小兒輪狀病毒感染腸外損害138例臨床分析

羅艷

(成都兒童?？漆t(yī)院，四川成都610015)

小兒輪狀病毒感染腸外損害138例臨床分析

羅艷

(成都兒童?？漆t(yī)院，四川成都610015)

目的探討小兒輪狀病毒(rotavirus，RV)感染所致腸外損害臨床特點，為臨床診治提供有價值參考。方法對138例確診為RV腸炎的患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果138例RV腸炎患兒中并發(fā)腸道外損害者85例(61.59%)，主要包括呼吸系統(tǒng)損害81例(58.70%)、心臟損害61例(44.20%)，肝臟損害40例(28.99%)，神經(jīng)系統(tǒng)損害10例(7.25%)。138例患兒均治愈出院，臨床治愈率100%。結(jié)論小兒RV腸炎腸外損害發(fā)生率高，以呼吸系統(tǒng)及心臟損害最多見，這一特點對早期預(yù)防與診斷、及時調(diào)整治療方案、提高RV感染的治愈率、減少死亡率具有重要的臨床意義。

輪狀病毒;感染;兒童;腸外損害

輪狀病毒(rotavirus，RV)感染是波及全球的一種常見疾病，常發(fā)生在嬰幼兒。近年研究發(fā)現(xiàn)RV也可引起腸道外其他系統(tǒng)感染［1］。為了解RV感染所致的腸外損害情況，為臨床診治提供有價值參考，現(xiàn)對我院收治的138例RV腸炎患兒的臨床資料進(jìn)行整理分析，并總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2008年6月至2011年12月在我院確診RV腸炎患兒138例，排除先天性心臟病、心肌病等原發(fā)心臟以及呼吸系統(tǒng)疾患，排除癲癇以及肝臟疾病史。其中男87例，女51例，男∶女為1.7∶1?！?個月6例，～12個月79例，～24個月46例，～5歲5例，～10歲2例。病程5～11天。

1.2 方法患兒入院即行輪狀病毒抗原檢測(德國R-Biopharm公司輪狀病毒免疫層析快速檢測試紙條)，大小便及血常規(guī)檢測，常規(guī)心肌酶譜、肝腎功、電解質(zhì)、心電圖檢測。肝功異常者排除甲型肝炎病毒(HAV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)感染。疑診支氣管炎、肺炎者行胸部X射線片檢查。疑有腸梗阻者行腹部立位X射線片檢查。合并抽搐者行頭顱CT、腦電圖及腦脊液檢查并排除低鈣血癥。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］所有患兒因腹瀉住院，糞便RV檢測為陽性，腸道細(xì)菌培養(yǎng)陰性，符合輪狀病毒腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。腸外的損害根據(jù)各系統(tǒng)特點采用不同的診斷標(biāo)準(zhǔn):①心肌損害:心電圖(ECG)有P-R間期延長，T波低平、倒置，S-T段下移，室性早搏等異常之一者，出現(xiàn)心肌酶2項以上增高或血肌鈣蛋白I(cTnI)增高。②呼吸道損害:有咳嗽、流涕，聽診雙肺呼吸音粗，胸片示雙肺紋理增多，可診斷上呼吸道感染;急性支氣管炎及小兒肺炎參照相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。③肝臟損害:谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)高于正常值，乙肝標(biāo)志物陰性，排除肝臟占位性疾病及先天發(fā)育異常。④中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害:有抽搐或顱內(nèi)壓增高，腦膜刺激征陽性，腦電圖異常者。⑤血液系統(tǒng)損害:有皮膚出血點，化驗血小板和/或粒細(xì)胞減少。⑥泌尿系統(tǒng)損害:有蛋白尿，血尿，血肌酐、尿素氮升高者。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

2.1.1 一般表現(xiàn)138例中88例發(fā)熱(63.77%)，多為病程初期出現(xiàn)發(fā)熱，38℃以下49例，～39℃33例，～40.2℃6例。合并不同程度脫水者有32例(23.19%)，輕度脫水23例，中度脫水7例，重度脫水2例。

2.1.2 消化系統(tǒng)表現(xiàn)138例均有腹瀉，為稀水樣或蛋花湯樣便，其中74例(53.62%)腹瀉前或腹瀉同時出現(xiàn)嘔吐，每日腹瀉次數(shù)＜10次88例、10～20次43例、＞20次7例;腹痛25例;腹脹38例;不完全性腸梗阻13例(腹部立位X射線片);并發(fā)腸套疊3例(均經(jīng)空氣灌腸成功復(fù)位)。

