中西醫(yī)結(jié)合辨證治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎62例

趙麗琴

（云南省楚雄州人民醫(yī)院 楚雄675000）

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是臨床常見的骨科疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)滑膜炎是關(guān)節(jié)滑膜受到急性創(chuàng)傷或慢性勞損等刺激而產(chǎn)生的非感染性炎癥反應(yīng)，是多種關(guān)節(jié)內(nèi)部損傷所造成的一組癥候群，如關(guān)節(jié)軟骨損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、關(guān)節(jié)脫位、韌帶損傷、關(guān)節(jié)游離體等均可引起滑膜的損傷性炎癥[1]。膝關(guān)節(jié)滑膜炎也可繼發(fā)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或因單純膝關(guān)節(jié)滑膜損傷引起，在老年人還可能繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，由于軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機(jī)械性生物化學(xué)性因素刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等，臨床上均表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)膝部腫脹疼痛，行走后癥狀加重。我科采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，能夠有效緩解癥狀并有較好的遠(yuǎn)期療效?，F(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 采集我科2008年10月～2011年12月住院診治的62例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者共78個(gè)關(guān)節(jié)，女38例，男24例；其中左側(cè)43個(gè)關(guān)節(jié)，右側(cè)35個(gè)關(guān)節(jié)；年齡最小者18歲，最大者76歲，平均（54.52±16.57）歲；有明顯外傷史11例，20個(gè)關(guān)節(jié)；無(wú)明顯外傷史51例，58個(gè)關(guān)節(jié)。患者膝關(guān)節(jié)均有程度不等的腫脹，觸之囊性感，疼痛，伸屈功能受限。DR片顯示，所有患病關(guān)節(jié)均有關(guān)節(jié)軟組織腫脹影，慢性勞損者可有骨關(guān)節(jié)邊緣、脛骨髁間隆突的退行性骨質(zhì)改變，關(guān)節(jié)間隙變窄。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 有外傷史或慢性勞損史，老年人則多有骨質(zhì)增生病史，膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，活動(dòng)局限，壓痛，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，關(guān)節(jié)穿刺為淡黃色或血性液體，表面無(wú)脂肪滴。排除骨損傷、關(guān)節(jié)結(jié)核、感染性關(guān)節(jié)炎、腫瘤等[2]。

1.3 治療方法 （1）積極治療原發(fā)病。（2）關(guān)節(jié)腔穿刺：病變膝關(guān)節(jié)常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾，在髕骨內(nèi)側(cè)緣中點(diǎn)局部浸潤(rùn)麻醉直接刺入膝關(guān)節(jié)腔，回抽盡積液注入玻璃酸鈉注射液2 mL，拔針后針眼消毒無(wú)菌敷料覆蓋，針眼處3 d內(nèi)禁洗浴；每周1次，連續(xù)3～5次為1個(gè)療程。關(guān)節(jié)腔穿刺期間可輕微活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，同時(shí)患者行股四頭肌收縮鍛煉。（3）輔助治療：治療期間囑咐患者避免膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重，膝關(guān)節(jié)佩帶護(hù)膝加壓，膝關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉，口服非甾體抗炎藥及硫酸氨基葡萄糖膠囊，加強(qiáng)含鈣營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入。（4）辨證論治[2～3]。

1.3.1 風(fēng)寒濕阻型 癥見膝關(guān)節(jié)進(jìn)行性反復(fù)性腫脹，按之如棉絮，游走性痛為風(fēng)重，重墜腫甚為濕重，固定冷痛為寒重，舌淡，苔白膩，脈弦滑。治擬祛風(fēng)散寒，利濕消腫。方用蠲痹湯加減。

1.3.2 氣滯血瘀型 癥見膝關(guān)節(jié)傷后即腫，腫脹較甚，按之如氣囊，廣泛瘀斑，疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛劇烈，舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦。治擬理氣活血，止痛消腫。方用桃紅四物湯加減。

1.3.3 腎脾不足型 癥見膝關(guān)節(jié)腫脹持續(xù)日久，面色少華，納呆便溏，肌肉萎縮，膝酸軟無(wú)力，舌光紅，脈細(xì)無(wú)力。治擬健脾利濕，溫腎宣痹。方用右歸飲加減。

1.3.4 痰濕瘀滯型 癥見膝關(guān)節(jié)腫脹持續(xù)日久，肌肉硬實(shí)，筋粗筋結(jié)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，舌淡，苔白膩，脈滑。治擬祛濕化痰，利濕消腫。方用二陳湯加減。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：疼痛腫脹消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，浮髕試驗(yàn)陰性，無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：膝關(guān)節(jié)腫痛顯著改善，局部壓痛不明顯，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)改善，浮髕試驗(yàn)陰性，勞累后可誘發(fā)；有效：膝關(guān)節(jié)腫痛部分消失，浮髕試驗(yàn)陰性，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，勞累后加重；無(wú)效：臨床體征無(wú)改善。

2.2 治療結(jié)果 痊愈69個(gè)關(guān)節(jié)，好轉(zhuǎn)9個(gè)關(guān)節(jié)，所有患者均隨訪3個(gè)月以上，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

3 討論

膝關(guān)節(jié)滑膜損傷后，滑膜呈現(xiàn)充血、水腫和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，滑膜血管擴(kuò)張，血漿和細(xì)胞外滲，產(chǎn)生大量滲出液，同時(shí)滑膜細(xì)胞活躍，分泌大量黏液素，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)積液呈血性，關(guān)節(jié)腫脹及活動(dòng)受限，如果反復(fù)損傷，滑膜反應(yīng)即可轉(zhuǎn)為慢性，表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，這些現(xiàn)象均為非特異性滑膜反應(yīng)[4]。如不及時(shí)處理，病程將轉(zhuǎn)為慢性，可發(fā)生滑膜增生肥厚、關(guān)節(jié)粘連和軟骨變性等，嚴(yán)重者增生性膝關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)滑膜絨毛水腫、肥大、增厚，形成許多大小不等、形狀各異的滑膜皺襞，滑膜下結(jié)締組織纖維增生，以及滑膜組織自身的生物學(xué)老化，使得滑膜組織再生與修復(fù)能力顯著降低。對(duì)于這種疾病，我們參閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合臨證心得，采用中藥辨證施治和膝關(guān)節(jié)腔穿刺，標(biāo)本兼顧，整體與局部結(jié)合，關(guān)節(jié)內(nèi)炎性有害物質(zhì)被排出，改善了膝關(guān)節(jié)的內(nèi)環(huán)境，減輕組織粘連和纖維化，有利于膝關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)。高分子量、高濃度、高黏彈性的玻璃酸鈉，能明顯減輕滑液組織的炎癥反應(yīng)，保護(hù)關(guān)節(jié)組織，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度；配戴護(hù)膝加壓能有效減少關(guān)節(jié)腔容量，緩沖外力對(duì)膝關(guān)節(jié)再次損傷，降低滑液滲出；膝關(guān)節(jié)功能鍛煉能夠促進(jìn)炎性滲出物的進(jìn)一步吸收，有效地防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、組織粘連機(jī)化，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。本組治療結(jié)果充分說(shuō)明，中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎能有效緩解癥狀，遠(yuǎn)期效果滿意。

[1]許麗玲.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎43例[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2003,3(6):24

[2]戴慎,薛建國(guó),岳沛平.中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.965

[3]張崇孝.中醫(yī)診斷學(xué)[M].貴陽(yáng):貴州人民出版社,1988.316

[4]王曉玲,楊熙創(chuàng).中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎臨床體會(huì)[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,29(3):30-31