以胸悶為主訴的房室傳導阻滯患者動態(tài)心電圖與冠脈造影檢查結果對照分析

施巍

(商洛市中心醫(yī)院心電科，陜西商洛 726000)

以胸悶為主訴的房室傳導阻滯患者動態(tài)心電圖與冠脈造影檢查結果對照分析

施巍

(商洛市中心醫(yī)院心電科，陜西商洛 726000)

目的探討動態(tài)心電圖對缺血性心臟病的診斷價值。方法選擇年齡為40歲以上自覺胸悶而收住入院的患者32例，經(jīng)動態(tài)心電圖檢查均有房室傳導阻滯。對其中28例再進行冠脈造影檢查。結果28例患者冠脈造影顯示，12例(42.8%)患者右冠后降支堵塞70%，8例患者右冠后降支堵塞30%～50%，3例患者左冠回旋支堵塞50%，3例(11%)患者冠脈造影陰性。結論以胸悶為主訴的40歲以上的房室傳導阻滯患者，大多有冠狀動脈堵塞，應進一步進行冠脈造影檢查以確診。

動態(tài)心電圖;房室傳導阻滯;冠狀動脈造影

動態(tài)心電圖(holter)是一種廣泛用于評價各種心臟病患者心電異常的無創(chuàng)性檢查方法。傳統(tǒng)的3導聯(lián)動態(tài)心電圖所獲信息較少，而12導聯(lián)動態(tài)心電圖除能提供24小時記錄外，對各種心律失常尤其是房室傳導阻滯的診斷評估更為確切。我們對自訴胸悶的32例患者進行24 h 12導聯(lián)動態(tài)心電圖檢查，將檢出的32例房室傳導阻滯患者中的28例進一步進行冠狀動脈造影檢查，探討12導聯(lián)動態(tài)心電圖對缺血性心臟病的預測價值。

1 對象與方法

1.1 病例

選擇我院2010年1月至2011年12月間心內(nèi)科收治的、年齡在40歲以上，均以胸悶為主訴，疑診或確診為冠心病患者32例。其中男20例，女12例，平均年齡58歲(40～76歲)。所有患者均是首次入院。

1.2 方法

應用康泰醫(yī)學TLC4000 12導聯(lián)動態(tài)心電圖記錄儀進行檢查。佩戴期間保持正常的生活起居，佩戴時間滿24小時，不服用任何藥物，記生活日志。記錄32例自訴胸悶患者資料，通過人機對話，對計算機自動分析報告進行檢查、判定、修改和編輯，最后自動打印圖文和表格，寫出報告。

1.3 心電圖診斷標準

一度房室傳導阻滯是指房室傳導時間延長＞0.20 s，但每個來自心房的激動都下傳至心室。二度房室傳導阻滯是一部分來自心房發(fā)放的激動不能下傳心室，分為莫氏Ⅰ型和莫氏Ⅱ型。三度房室傳導阻滯是所有來自心房的激動都不能傳至心室。

1.4 統(tǒng)計學處理

運用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 動態(tài)心電圖

32例房室傳導阻滯患者中，竇性心動過緩28例，一度房室傳導阻滯2例，一度房室傳導阻滯合并二度Ⅰ型、Ⅱ型房室傳導阻滯23例，三度房室傳導阻滯5例，高度房室傳導阻滯1例，頻發(fā)房性期前收縮、室性期前收縮2例，短陣房速4例、室速2例，頻發(fā)房性期前收縮未下傳5例，逸搏心率＜40次/min 2例，安裝起搏器1例。

2.2 冠狀動脈造影檢查結果

28例患者進行了冠脈造影，其中12例(42.8%)患者右冠后降支堵塞70%，2例(7%)患者左冠回旋支堵塞70%(造影過程中直接行PCI術)。8例(28%)患者右冠后降支堵塞30%～50%，3例(11%)患者左冠回旋支堵塞50%，3例(11%)患者冠脈造影陰性。

3 討論

房室傳導阻滯是指房室交界區(qū)脫離了生理不應期后，心房沖動傳導延遲或不能傳導至心室。房室傳導阻滯可以發(fā)生在房室結、希氏束以及束支等不同的部位。許多因素都能影響房室傳導系統(tǒng)，最常見的是傳導系統(tǒng)的纖維化和硬化以及缺血性心臟病。房室結的血液供應來自房室結動脈，85%～90%來源于右冠狀動脈后降支，少部分來源于左冠狀動脈的回旋支，房室結的間接循環(huán)來自左或右冠狀動脈。

本文自訴胸悶患者32例動態(tài)心電圖檢出房室傳導阻滯，經(jīng)冠狀動脈造影后，11%患者冠脈造影陰性，結合臨床考慮為迷走神經(jīng)張力增高所致，42.8%的患者有缺血性心臟病。慢性心肌缺血或急性心肌梗死影響傳導，約20%急性心肌梗死患者出現(xiàn)房室傳導阻滯，尤其是急性下壁心肌梗死引起的傳導障礙可以發(fā)生在當時或數(shù)小時內(nèi)、數(shù)天之后［1］。因為竇房結、房室結、希氏束主要由右冠狀動脈供血，故可以出現(xiàn)竇性心動過緩、二度Ⅰ型、Ⅱ型及三度房室傳導阻滯。下壁心肌梗死出現(xiàn)房室傳導阻滯主要由于房室結內(nèi)損害所致，表現(xiàn)為窄QRS波，從一度房室傳導阻滯很快發(fā)展為二度、三度房室傳導阻滯。臨床上常引起自覺胸悶的竇性心動過緩，通常呈一過性。

綜上所述，對40歲以上自覺胸悶患者動態(tài)心電圖檢測出房室傳導阻滯，應當高度重視，積極收入院治療，進行冠狀動脈造影篩查，以確定患者的治療方案和預后。

［1］郭繼鴻，劉元生.心律失常機制、診斷與治療［M］.2版.北京:北京大學醫(yī)學出版社，2004.

Comparison analysis of dynamic ECG and coronary artery angiography based on chest tightness in patients with atrioventricular block

SHI Wei
(Department of Electrocardiogram，the Central Hospital of Shangluo，Shangluo Henan 726000，China)

ObjectiveTo investigate the diagnose value of dynamic electrocardiogram(ECG) on ischemic heart disease.MethodsThirty-two cases aged more than 40 years old with chest tightness were chosen，and atrioventricular block were found after dynamic ECG checking.Twenty-eight cases among them were examined by coronary artery angiography.ResultsCoronary artery angiography examination of 28 patients showed that 12 cases(42.8%)with right coronary artery posterior descending artery clogging by 70%，8 cases with right coronary artery posterior descending artery clogging by 30%to 50%，3 cases with left circumflex coronary artery clogging by 50%，3 cases with negative coronary artery angiography.ConclusionCoronary artery clogging can be mostly found in the patients with atrioventricular block aged more than 40 years old who were suffered from chest tightness.A coronary artery angiography examination should be taken for diagnosing.

dynamic ECG;atrioventricular conduction block;coronary artery angiography

R540.41

A

1008-0740(2012)02-0093-02