2.1.3 呼吸系統(tǒng)損害共有81例(58.70%)并發(fā)不同程度的呼吸系統(tǒng)癥狀及體征，表現(xiàn)為流涕、咳嗽、氣促、咽部充血、肺部干濕性啰音，X射線提示支氣管炎或支氣管肺炎改變，其中確診上呼吸道感染55例、支氣管炎18例、支氣管肺炎8例。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)出現(xiàn)在腹瀉前34例、腹瀉后17例、與腹瀉同時出現(xiàn)30例。

2.1.4 心臟損害有不同程度心臟損害61例(44.20%)，臨床表現(xiàn)為精神差、煩躁、面色蒼白、心音低鈍、心動過速、過緩等。其中52例有不同程度的心肌酶增高，26例有心電圖改變，表現(xiàn)為T波低平、倒置、ST段下移、早搏、竇房、房室及束支傳導(dǎo)阻滯等。同時有心肌酶增高及心電圖改變者共16例。

2.1.5 肝臟損害ALT升高40例(28.99%)，伴有不同程度肝腫大13例，但膽紅素均正常。

2.1.6 神經(jīng)系統(tǒng)損害病程中出現(xiàn)驚厥者10例(7.25%)，熱性驚厥6例、無熱驚厥4例，其中5例腦電圖示基本電活動變慢，未見癲癇波;頭顱CT檢查提示輕度腦水腫改變2例;腦脊液檢查輕度異常1例。

2.1.7 其它系統(tǒng)表現(xiàn)尿蛋白陽性(+～++)13例，尿素氮升高者14例，二者均異常者8例。白細(xì)胞減少8例，血小板減少3例。全身性皮疹3例。

2.2 治療及轉(zhuǎn)歸常規(guī)給予抗病毒、胃腸黏膜保護(hù)劑、微生態(tài)制劑、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持、對癥治療及飲食調(diào)整，糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂等措施。對并發(fā)其它系統(tǒng)損害者積極給予相應(yīng)的吸氧、營養(yǎng)心肌、保護(hù)肝腎功能等治療。經(jīng)過積極合理治療，138例患兒全部治愈出院，臨床治愈率達(dá)100%。住院時間10～14天，平均11.8天。

3 討論

無論在發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，RV腸炎均嚴(yán)重威脅著小兒的健康和生命。幾乎所有5歲以下兒童都經(jīng)歷過RV腸炎，急性腹瀉病患兒中約2/5由RV引起，1/5的患兒需要門診治療，1/65的患兒需要住院，1/293的患兒因RV感染而死亡［3］。RV是一種腸道病毒，既往臨床醫(yī)師只注意到腹瀉引起的脫水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及腸道本身的炎癥等對患兒所造成的危害，認(rèn)為是侵犯消化道引起消化系統(tǒng)癥狀，有自限性，預(yù)后良好，主張補(bǔ)液糾正脫水治療。隨著對RV感染研究的深入，各國學(xué)者發(fā)現(xiàn)RV不僅可引起腸內(nèi)感染，而且可累及腸外多個器官及系統(tǒng)，如呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟、心臟和腎臟及血液系統(tǒng)損害［4］。

