微創(chuàng)腋臭修剪術(shù)的護(hù)理配合

湯清華

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形美容科，南昌 330006）

腋臭是由腋窩皮膚的大汗腺分泌物經(jīng)細(xì)菌作用而產(chǎn)生的臭味。由于大汗腺受青春期內(nèi)分泌的影響，故汗臭癥多在青春期開始，多見于青壯年，女性多見，常有遺傳性［1］。該臭味使人產(chǎn)生厭惡感，嚴(yán)重影響了人們的社交活動及情感交流，給人們的學(xué)習(xí)、就業(yè)、婚戀等造成了一定程度的障礙。為此積極尋求創(chuàng)傷小而徹底的治療，便成了腋臭病人的共同心愿。2008年1月至2011年3月，南昌大學(xué)一附院整形美容科對1050例腋臭病人在進(jìn)行微創(chuàng)腋臭修剪術(shù)治療的同時做好術(shù)前、術(shù)后的宣教工作，效果良好，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇在本院門診治療的雙側(cè)腋臭病人1050例，男262例，女788例，年齡16～43歲，平均29.5歲。

1.2 手術(shù)方法及結(jié)果

1050例腋臭病人均進(jìn)行微創(chuàng)腋臭修剪術(shù)治療。通過腋窩皺襞小切口向周圍皮下分離，剪除腋毛區(qū)皮下之汗腺組織達(dá)到祛除腋臭的目的。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥52例（4.9%），其中血腫27例、腋臭輕度殘留3例、皮膚皺褶14例、切口裂開8例，經(jīng)處理后均愈合。除3例有輕度腋臭殘留外，其余病人均徹底根除腋臭，療效滿意。

2 手術(shù)宣教及護(hù)理配合

2.1 術(shù)前護(hù)理

病人就診預(yù)約手術(shù)時，護(hù)士應(yīng)囑病人帶好近期的血常規(guī)及凝血四項等檢查結(jié)果、沐浴后穿開衫、女性病人避開月經(jīng)期，告知手術(shù)在局部麻醉下施行，這樣可大大增加病人的安全度也節(jié)省了費用，向患者講解術(shù)后雙上肢制動的重要性及雙腋區(qū)加壓包扎的不適性，囑其克服困難，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其主動配合完成術(shù)后的治療［2］。病人入手術(shù)室前，先在準(zhǔn)備間行腋部備皮，仔細(xì)剃除腋毛，防止刮破腋部皮膚，用碘伏代替肥皂水備皮，有助于消除腋部臭味，減輕對手術(shù)醫(yī)生的不良刺激。剃除腋毛后，清洗腋部皮膚，除凈皮膚上刮下之腋毛。備皮完畢，讓病人更換手術(shù)室專用拖鞋進(jìn)入手術(shù)室，囑病人脫去上身全部衣服（包括胸罩）蓋在身上，取下接觸皮膚的所有金屬飾品（含發(fā)飾、眼鏡、項鏈、耳飾、手鐲、腳鐲等）交家屬保管，無家屬時護(hù)士代為保管。為病人戴一次性帽子，囑病人手術(shù)時雙手抱頭頂，讓其試做，然后放回身體兩側(cè)，以免雙手過早被迫上舉造成病人疲憊。通知手術(shù)醫(yī)生洗手，進(jìn)行手消毒。

2.2 術(shù)中護(hù)理

檢查手術(shù)包的消毒時間，確保在有效期內(nèi)使用。打開手術(shù)包，檢查其中的化學(xué)指示卡是否變黑，確保達(dá)到滅菌要求。把包內(nèi)布類物品（中單、治療巾等）置于手術(shù)包的左側(cè)，空彎盤及治療碗置于包的右側(cè)。另一消毒彎盤內(nèi)盛放消毒紗球及組織鉗，在此紗球上倒入碘伏，在手術(shù)包右側(cè)的治療碗內(nèi)配入局部麻醉藥，總量100～120mL（2%利多卡因20mL加生理鹽水80～100mL），按局部麻醉藥總量計算，每10mL局部麻醉藥中加入鹽酸腎上腺素3滴（用7號肌注針頭計滴數(shù)）。在包右側(cè)的空彎盤內(nèi)倒入生理鹽水供清洗手術(shù)區(qū)用；按需要備好引流片或負(fù)壓引流管（可用頭皮針之小管代替）及20mL注射器。在醫(yī)生消毒手后，協(xié)助取下蓋在病人上身之衣服，在醫(yī)生消毒手術(shù)區(qū)的同時，配合擺好病人體位，讓其雙手抱頭、上臂稍向頭部靠攏，以利鋪巾，然后在手術(shù)包內(nèi)添加10mL注射器、號碼合適之手術(shù)手套二副，15號整形專用碳鋼刀片、4×12三角針、5－0縫合線，在備用刀柄的凹槽內(nèi)滴入亞甲藍(lán)或龍膽紫，備好電凝:病人一側(cè)小腿下端以濕毛巾包裹，電凝負(fù)極片置濕毛巾外，打開電源開關(guān)，調(diào)節(jié)適當(dāng)參數(shù)（一般在30～50W）以備止血用，協(xié)助醫(yī)生穿好手術(shù)衣，打開手術(shù)燈。在醫(yī)生注射局麻藥物前告訴病人“注射局麻藥當(dāng)時會有疼痛感”，讓病人有心理準(zhǔn)備。手術(shù)中常和病人交流，隨時觀察病人反應(yīng)，及時添加紗布、棉墊、繃帶、生理鹽水等物品。

