新疆醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)監(jiān)管模式研究

□文/陳瑛瑛 馬 弘

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 新疆·烏魯木齊）

一、引言

當(dāng)前，新疆醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和糾風(fēng)工作面臨許多新情況，主要是醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展取得明顯成效與諸多的現(xiàn)實(shí)問題并存，加大糾治力度與違紀(jì)違規(guī)案件時(shí)有發(fā)生并存，群眾期望值高與問題在短期內(nèi)難以根治并存，等等。以上問題的存在，充分說明醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和糾風(fēng)工作與自治區(qū)黨委、政府和衛(wèi)生部的要求還有一定距離，與人民群眾的期望仍有很大差距，解決這些問題既是醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展的主要目的，也是對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)反腐糾風(fēng)工作提出的新挑戰(zhàn)，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部監(jiān)管與外部監(jiān)管是解決以上問題的根本途徑。

二、新疆醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部監(jiān)管模式

新疆醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部監(jiān)管模式是指由新疆醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的各個(gè)具體執(zhí)行單位內(nèi)部所實(shí)施的，針對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)腐敗、亂收費(fèi)、亂看病、服務(wù)質(zhì)量差、醫(yī)療事故等問題所采取的各種規(guī)章、制度的總稱，通常由以下幾點(diǎn)構(gòu)成:

（一）內(nèi)部責(zé)任監(jiān)管。新疆醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)各個(gè)單位內(nèi)部建立醫(yī)療衛(wèi)生反腐糾風(fēng)懲防層層負(fù)責(zé)的責(zé)任體系，新疆醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)各個(gè)單位的各級領(lǐng)導(dǎo)、各個(gè)部門、每個(gè)職工通過簽訂黨風(fēng)廉政建設(shè)與糾風(fēng)目標(biāo)責(zé)任書，以形成黨風(fēng)廉政和反腐糾風(fēng)工作一把手負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)主要責(zé)任，全體職工人人有責(zé)的層層負(fù)責(zé)的內(nèi)部責(zé)任監(jiān)管體系。

（二）內(nèi)部制度監(jiān)管。新疆醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)各個(gè)單位，通過建立內(nèi)部干部選拔書面征求紀(jì)委意見制度；《招投標(biāo)管理辦法》的醫(yī)療器械采購招標(biāo)制度；《科務(wù)公開實(shí)施辦法》的民主管理和民主監(jiān)督制度；新任命干部任前廉政談話制度；重點(diǎn)崗位監(jiān)督管理辦法和《醫(yī)院紀(jì)委工作制度》、《預(yù)算開支審批制度》、《器械采購流程》、《競價(jià)議價(jià)網(wǎng)上藥品集中采購遴選原則》等制度，形成以制度管人、以制度約束人的內(nèi)部監(jiān)管制度。

（三）內(nèi)部業(yè)務(wù)監(jiān)管。新疆醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)各個(gè)單位，通過建立干部選拔任用、人事管理工作的全過程監(jiān)督；醫(yī)療器械各項(xiàng)招投標(biāo)工作中，進(jìn)一步完善了招投標(biāo)程序，嚴(yán)格規(guī)范了招投標(biāo)流程。由新疆醫(yī)科大學(xué)紀(jì)委參與，醫(yī)院紀(jì)檢、審計(jì)部門對整個(gè)招投標(biāo)活動實(shí)行全程監(jiān)督。在招標(biāo)前對參加全院各類招標(biāo)項(xiàng)目的報(bào)名廠家進(jìn)行不良記錄的查詢，從工作流程上嚴(yán)格把關(guān)，確保招標(biāo)和采購的流程規(guī)范，防止違紀(jì)違法行為的發(fā)生；拓寬社會監(jiān)督渠道，進(jìn)一步加強(qiáng)媒體和社會輿論監(jiān)督，將11位行風(fēng)社會監(jiān)督員的聯(lián)系方式在各病房樓醒目位置懸掛，做到向患者公開。對行風(fēng)社會監(jiān)督員通過明察暗訪、滿意度調(diào)查反饋的意見和建議高度重視并加以及時(shí)整改。加強(qiáng)對重點(diǎn)、敏感崗位人員的監(jiān)督。

