能發(fā)生便秘的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估。在骨折患者中，便秘的發(fā)生與年齡、骨折部位、牽引、手術(shù)、精神狀態(tài)有關(guān)。脊柱、骨盆和下肢創(chuàng)傷，手術(shù)患者以及年齡＞60歲的患者是發(fā)生便秘的高危人群，應(yīng)作為早期重點(diǎn)防治對(duì)象，常規(guī)性地增加預(yù)防便秘的措施，以減少便秘帶來的不良反應(yīng)。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 心理護(hù)理

護(hù)士與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者的心理感受，盡快幫助其完成角色轉(zhuǎn)換，并向家屬及患者講解疾病的有關(guān)知識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。排便是通過神經(jīng)反射來完成的，焦慮、恐懼和悲觀失望等因素均可造成便秘。對(duì)便秘患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮等不良情緒可能有助于便秘的治療。因此，護(hù)士在臨床護(hù)理工作中要注意以誠懇、熱情的態(tài)度去關(guān)心、體貼患者，幫助他們消除不良心態(tài)，使其心境坦然，精神愉快，志和氣達(dá)。對(duì)床上排便有顧慮的患者，向其解釋床上排便的必要性和方法，囑其有便意時(shí)不能忍耐，養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，必要時(shí)可用屏風(fēng)遮擋。

2.2.2 健康教育

對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，可在一定程度上預(yù)防患者便秘的發(fā)生。根據(jù)患者不同的個(gè)體、文化水平、配合治療的積極性等方面進(jìn)行教育:1）向患者解釋便秘的危害性以及養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣的重要性。2）向患者及家屬解釋長(zhǎng)期應(yīng)用瀉藥的危害性，若長(zhǎng)期使用瀉藥導(dǎo)瀉，易造成對(duì)瀉藥的依賴性，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)反應(yīng)降低，并使腸道失去張力，自主排便反射減弱，造成患者更為嚴(yán)重的便秘，不利于患者康復(fù)。3）正確指導(dǎo)患者使用便盆，盡快建立床上排便的習(xí)慣。日常生活中應(yīng)養(yǎng)成良好的規(guī)律，定時(shí)進(jìn)餐、定時(shí)排便，患者在排便時(shí)應(yīng)減少室內(nèi)人員流動(dòng)，為其提供良好的環(huán)境（如用屏風(fēng)遮擋等），保護(hù)其隱私；依靠條件反射來幫助患者建立良好的排便習(xí)慣，告訴患者有便意時(shí)應(yīng)告知護(hù)理人員或家屬，避免抑制大便。

2.2.3 飲食護(hù)理

根據(jù)骨科疾病特點(diǎn)適當(dāng)增加一些含鈣食物，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食、多飲水，多食蔬菜、水果等粗纖維食物，多進(jìn)潤(rùn)腸通便的食物，如蜂蜜、香蕉等，少吃辛辣調(diào)味品。對(duì)骨折早期的患者，應(yīng)進(jìn)易消化、清淡的飲食，且宜少量多餐。囑患者多飲水，每天早晨空腹喝一杯溫開水，能促進(jìn)患者排便。便秘患者每天至少應(yīng)飲水3000～4000mL。手術(shù)患者在術(shù)前對(duì)患者及其家屬進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教，指導(dǎo)患者做好飲食調(diào)整，囑進(jìn)高熱量、高蛋白、高纖維素、富含維生素食物，如每日早晚各加1個(gè)雞蛋，半斤牛奶，中午吃適量肉類，每日3餐有新鮮蔬菜，粗、細(xì)糧合理搭配，午餐就餐前1h或晚餐后吃水果。術(shù)后指導(dǎo)患者盡快恢復(fù)飲食、飲水。選擇食療方法，進(jìn)含油脂多的食品，可起到潤(rùn)腸作用，如蜂蜜60g、麻油30mL，加糖或鹽少許，開水沖服，早晚各一次；也可將黑芝麻30 g、胡桃肉30g，搗爛用蜂蜜調(diào)勻，開水沖服，早晚各一次，有助于潤(rùn)腸通便。

2.2.4 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

病情允許，指導(dǎo)患者加強(qiáng)床上功能鍛煉，鼓勵(lì)其對(duì)未受傷側(cè)肢體做功能鍛煉；教會(huì)患者做提肛收腹運(yùn)動(dòng)，增加活動(dòng)量；順腸蠕動(dòng)方向行腹部環(huán)形按摩，做腹部熱敷（注意防止?fàn)C傷）以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。

