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    急性腦梗死537例心電圖臨床分析

    2012-08-15 00:48:18劉秀梅
    實用心電學(xué)雜志 2012年2期
    關(guān)鍵詞:青年組左心室心電圖

    劉秀梅

    (北京市大興區(qū)人民醫(yī)院心電圖室,北京 102600)

    急性腦梗死537例心電圖臨床分析

    劉秀梅

    (北京市大興區(qū)人民醫(yī)院心電圖室,北京 102600)

    目的探討腦梗死患者心電圖改變的臨床意義。方法回顧性分析我院腦梗死入院患者常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查資料。結(jié)果537例患者中20~49歲78例,心電圖異常47例;50~85歲459例,心電圖異常314例。在異常心電圖最常見的為ST-T改變、竇緩、左心室高電壓及心律失常等。結(jié)論腦梗死患者中,年齡越大病情越重者,心電圖異常項目越多,患者心電圖異常隨著病情的平穩(wěn)而好轉(zhuǎn),年輕者較老年人心電圖恢復(fù)較快,在臨床上對判斷預(yù)后,指導(dǎo)治療有重要意義。

    腦梗死;年齡;心電圖

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2010年12月至2011年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死患者537例,其中20~49歲78例,男62例,女16例;50~85歲459例,男291例,女168例。所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。既往有冠心病、心律失?;颊?2例。537例腦梗死患者中心電圖異常者361例,占全部病例的67.2%,診斷標(biāo)準參照第六屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準[1]。

    1.2 方法

    537例患者均于入院后48 h內(nèi)常規(guī)采用福田7402心電圖記錄儀做同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖,定標(biāo)電壓10 mm/mV,走紙速度25 mm/s,入院48 h內(nèi)做一次,以后每周2次,出院前做一次。

    2 結(jié)果

    537例患者中心電圖異常者361例,占67.2%,其中20~49歲78例,異常47例(60.3%);50~85歲459例,異常314例(68.4%)。以50歲以上老年人的心電圖異常率較高,異常心電圖表現(xiàn)主要以心肌缺血為主。20~49歲47例中ST-T改變27例(57.4%),竇緩9例(19.1%),左心室高電壓5例(14.8%),完全性右束支阻滯3例(6.3%),心律失常(房性期前收縮﹑室性期前收縮各2例)4例(8.5%),異常Q波、Q-T延長各1例;50~85歲患者中ST-T改變211例(67.2%),明顯高于年輕患者,竇緩49例(15.6%),左心室高電壓54例(17.2%),傳導(dǎo)阻滯43例(13.7%)(一度AVB 16例、右束支阻滯18例、左束支阻滯5例、左前分支阻滯4例),心律失常32例(10.2%)(房性期前收縮6例、室性期前收縮12例、房顫14例),異常Q波23例(7.3%),查心肌酶及肌鈣蛋白均除外心肌梗死,Q-T延長2例。老年患者中部分有2~3項心電圖異常診斷,此種心電圖改變在發(fā)病48 h內(nèi)可發(fā)現(xiàn),持續(xù)1~2周。在對急性腦梗死治療后的恢復(fù)期內(nèi)心電圖也逐漸好轉(zhuǎn),出院時240例異常心電圖變?yōu)檎;蛴兴纳?青年組恢復(fù)39例(82.9%),老年組201例(64%),其中以心肌缺血ST-T改變?yōu)橹鳎浯螢楦]緩、一度AVB的改變,這充分說明青年組較老年組心臟功能恢復(fù)較快。

    3 討論

    急性腦梗死導(dǎo)致的心臟損害可能與自主神經(jīng)和神經(jīng)體液功能應(yīng)激有關(guān)。本組病例心電圖異常約占67.2%,與文獻[2]報道基本一致。目前多認為腦梗死時腦組織受到不同程度的損害而產(chǎn)生腦水腫,導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高,直接或間接影響丘腦下部的自主神經(jīng)中樞或島葉,使中樞神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂,交感神經(jīng)過度緊張,分泌過多兒茶酚胺,出現(xiàn)應(yīng)激和內(nèi)因性類固醇障礙等,繼而導(dǎo)致內(nèi)臟功能及形態(tài)改變,出現(xiàn)心肌廣泛性應(yīng)激反應(yīng),引起各種心律失常及心肌缺血。本組病例經(jīng)過治療恢復(fù)后大約66.4%異常心電圖改變或恢復(fù)正常,其中,青年組占82.9%,老年組占64%,這可能與腦水腫的吸收使交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)功能恢復(fù)有關(guān)[3],因此在臨床工作中應(yīng)對腦部情況及時處理,還應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)心電圖的改變,及時治療,只有改善了缺血區(qū)的血液供應(yīng),才能減少心肌損害,促進腦功能的恢復(fù),這對提高治愈率有著重要的意義。

    [1]中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病的診斷要點[J].中華神經(jīng)外科雜志,1997,13(1):3-5.

    [2]樓小亮,李曉萍.急性腦血管患者血清酶學(xué)及心電圖檢測分析[J].中國實用內(nèi)科雜志,2004,24(2):99.

    [3]陳榮植,朱浩佳.急性丘腦卒中腦心綜合征130例臨床分析[J].中國實用內(nèi)科雜志,2005,25(7):637-638.

    R540.41

    B

    1008-0740(2012)02-0142-02

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