動(dòng)態(tài)心電圖在胺碘酮治療室性心律失常療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

蘇小文

(常熟市第二人民醫(yī)院心電圖室，江蘇常熟 215500)

動(dòng)態(tài)心電圖在胺碘酮治療室性心律失常療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

蘇小文

(常熟市第二人民醫(yī)院心電圖室，江蘇常熟 215500)

目的采用動(dòng)態(tài)心電圖檢查評(píng)價(jià)胺碘酮治療室性心律失常的療效。方法對(duì)150例室性心律失?；颊呖诜返馔委?。首先每次口服胺碘酮200 mg，3次/d;口服3天后，改為每次200 mg，2次/d;口服3天后，再改為每次200 mg，1次/d，口服3天后停藥。治療前和治療后第3天、第6天、第9天作動(dòng)態(tài)心電圖檢查，將治療前后室性心律失常事件數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較。結(jié)果150例中胺碘酮抗室性心律失常有效132例(有效率為88%)。結(jié)論動(dòng)態(tài)心電圖是檢查胺碘酮抗室性心律失常療效，以及隨訪的必要檢查項(xiàng)目。

胺碘酮;室性心律失常;動(dòng)態(tài)心電圖

室性心律失常是一種常見(jiàn)的心律失常，可發(fā)生于正常人及各種心臟病患者。患者可感到心悸不適，如未合并心臟器質(zhì)性改變且臨床可耐受一般不予治療。對(duì)已有器質(zhì)性改變的心臟病患者，當(dāng)室性期前收縮發(fā)作頻繁或呈二聯(lián)律、室速，可導(dǎo)致心臟輸出量減少，患者常不能耐受，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥，應(yīng)及時(shí)治療。胺碘酮(Amiodarone)是當(dāng)前臨床抗室性心律失常常用藥物之一，同時(shí)也是副反應(yīng)較多者。現(xiàn)將我院于2008～2011年間診治的150例室性心律失?；颊呖诜返馔委熐?、后的動(dòng)態(tài)心電圖分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 病例150例室性心律失?；颊?，根據(jù)Lown分級(jí)［1］，2級(jí):頻發(fā)單源性室性期前收縮65例，其中室性期前收縮二聯(lián)律和(或)三聯(lián)律45例;3級(jí):頻發(fā)多源性室性期前收縮22例;4A級(jí):連發(fā)成對(duì)室性期前收縮18例;4B級(jí):連發(fā)3個(gè)或3個(gè)以上室性期前收縮(短陣性室速)15例。心率65～110次/min，年齡20～75歲，平均55歲。以上病例均經(jīng)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖明確診斷，并排除了病竇綜合征及二度以上房室阻滯，甲狀腺功能障礙(亢進(jìn)或低下)以及碘過(guò)敏等禁忌證。

1.2 治療及監(jiān)測(cè)方法基礎(chǔ)治療:如控制血壓，改善心肌供血，糾正電解質(zhì)紊亂等。祛除誘發(fā)因素:如勞累、戒酒等。治療方案:所有患者均給予胺碘酮口服:每次200 mg，3次/d;口服3天后，改為每次200 mg，2次/d;口服3天后，再改為每次200 mg，1次/ d，口服3天后停藥。通過(guò)美國(guó)Mortara公司生產(chǎn)的動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)，對(duì)上述150例患者行胺碘酮治療前及治療后第3天、第6天、第9天的動(dòng)態(tài)心電圖檢查，主要將治療前、后室性心律失常事件數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較。必要時(shí)結(jié)合常規(guī)心電圖，注意Q-T間期。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］①有效:動(dòng)態(tài)心電圖檢查示Lown 4級(jí)的室性心律失常消失，且室性期前收縮數(shù)量減少≥70%;或者Lown 2和3級(jí)的室性期前收縮80%被抑制;或者室性期前收縮二聯(lián)律、三聯(lián)律減少90%。②無(wú)效:動(dòng)態(tài)心電圖檢查示室性心律失常數(shù)量雖然減少，但治療后室性期前收縮仍超過(guò)每分鐘5次或頻發(fā)多源性室性期前收縮、成對(duì)室性期前收縮或短陣室速仍存在。③惡化:動(dòng)態(tài)心電圖檢查有新發(fā)生的室性心動(dòng)過(guò)速、多形性室性心動(dòng)過(guò)速或室性顫動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 10.0采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

動(dòng)態(tài)心電圖檢查顯示150例患者中抗室性心律失常有效132例(有效率為88%)，其中108例于治療第3天的動(dòng)態(tài)心電圖檢查示抗室性心律失常有效，21例于治療第6天示抗室性心律失常有效;3例至第9天示抗室性心律失常有效。無(wú)效18例(12%)，其中惡化2例，患者有新發(fā)生的室性心動(dòng)過(guò)速。3例患者在治療第6天后出現(xiàn)Q-T間期較原來(lái)延長(zhǎng)≤0.10 s，未中途停藥。患者平均每分鐘心率減慢6～20次。治療前、后室性心律失常發(fā)生次數(shù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