2.2.5 特殊部位骨折患者的便秘護(hù)理

脊柱、骨盆骨折患者在急性期應(yīng)考慮有無內(nèi)出血，除飲食指導(dǎo)外，不宜做腹部按摩和使用便盆。早期形成便秘不可避免，可采用開塞露或臨時(shí)使用緩瀉劑。脊柱骨折患者急性期過后，可使患者先側(cè)臥，將枕頭及便盆依次放在患者背部和臀下，再幫助患者翻身仰臥在枕頭和便盆上，然后墊起雙腿，使患者舒適。髖關(guān)節(jié)人工置換術(shù)后患者使用便盆抬起臀部時(shí)應(yīng)特別注意，應(yīng)將整個(gè)髖關(guān)節(jié)托起，以免引起髖關(guān)節(jié)脫位；能下床活動(dòng)的患者，排便應(yīng)使用坐便器，不應(yīng)使用蹲式廁所，以免引起髖關(guān)節(jié)脫位。

2.2.6 便秘處理

果導(dǎo)片、開塞露、大黃、番瀉葉等治療便秘行之有效。超過3d未排便的患者可服用番瀉葉代茶飲用、開塞露肛塞及0.2%的肥皂水灌腸；還可服用藥物，如嗎丁啉、西沙比利（普瑞博思）等。尤其西沙比利，它有促進(jìn)全胃腸運(yùn)動(dòng)之功效［2］。如長(zhǎng)時(shí)間便秘，糞便結(jié)成硬球，上述方法無效時(shí)，為了解除患者痛苦，實(shí)施人工取便。

3 結(jié)果

通過在護(hù)理中綜合運(yùn)用各種護(hù)理措施，進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，使患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，去除不良的生活方式，合理飲食和運(yùn)動(dòng)，大大改善了患者便秘的發(fā)生。98例患者中，87例解除便秘癥狀，11例通過藥物干預(yù)解除便秘癥狀。

4 討論

正常排便的必需條件為:1）飲食量及所含的纖維素適當(dāng)，有足夠的水分?jǐn)z入；2）胃腸道無梗阻，消化、吸收、蠕動(dòng)正常；3）有正常排便反射，腹肌及膈肌有足夠的力量協(xié)助排便［3］

骨折患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，尤其是頸腰椎骨折、股骨骨折患者，因活動(dòng)減少，胃腸蠕動(dòng)減慢，食欲下降，攝入食物及水分較少，腸內(nèi)容物不足以刺激正常蠕動(dòng)；患者及家屬營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏、飲食結(jié)構(gòu)不合理，過少食用粗纖維素食物和水分，不注意蛋白質(zhì)、纖維素、維生素的補(bǔ)充是便秘的重要因素；富含膳食纖維的食物不足，食物殘?jiān)^少，腸內(nèi)容物不足，加之患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)減慢，水分在腸道過度吸收，從而導(dǎo)致患者便秘。

骨折患者多屬意外傷害，發(fā)病突然和對(duì)預(yù)后擔(dān)心，使患者產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理變化，損傷疼痛、情緒緊張等應(yīng)激反應(yīng)均可引起及感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)功能減弱。如劇烈、持續(xù)的疼痛可使機(jī)體植物神經(jīng)功能紊亂，影響胃腸功能；患者因怕痛而不愿活動(dòng)；使用對(duì)胃腸道有影響的藥物，如嗎啡、抗膽堿素類藥物，可使腸蠕動(dòng)減弱或消失；長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素致使腸道菌群失調(diào)；由于脊髓損傷，致使腸道的神經(jīng)機(jī)能受到破壞而發(fā)生機(jī)能失調(diào)，導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)減慢（如截癱患者）等，諸多因素均導(dǎo)致便秘。許多骨科臥床患者住大房間白天不好意思排便，經(jīng)常有意識(shí)制止便意，使直腸漸漸失去對(duì)糞便壓力刺激的敏感性，加之糞便在大腸內(nèi)停留過久，水分吸收過多而干結(jié)，造成排便困難［4］。

正常人多采用蹲姿，利用重力和增加腹內(nèi)壓促進(jìn)排便。多數(shù)患者由于創(chuàng)傷因素導(dǎo)致排便習(xí)慣及姿勢(shì)發(fā)生改變，對(duì)床上使用便盆不適應(yīng)。牽引治療的患者長(zhǎng)期臥床制動(dòng)，如四肢骨折后臥床牽引，骨盆、脊柱受傷后需平臥硬板甚至抬高床尾來維持反牽引力，這種頭低腳高位及臥床排便，改變了排便的姿勢(shì)和習(xí)慣，使患者難以適應(yīng)，以致便秘。

綜上所述，應(yīng)根據(jù)患者的不同情況，加強(qiáng)心理護(hù)理、開展健康教育、注重飲食調(diào)整，進(jìn)行針對(duì)性地護(hù)理干預(yù)，創(chuàng)造正常排便的必需條件，可有效地預(yù)防和解除骨折患者的便秘，增進(jìn)舒適，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］何笑霞，溫惠芬，錢旺興.臨床護(hù)理路徑在預(yù)防脊柱骨折病人便秘中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2011，9（16）:1431－1432.

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