2.3 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)完畢，腋部使用棉墊加壓，8字繃帶包扎固定，協(xié)助病人穿衣，扶出手術(shù)室，把病人及其所帶飾品和家屬交接清楚。告知保持雙手叉腰或雙前臂放桌上成書寫閱讀位，注意肩關(guān)節(jié)制動（雙腋不能用勁收攏，不能被外力碰及雙上肢，也不宜用力抬高雙上臂）以防血腫形成。術(shù)后口服抗生素5d，第3天返院換藥1次，如無滲血、血腫或感染等情況，換藥后1周拆線。

3 討論

腋臭治療常用的方法。1）內(nèi)科治療。①藥物:通過抑制細(xì)菌生長繁殖，而達(dá)到祛除體味之目的。它可暫時性祛除臭味，不能根治。②激光:通過堵塞汗腺管以減少汗液排出而達(dá)到除腋臭目的，效果不理想，復(fù)發(fā)率高。2）外科治療。①傳統(tǒng)手術(shù):通過切除帶有腋毛的皮膚、皮下組織而達(dá)到祛腋臭目的，適用于腋毛少、臭味小的病人，但術(shù)后瘢痕大，易出現(xiàn)牽拉（上臂上舉受限）；②微創(chuàng)腋臭修剪術(shù):通過腋窩皺襞小切口向周圍皮下分離，剪除腋毛區(qū)皮下之汗腺組織達(dá)到祛除腋臭的目的。這是當(dāng)前根除腋臭的最好方法，在根除腋臭的同時還可破壞毛囊，起到脫毛效果，可謂一箭雙雕。對女性來說更是個意外的收獲，術(shù)后可以穿上平日想穿卻不敢穿的無袖衣服，盡情釋放女性魅力。

本研究1050例病人，有27例出現(xiàn)血腫，產(chǎn)生原因為術(shù)中止血不徹底，術(shù)后腋區(qū)加壓包扎不均勻，上肢過早劇烈運動［3］引起，故術(shù)中應(yīng)徹底止血，術(shù)后注意肩關(guān)節(jié)制動，并防止外力碰擊雙上肢。27例血腫病人，經(jīng)及時清除血腫，未影響治療。14例病人皮膚皺褶，與皮膚切口縫合對位不佳、包扎時皮下搓動及血腫形成有關(guān)，經(jīng)激光治療及堅持按摩，效果尚好。應(yīng)加強縫合、包扎等基本功的訓(xùn)練，并做好血腫的預(yù)防工作。8例切口部分裂開，與血腫形成有關(guān)，經(jīng)換藥、充分引流后，切口Ⅱ期愈合。3例有輕度腋臭殘留，與術(shù)中皮下汗腺組織修剪不徹底有關(guān)。汗腺組織位于真皮和淺筋膜之間，與真皮緊密相連，要仔細(xì)修剪，并徹底清除留在皮下腔隙內(nèi)修剪下來的腺體，以防回植導(dǎo)致復(fù)發(fā)。大多數(shù)腋臭病人有家族遺傳史，手術(shù)可祛除體味，但不能改變遺傳性狀，要想徹底改變遺傳性狀，還有待于遺傳方面的進(jìn)一步研究。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:941.

［2］陳云花，高玲一，黃金穗.腫脹麻醉下小切口治療腋臭的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國實用護(hù)理雜志，2010，26（3）:32－33.

［3］張鵬，胡永璐.中厚皮瓣法腋臭根治術(shù)108例報道［J］.實用美容整形外科雜志，2003，14（5）:247.