室性心律失常是指發(fā)生在希氏束分叉以下的束支、浦肯野纖維、心室肌的心律失常。胺碘酮是臨床常用的抗室性心律失常藥物，是一種苯比呋喃類(lèi)的衍生物，屬于第Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物，兼有Ⅰ類(lèi)、Ⅳ類(lèi)藥物特性，口服吸收緩慢，6～8 h后血藥濃度才達(dá)高峰，生物利用度約40%，消除緩慢，停藥后作用可持續(xù)4～6周。本次研究中當(dāng)患者口服胺碘酮治療3天后動(dòng)態(tài)心電圖示胺碘酮抑制室性心律失常的有效率達(dá)72%，第6天后有效率達(dá)86%，第9天后總有效率達(dá)88%。顯示胺碘酮抑制室性心律失常療效明顯，因?yàn)榘返馔獙?duì)多種心肌細(xì)胞膜鉀通道有阻滯作用，延長(zhǎng)心房肌和心室肌的動(dòng)作電位間期，而不改變靜息膜電位;又有阻滯快鈉通道及慢鈣通道的作用，故對(duì)室性期前收縮，室性心動(dòng)過(guò)速等室性心律失常有顯著療效。此外，胺碘酮有非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗α、β腎上腺素能受體作用和擴(kuò)血管作用，能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，減少心肌耗氧量，從而發(fā)揮抗室性心律失常作用。

所有患者胺碘酮治療3天后動(dòng)態(tài)心電圖示平均心率較原先降低大約10%～20%，因?yàn)榘返馔擅黠@降低竇房結(jié)和房室結(jié)的自律性，能有效控制心室率，當(dāng)原先心率較快時(shí)表現(xiàn)得更為明顯，對(duì)基礎(chǔ)心率偏快者尤為適用。3例患者于治療第6天后出現(xiàn)QT間期延長(zhǎng)，但這種延長(zhǎng)很少增加尖端扭轉(zhuǎn)型室速的危險(xiǎn)，因?yàn)榧舛伺まD(zhuǎn)型室速與復(fù)極階段的鈣離子內(nèi)流有關(guān)，當(dāng)鉀離子內(nèi)流被阻滯達(dá)到閾電位后，鈣離子內(nèi)流可能引起后除極，從而導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)性室速;而胺碘酮是通過(guò)阻斷鉀離子外流延長(zhǎng)復(fù)極，導(dǎo)致Q-T間期和QTc延長(zhǎng)(Q-T間期較原先延長(zhǎng)可達(dá)30%)，但QTd無(wú)明顯變化，且胺碘酮兼有鈣通道阻滯作用，可抑制后除極，故很少引起尖端扭轉(zhuǎn)性室速［3］。胺碘酮副反應(yīng)較多，如肺部毒性，早期癥狀有勞力性呼吸困難，干咳，低熱，胸膜疼痛等。此外，副反應(yīng)尚有眼角膜色素沉著、甲狀腺機(jī)能失調(diào)、低血壓，個(gè)別可引發(fā)和加重心律失常，甚至?xí)?dǎo)致致死性的心律失常和室顫、室性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯等。本次研究中未出現(xiàn)心功能惡化及神經(jīng)系統(tǒng)、甲狀腺、肺及眼睛等毒性改變，可能與用藥合理性、累積劑量有關(guān)，如長(zhǎng)期大劑量使用，需密切注意其副反應(yīng)。

本研究提示，動(dòng)態(tài)心電圖能真實(shí)地反映患者24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的心律失常事件，對(duì)評(píng)價(jià)胺碘酮抗室性心律失常療效有很直接的體現(xiàn)，是治療隨訪的必要檢查，可為臨床選擇適當(dāng)?shù)闹委熁蛘{(diào)整治療措施提供依據(jù)。

［1］郭繼鴻.心電圖學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002: 434，1276.

［2］郭繼鴻，張萍.動(dòng)態(tài)心電圖學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:299，339.

［3］張薏，何勝虎.心律平和可達(dá)龍治療慢性心衰合并室性早搏療效對(duì)比［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，11(5): 386.

Effect of amiodarone on treating ventricular arrhythmia based on dynamic ECG analyzing

SU Xiao-wen

(Department of Electrocardiogram，the Second People's Hospital of Changshu，Changshu Jiangsu 215000，China)

ObjectiveTo discuss the effect of amiodarone on treating ventricular arrhythmia by dynamic ECG.MethodsA total of 150 cases of patients with ventricular arrhythmia were treated by oral administration of amiodarone.In the first three days，took amiodarone 200 mg orally every time，three times a day;in the second three days，took amiodarone 200 mg orally every time，twice a day;in the last three days，took amiodarone 200 mg orally every time，once a day.The dynamic ECG examination before and after the treatment were taken at the 3rdday，the 6thday and the 9thday.The data of ventricular arrhythmia was analyzed before and after treatment.ResultsThe dynamic ECG examination shows that taking amiodarone has a good effect on the ventricular arrhythmia，132 cases have a good effect among the 150 cases(the effective rate is 88%).ConclusionDynamic ECG is a necessary examination to check the effect of amiodarone on ventricular arrhythmia.

amiodarone;ventricular arrhythmia;dynamic electrocardiogram

R540.41

A

1008-0740(2012)02-0095-02