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      甲磺酸左氧氟沙星致急性過敏性紫癜1例

      2012-08-15 00:53:10劉忠明
      實用臨床醫(yī)學 2012年1期
      關(guān)鍵詞:甲磺酸尿常規(guī)紫癜

      劉忠明

      (安福縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科,江西 安福 343200)

      1 病例資料

      患者,男,70歲,務(wù)農(nóng)。因咳嗽、咳痰1年,于2011年4月24日至安??h疾病預(yù)防控制中心就診,攝胸片診斷為:慢性支氣管炎并右下肺感染。實驗室血常規(guī)、尿常規(guī)檢查正常。給予甲磺酸左氧氟沙星片0.2g口服,每天2次,治療3d后咳嗽、咳痰癥狀有所好轉(zhuǎn),但全身皮膚出現(xiàn)紅色皮疹,以雙下肢及臀部明顯,伴全身瘙癢、自覺發(fā)熱。查體:T 37.8℃,BP 120/65mmHg(1mmHg=0.133kPa),P 90次·min-1,R 18次·min-1,精神欠佳,痛苦面容。全身布滿2~6mm大小不等皮疹,或融合成片,紫紅色,略高出皮膚,壓之褪色,皮膚溫度高,有癢感。雙肺呼吸音增粗,右下肺可聞及少量濕性l啰音,心尖部未聞及病理性雜音。腹部無壓痛,肝脾未觸及,雙腎無叩擊痛,余無異常發(fā)現(xiàn)。實驗室檢查:血常規(guī) WBC 7.24× 109L-1、RBC 4.5×1012L-1、NEUT 4.61×109L-1、LYM 2.01×109L-1、HGB 125g·L-1、PLT 86×109L-1;尿常規(guī)RBC 10~15個/HP,尿蛋白(?),尿膽原(±)。診斷:急性藥物過敏性紫癜。立即停藥,給予撲爾敏、葡萄糖酸鈣、地塞米松、維生素C、維生素B6、路丁等抗過敏、營養(yǎng)及對癥治療2周,皮疹消退,無發(fā)熱。復(fù)查:血常規(guī) WBC 6.26×109L-1、RBC 4.9×1012L-1、NEUT 4.20× 109L-1、LYM 1.46×109L-1、HGB 130g·L-1、PLT 110×109L-1;尿常規(guī)RBC 3~6個/HP,尿蛋白(?),尿膽原(±)。給予激素、及中藥繼續(xù)治療1個月后復(fù)查:尿常規(guī)RBC 0~3個/HP,尿蛋白(±),尿膽原(±),痊愈而停藥。其后隨訪2個月未再復(fù)發(fā)。

      2 討論

      甲磺酸左氧氟沙星為新一代喹諾酮類合成抗菌藥物,口服吸收好,組織穿透力強,臨床廣泛用于治療革蘭陽性菌和革蘭陰性菌引起的各系統(tǒng)感染,該藥的常見不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀;神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)也比較多見,如頭暈、頭痛、睡眠障礙、情緒變化、嚴重者可出現(xiàn)癲樣發(fā)作[1],而導(dǎo)致過敏性紫癜較為罕見。本例患者因服用甲磺酸左氧氟沙星出現(xiàn)全身紅色皮疹、瘙癢、自覺發(fā)熱、血尿、蛋白尿等急性過敏性紫癜表現(xiàn),應(yīng)立即停藥并給予抗過敏、營養(yǎng)及對癥支持療法。甲磺酸左氧氟沙星致過敏性紫癜其發(fā)病機制可能與血管的自身免疫損傷有關(guān),由于機體對某些過敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng),免疫復(fù)合物損害小血管,發(fā)生廣泛的毛細血管炎,造成毛細血管壁的通透性和脆性增高,導(dǎo)致皮下組織、黏膜及內(nèi)臟器官出血及水腫。皮疹常分布在下肢伸側(cè)和臀部,呈對稱性,部分患者有關(guān)節(jié)腫痛或腹部癥狀,合并腎臟損害時,有血尿和蛋白尿等。因此,提醒廣大基層醫(yī)務(wù)工作者,在使用甲磺酸左氧氟沙星治療期間應(yīng)密切觀察患者病情,一旦出現(xiàn)急性過敏性紫癜樣反應(yīng),應(yīng)當立即停用,并采用相應(yīng)的處理措施[2],否則很容易使病情惡化,發(fā)生意想不到的后果。

      [1]文寧.抗菌藥物的臨床應(yīng)用進展[J].中國實用內(nèi)科雜志,1998,10(18):625.

      [2]沈楊,辛愛雯,李馨,等.喹諾酮類藥物致過敏性紫癜病例分析[J].藥物流行病學雜志,2007,16(1):22-23.

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