（四）內(nèi)部業(yè)務(wù)公開監(jiān)管。為進(jìn)一步深化院務(wù)公開工作，促進(jìn)科室民主管理、科學(xué)管理，實(shí)現(xiàn)科室決策的民主性、公正性和公開性，推進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè)，應(yīng)該在新疆醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)各個(gè)單位，大力推行院務(wù)公開、科務(wù)公開等業(yè)務(wù)公開制度，制定并出臺《新醫(yī)大一附院科務(wù)公開實(shí)施辦法》等一系列業(yè)務(wù)公開辦法，要求并落實(shí)各科室成立科務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組，指定科務(wù)公開專管員，對科室科務(wù)公開工作進(jìn)行專人管理，紀(jì)檢委要多次對科務(wù)公開專管員進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)和組織檢查，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)患溝通和科室內(nèi)部民主監(jiān)督，調(diào)動科室員工積極性。

（五）醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行監(jiān)管。新疆醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)各個(gè)單位應(yīng)該根據(jù)國家衛(wèi)生部的有關(guān)精神，加快研究制定醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管的制度框架。擬訂醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管的中長期工作規(guī)劃。研究制定針對不同所有制、不同級別、不同地區(qū)醫(yī)院管理的政策和運(yùn)行機(jī)制。開展醫(yī)院運(yùn)行專項(xiàng)監(jiān)管工作。加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備、設(shè)施安全使用和后勤服務(wù)保障情況的監(jiān)管。強(qiáng)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行財(cái)經(jīng)紀(jì)律情況的監(jiān)管。

（六）醫(yī)療服務(wù)信息監(jiān)管。新疆醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)各單位應(yīng)該加快研究建立醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息管理系統(tǒng)。明確信息管理系統(tǒng)的目標(biāo)任務(wù)，指導(dǎo)和推動信息系統(tǒng)規(guī)范化建設(shè)，為醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管提供信息支持平臺。開展醫(yī)院信息化工作評估，研究制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息管理的相關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高信息工作水平。建立醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息定期發(fā)布制度，逐步完善信息統(tǒng)計(jì)內(nèi)容，健全評價(jià)監(jiān)督信息發(fā)布制度。

（七）內(nèi)部案件查處監(jiān)管。新疆醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)各個(gè)單位通過建立醫(yī)療反腐糾風(fēng)懲防案件查處制度，通過完善信訪舉報(bào)制度，及時(shí)處理回復(fù)群眾的信訪舉報(bào)，加大對違紀(jì)違規(guī)案件的查辦力度，保持對腐敗案件的高壓態(tài)勢，堅(jiān)持在接到信訪舉報(bào)后一個(gè)月內(nèi)結(jié)案，體現(xiàn)內(nèi)部案件查處監(jiān)管的效率。

（八）內(nèi)部審計(jì)監(jiān)管。新疆醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)各個(gè)單位審計(jì)部門應(yīng)緊緊圍繞內(nèi)部審計(jì)是“免疫系統(tǒng)”的定位，積極轉(zhuǎn)變觀念，調(diào)整審計(jì)目標(biāo)，推進(jìn)內(nèi)部審計(jì)全面轉(zhuǎn)型與發(fā)展，將內(nèi)部審計(jì)方式從事后監(jiān)督轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑邦A(yù)防、事中控制，將內(nèi)部審計(jì)內(nèi)容從財(cái)務(wù)領(lǐng)域拓展到經(jīng)營管理的其他領(lǐng)域。把審計(jì)的重點(diǎn)轉(zhuǎn)變到促進(jìn)管理、提高效益、構(gòu)建節(jié)約型醫(yī)院的目標(biāo)上來。

認(rèn)真開展基建維修工程全過程跟蹤審計(jì)、物資采購項(xiàng)目比質(zhì)比價(jià)審計(jì)監(jiān)督、各項(xiàng)招投標(biāo)工作審核管理、各類合同審計(jì)監(jiān)督、設(shè)備購置論證、財(cái)務(wù)審計(jì)、國有資產(chǎn)處置報(bào)廢全過程審計(jì)，不斷完善績效分配審計(jì)工作，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院績效分配管理，完善醫(yī)院績效分配管理體制，促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理。

在醫(yī)院各項(xiàng)工作中，審計(jì)科充分發(fā)揮審計(jì)職能，通過事前、事中、事后的審計(jì)監(jiān)督，進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督，規(guī)范內(nèi)部制度，優(yōu)化內(nèi)部控制，維護(hù)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益，促進(jìn)醫(yī)院資源的有效利用，減少浪費(fèi)。