RV感染主要的傳播途徑為糞-口途徑，而在衛(wèi)生條件較好的國家，RV感染率并不低，RV在空氣中存活時間長，在暴發(fā)流行時常找不到糞-口傳播的證據(jù)，而且相當(dāng)一部分患兒在腹瀉前就有呼吸系統(tǒng)感染的癥狀，從而證明RV可以通過呼吸道傳播。本組34例患兒在腹瀉前即有上呼吸道感染的表現(xiàn)，30例患兒上呼吸道感染癥狀與腹瀉同時出現(xiàn)，亦支持RV可以通過呼吸道傳播，進(jìn)而損害呼吸系統(tǒng)。至于RV對心臟、肝臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及皮膚等臟器系統(tǒng)的損害，可能與病毒血癥有關(guān)。國外學(xué)者通過動物模型試驗和臨床研究認(rèn)為RV可以通過胃腸屏障而達(dá)到血液循環(huán)，進(jìn)而引起各個臟器病變［5］。國內(nèi)有學(xué)者采用巢式逆轉(zhuǎn)錄PCR方法從腹瀉患兒血液中檢查出RV抗原，并證實與其大便中RV基因型相同［6］。因此，病毒血癥可能是導(dǎo)致其腸道外損害的重要機(jī)制。當(dāng)然，除了病毒的直接損傷外，是否有病毒毒素、免疫損傷等作用機(jī)制的參與，尚有待進(jìn)一步研究。最近，有研究者對猝死患者心肌組織采用組織原位PCR方法檢測12種常見的病毒，結(jié)果RV檢出率位居第二，說明人RV具有入侵心肌細(xì)胞的能力［7］。RV引起的心肌損害在本組占44.20%，表現(xiàn)為心肌酶升高及心電圖異常，其中部分患兒在腹瀉明顯好轉(zhuǎn)，無發(fā)熱、脫水、酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂時，仍有心肌酶升高及心電圖異常。本組合并肝臟損害者40例，主要表現(xiàn)為ALT升高，膽紅素均正常，部分患兒有肝臟腫大，推測肝臟系統(tǒng)RV感染可能為血源性播散或從膽管逆行感染［8］。本組驚厥患兒中部分頭顱CT、腦脊液及腦電圖檢查符合病毒性腦炎的特點，可能是病毒透過血腦屏障所致。13例尿蛋白陽性患兒中8例合并有尿素氮升高，在出院前復(fù)查均恢復(fù)正常，盡管腎臟損害為一過性，但有人從RV感染死亡患兒腎組織中檢測出RV，而且猴腎細(xì)胞一直是RV體外培養(yǎng)最常用的細(xì)胞株之一，RV感染的動物模型也證實腎臟是較容易受累的器官之一，因此臨床工作者亦不能忽視。

綜上所述，雖然RV腸炎為自限性疾病，但本組資料提示RV腸炎易并發(fā)腸外損害，應(yīng)提高對RV腸炎并發(fā)多臟器多系統(tǒng)損害的警惕性，尤其對其具有致死性的并發(fā)癥要保持高度的警惕性，做到早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，早治療，及時調(diào)整治療方案，合理處理治療矛盾，這對于提高RV腸炎并發(fā)腸外損害的治愈率，減少RV感染的死亡率都具有重要的意義。

［1］劉崇海，魏鈺書.輪狀病毒感染研究現(xiàn)狀［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2005，2(3):23-25.

［2］楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2006:296.

［3］Parashar UD，Hummelman EG，Bresee JS，et al.Global illness and deaths caused by rotavirus disease in children［J］.Emerg Infect Dis，2010，9(5):565-572.

［4］胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1294.

［5］Blutt SE，Kirkwood CD，Parreno V，et al.Rotavirus entigenaem in and viraemia:a common event［J］.Ancet，2009，368(9402):1445-1449.

［6］黃曉磊，陳潔.輪狀病毒血癥與腸道外臟器損傷的研究［J］.浙江大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2006，135(1):69-75.

［7］Cioc AM，Nuovo GJ.Histologic and in situ viral findings in the myocardium in cases of sudden，unexpected death［J］.Mod Pathol，2011，24(9):914.

［8］陳瑤，姚英民.輪狀病毒腸道外感染的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2006，2(3):145-147.

A clinical analysis of 138 children with extra intestinal rotavirus infection

LUO Yan(Children Hospital in Chengdu，Chengdu 610015，China)

ObjectiveTo investigate the parenteral damage caused by rotavirus(RV)infection in children and provide a valuable reference for clinical diagnosis and treatment.MethodsA clinical data of 138 children with RV enteritis were retrospectively analyzed.ResultsIn 138 children with RV enteritis，85 cases(61.59%)were complicated with parenteral damages.The damages included respiratory system injury(n=81;58.70%)，cardiac damage(n=61;44.20%)，liver damage(n=40;28.99%)and nervous system damage(n=10;7.25%).All 138 cases were cured.The clinical cure rate was 100%.ConclusionsThe parenteral damage rate of pediatric RV enteritis was high which had an important clinical value for early prevention，diagnosis and timely adjustment of treatment regimens，thus，to improve cure rate of RV infection and reduce mortality.

Rotavirus Infection;Children;Parenteral damage

R512.5;R72

A

1672-6170(2012)05-0180-03

2012-08-08)