異常心電圖在體檢中的評(píng)估

尹冰

(湖南湘潭鋼鐵集團(tuán)職工醫(yī)院心電圖室，湖南湘潭 411101)

異常心電圖在體檢中的評(píng)估

尹冰

(湖南湘潭鋼鐵集團(tuán)職工醫(yī)院心電圖室，湖南湘潭 411101)

目的探討十二導(dǎo)聯(lián)體表心電圖(ECG)在健康體檢中的異常情況，及如何在體檢結(jié)果中辨別正常變異。方法對(duì)5 000例鋼廠(chǎng)在職普通工人作ECG檢查并進(jìn)行分析。結(jié)果心律失常702例(14.04%);短P-R間期84例(1.68%);ST-T改變或T波改變317例(6.34%);左室面高電壓252例(5.04%);其他各種異常70例(1.4%)。結(jié)論心律失常尤其是室性期期前收縮、輕度ST-T改變?cè)?0～39歲年輕人中多為生理性，在＞40歲人群中，應(yīng)結(jié)合病史及其他檢查排除器質(zhì)性病變;左室面高電壓且體重較高者平時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓。

健康體檢;異常心電圖;工人

作為常規(guī)的體檢項(xiàng)目，ECG是簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、有效的檢查手段。本文通過(guò)對(duì)5 000例鋼廠(chǎng)在職普通工人的ECG檢查結(jié)果進(jìn)行分析，并對(duì)異常心電圖者進(jìn)行追蹤、了解病史及進(jìn)一步檢查等，以充分發(fā)揮普通ECG在體檢中的價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2011年4 ～9月某鋼廠(chǎng)職工在我院進(jìn)行體檢者，其中男性3 716例，女性1 284例，年齡20～59歲。

1.2 方法

受檢者全部采用日本光電ECG－9130P全自動(dòng)12導(dǎo)聯(lián)ECG機(jī)檢查，安靜狀態(tài)下常規(guī)記錄12導(dǎo)聯(lián)，紙速25 mm/s，增益10 mm/mV。采用人機(jī)對(duì)話(huà)方式，由專(zhuān)人進(jìn)行分析。對(duì)明顯心律失常者做動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)檢查;對(duì)ST-T改變者追問(wèn)病史，飽餐、異常緊張者2小時(shí)后復(fù)查;對(duì)有Q波異常者查閱其歷年體檢檔案，對(duì)同時(shí)伴有胸悶胸痛者立即查心肌酶學(xué)。

2 結(jié)果

心律失常702例(14.04%)，其中竇性心動(dòng)過(guò)緩218例(4.36%)，竇性心律不齊216例(4.32%)，竇性心動(dòng)過(guò)速142例(2.84%)，房性期前收縮67例(1.34%)，室性期前收縮51例(1.02%)，交界性期前收縮6例(0.12%);心房纖顫2例(0.04%)，其中1名受檢者為甲亢合并快速型心房顫動(dòng);短P-R間期84例(1.68%);ST-T改變或T波改變者317例(6.34%);左室面高電壓252例(5.04%);W-P-W綜合征3例(0.06%)，一度房室傳導(dǎo)阻滯3例(0.06%)，電軸左偏20例(0.4%)，束支傳導(dǎo)阻滯47例(0.84%)。

3 討論

通過(guò)對(duì)5 000例20～59歲年齡段在職工人常規(guī)心電圖的分析發(fā)現(xiàn)，心律失常及ST-T改變或T波改變較為常見(jiàn)。心律失常中竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊為常見(jiàn)異常，尤其在30歲以下年輕人中，這一部分人群心臟受自主神經(jīng)影響較大，心率變異性大。702例心律失常中有明顯癥狀的，如心悸、頭暈、黑矇等不適者僅10例，心律失常者中心率＜50次/min、多發(fā)房性期前收縮及多發(fā)室性期前收縮共17例，心臟彩超檢查顯示無(wú)器質(zhì)性病變，心肌酶學(xué)無(wú)異常;但DCG均有異常，其中2例夜間睡眠狀態(tài)心率＜40次/min，建議行阿托品試驗(yàn)或竇房結(jié)功能測(cè)定。ST-T改變或T波改變者中受檢者年齡20～39歲153例，均為輕度ST-T改變或部分T波改變，以年輕女性多見(jiàn)，部分訴偶有胸悶不適，正常人中有一部分可出現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～V6T波低平或倒置［1］，且女性易受月經(jīng)期、情緒、自主神經(jīng)功能紊亂等影響，這部分人群建議定期觀(guān)察;ST-T異常者中受檢者年齡＞40歲164例，僅27例訴平時(shí)有胸悶或胸痛等，對(duì)3例有ST-T改變、Q波異常同時(shí)合并有胸悶者急查心肌酶學(xué)無(wú)異常(有1例追問(wèn)病史有陳舊性心肌梗死)。由于鋼廠(chǎng)男性較多，有抽煙等不良嗜好者較多，對(duì)于這部分人群有ST-T改變者應(yīng)引起重視，不管有無(wú)癥狀，都建議其到內(nèi)科門(mén)診就診，特別有胸悶胸痛等不適時(shí)更應(yīng)隨時(shí)就診，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)血脂、血糖、血壓等指標(biāo)。另左室面高電壓者比例較一般人群高，部分與青年胸壁薄及ECG機(jī)靈敏度有關(guān)，但左室面高電壓且體型不瘦者追查其血壓指標(biāo)大多數(shù)增高或位于高血壓臨界值，所以這部分人群應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)和控制血壓。

ECG主要反映心臟電激動(dòng)過(guò)程，是診斷心肌電生理改變的最簡(jiǎn)便、有效的方法，在臨床體檢中有不可替代的實(shí)用價(jià)值。體檢中ECG的異常改變，是心臟電活動(dòng)改變的體現(xiàn)，醫(yī)生及受檢者在ECG異常時(shí)一定要引起重視。

［1］張新民.臨床心電圖分析與診斷［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:47.

R540.41

A

1008－0740(2012)02-0109-02