三、新疆醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)外部監(jiān)管模式

（一）患者意見反饋監(jiān)管。新疆醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)各單位的紀(jì)檢監(jiān)察審計(jì)部門充分建立了醫(yī)療反腐糾風(fēng)懲防患者意見反饋體系。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)各相關(guān)科室，將醫(yī)德考評與日常工作相結(jié)合，堅(jiān)持個(gè)人自評、科室評價(jià)和組織評價(jià)相結(jié)合，進(jìn)一步細(xì)化考評指標(biāo)，完善考評機(jī)制，并充分利用醫(yī)德考評結(jié)果，廣泛開展患者滿意度調(diào)查工作，組織醫(yī)院從社會不同行業(yè)聘請的行風(fēng)社會監(jiān)督員及專家對門診及醫(yī)院各個(gè)臨床醫(yī)技科室，采取巡視觀察、訪談病人、發(fā)問卷相結(jié)合的形式，進(jìn)行全方位滿意度調(diào)查。不斷地對行風(fēng)社會監(jiān)督員滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行修訂，將患者體驗(yàn)和評價(jià)作為調(diào)查的主要內(nèi)容，使?jié)M意度調(diào)查更加科學(xué)和全面。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管。自治區(qū)衛(wèi)生廳應(yīng)該加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的行業(yè)監(jiān)管，各級衛(wèi)生行政部門要認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格依法監(jiān)管，切實(shí)履行行政監(jiān)管職責(zé)。

自治區(qū)衛(wèi)生廳應(yīng)該加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管。按照屬地化、全行業(yè)管理的原則，認(rèn)真履行對轄區(qū)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管職責(zé)，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)宏觀規(guī)劃和校驗(yàn)管理，嚴(yán)格高新技術(shù)的準(zhǔn)入與臨床應(yīng)用管理，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為和醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管，嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)注冊制度，堅(jiān)持和推進(jìn)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)巡查工作，嚴(yán)格大型醫(yī)用設(shè)備配置和使用管理，把醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為與醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度校驗(yàn)、等級評審和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評、醫(yī)師定期考核結(jié)合起來，發(fā)揮制度的約束和激勵作用。

（三）醫(yī)院評價(jià)體系監(jiān)管。新疆各醫(yī)療衛(wèi)生部門通過建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)和績效評價(jià)體系，規(guī)范醫(yī)院評審評價(jià)工作。組織開展醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、財(cái)務(wù)管理的評價(jià)檢查和監(jiān)管工作。啟動醫(yī)院評價(jià)試點(diǎn)工作和單項(xiàng)檢查評估工作。組織開展大型公立醫(yī)院巡查工作。加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德建設(shè)的指導(dǎo)。開展對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)、基本藥物應(yīng)用、醫(yī)療服務(wù)公平、患者權(quán)益維護(hù)、人力資源管理和綜合績效的評價(jià)。

（四）醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)管。新疆各醫(yī)療衛(wèi)生部門根據(jù)國家衛(wèi)生部的要求，通過建立國家、省、市（地）三級醫(yī)療質(zhì)量安全控制評價(jià)體系，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)圍繞診療服務(wù)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，制定醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)方案，開展質(zhì)量考核評價(jià)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。加快建立新疆醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，分級、分類開展醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)信息的收集、匯總、分析工作，組織、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員及時(shí)采取處置措施并提出改進(jìn)和防范建議，切實(shí)保障醫(yī)療安全。

不斷完善藥品、醫(yī)療器械不良事件信息收集、分析和警戒、應(yīng)急處理機(jī)制和制度。根據(jù)不良事件的性質(zhì)、范圍和嚴(yán)重程度，分級分層采取有效措施，降低對醫(yī)療安全和患者健康的不利影響。加大對醫(yī)療廣告的監(jiān)管力度，加強(qiáng)對各種媒體發(fā)布醫(yī)療廣告的監(jiān)測，依法嚴(yán)肅查處違法違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的校驗(yàn)管理和執(zhí)業(yè)行為監(jiān)管，啟動標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的醫(yī)師定期考核工作，開展對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)的監(jiān)督和檢查。系統(tǒng)總結(jié)醫(yī)療事故處理工作的有益經(jīng)驗(yàn)，探索醫(yī)患糾紛的第三方調(diào)處機(jī)制。加強(qiáng)對患者投訴處理的規(guī)范和監(jiān)管工作，推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

[1]《紀(jì)檢監(jiān)察審計(jì)部工作亮點(diǎn)》新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察審計(jì)部門工作總結(jié).2011.12.

[2]切實(shí)加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和糾風(fēng)工作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供堅(jiān)強(qiáng)保障.殷宇霖2012年自治區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)紀(jì)檢監(jiān)察暨糾風(fēng)工作會議講話.2012.1.19.

[3]朱烜.在全區(qū)衛(wèi)生項(xiàng)目督導(dǎo)暨糾風(fēng)工作座談會上的講話.2011.9.23.