老年冠心病病人多藥耐藥菌感染調(diào)查分析1）

劉 慧，丁 靜，姚 源

Liu Hui，Ding Jing，Yao Yuan

（Fourth Clinical Medical College of Harbin Medical University，Heilongjiang 150001China）

老年冠心病病人因年齡大、病情重且反復(fù)住院，是醫(yī)院內(nèi)感染的高危人群。多藥耐藥菌（MDR）指細(xì)菌對頭孢菌素類、青霉素類、氟喹諾酮類、氨基糖苷類、碳青霉烯類、單環(huán)類、其他類（如四環(huán)素、氯霉素、利福平）等在內(nèi)的7類抗菌藥物中5類或5類以上耐藥，主要包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌（ESBL）、多藥耐藥鮑氏不動桿菌等，MDR是目前醫(yī)院感染的重要病原菌［1］。本研究旨在探討老年冠心病住院病人多藥耐藥菌感染情況，提出科學(xué)的護(hù)理措施，保障病人的安全。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年1月—2011年11月收治的896例老年冠心病住院病人為研究對象，經(jīng)臨床表現(xiàn)、體征、心電圖、生化標(biāo)志物檢驗(yàn)和血管造影確診。年齡60歲～93歲，平均年齡70.4歲；住院時(shí)間均超過72h。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用回顧性調(diào)查分析的方法，以《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為診斷依據(jù)，調(diào)查病人基本資料，包括病人的年齡、抗菌藥物使用情況、感染報(bào)告等。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2007軟件包錄入，SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 多藥耐藥感染發(fā)生率 2010年1月—2011年11月共收治896例老年冠心病住院病人，42例發(fā)生多藥耐藥菌感染，占4.69%。其中，男25例，占59.52%；女17例，占40.48%。

2.2 社區(qū)感染情況 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)多藥耐藥菌感染9例，占總數(shù)的21.43%。其中，下呼吸道感染6例，泌尿道感染3例。病原菌分別為克雷伯菌屬、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌。

2.3 感染部位 老年冠心病病人多藥耐藥菌感染部位主要集中在呼吸道（肺部感染）、泌尿道、胃腸道及血液。呼吸道感染主要以下呼吸道感染為主。其中，發(fā)生呼吸道感染的病人為19例，占45.24%；泌尿道感染11例，發(fā)生率為26.19%；胃腸道感染7例，發(fā)生率16.67%；血液感染5例，發(fā)生率為11.90%。

2.4 病原菌分布 老年冠心病病人多藥耐藥菌菌種為肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌及鮑曼不動桿菌等。

2.5 抗菌藥物使用情況 研究顯示，42例感染病人中有20例長期使用抗生素，使用率達(dá)47.62%。其中應(yīng)用單聯(lián)抗生素的14例，占70.00%；應(yīng)用二聯(lián)的為4例，占20.00%，應(yīng)用三聯(lián)的2例，占10.00%，無四聯(lián)以上用藥。抗菌藥物使用主要包括頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類。

2.6 影響因素 與老年冠心病病人發(fā)生多藥耐藥菌感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素為年齡、抗菌藥物的使用情況、住院時(shí)間。其中，年齡與抗菌藥物的使用情況是主要因素。

3 討論

3.1 多藥耐藥菌耐藥狀況 國內(nèi)研究顯示，我國臨床病原菌耐藥情況普遍，各種病原菌對抗菌藥物耐藥率偏高且呈上升趨勢，多藥耐藥菌較為常見［2］。本研究顯示，老年冠心病病人耐藥菌主要為革蘭陽性菌中的金黃色葡萄球菌。金黃色葡萄球菌隸屬于葡萄球菌屬，是革蘭陽性菌的代表，可引起嚴(yán)重感染［3］。調(diào)查結(jié)果顯示，肺部感染是老年冠心病病人常見的感染。由于老年冠心病病人長期臥床導(dǎo)致肺活量下降，呼吸道黏膜上皮細(xì)胞纖毛功能減弱，口咽部細(xì)菌下移至肺部生長繁殖而導(dǎo)致肺炎［4］；由于病人年齡偏大，氣道內(nèi)分泌物增加，不易排出，導(dǎo)致氣道阻塞而誘發(fā)肺部感染；另外，建立人工氣道，使呼吸道本身的抵抗力下降也是誘發(fā)肺部感染的原因。

3.2 多藥耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素 研究結(jié)果顯示，影響老年冠心病病人的危險(xiǎn)因素為年齡、住院時(shí)間、抗菌藥物的使用情況，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果較為符合。冠心病病人由于長期服用抗生素，引起腸道菌群失調(diào)，抗生素敏感菌株受到抑制，對腸道產(chǎn)生破壞引起病變，表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)熱及腹瀉，對病人的預(yù)后有嚴(yán)重的影響［5］。年齡及自身基礎(chǔ)疾病的嚴(yán)重程度也是誘發(fā)感染的高危因素，老年人機(jī)體免疫力差，康復(fù)周期相對較長，易發(fā)生感染。此外，住院時(shí)間的長短也是引發(fā)感染的因素之一。國內(nèi)綜合醫(yī)院病人量大，感染防控監(jiān)督力度不夠等原因?qū)е伦≡翰∪穗S住院時(shí)間的增加感染幾率增大［6］。

3.3 護(hù)理對策 近年來，多藥耐藥菌逐漸成為我國醫(yī)院感染的重要病原菌。護(hù)理人員除了做好基礎(chǔ)護(hù)理外，要及時(shí)對病人進(jìn)行健康教育，對不同的感染部位實(shí)施有針對性的預(yù)防措施。針對不同的病人制定個性化的護(hù)理計(jì)劃，對病人使用抗菌藥物進(jìn)行密切的監(jiān)測。有效的隔離防護(hù)是防止感染的重要措施，發(fā)現(xiàn)感染病人要及時(shí)進(jìn)行隔離，防止感染的大規(guī)模暴發(fā)，科室應(yīng)制定明確的隔離防范計(jì)劃，建立相對獨(dú)立的隔離病室，隔離病區(qū)有專門的清潔系統(tǒng)及人員，防止交叉感染［7］。另外，對病人實(shí)施心理護(hù)理，及時(shí)調(diào)節(jié)老年冠心病病人的焦慮、悲觀、急躁等心理狀態(tài)，使其以積極的心態(tài)面對治療。進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程及手衛(wèi)生，科室可加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的防控感染知識的培訓(xùn)，提高防控感染的意識。醫(yī)院應(yīng)實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測，合理使用抗菌藥物，限制高耐藥性藥物的使用，加強(qiáng)對多藥耐藥菌的防控和監(jiān)測，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，為臨床預(yù)防控制感染提供可行依據(jù)［8］。根據(jù)2008年衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》要求，針對多藥耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測、控制的各個環(huán)節(jié)制定有效的制度和科學(xué)具體的工作指引，多部門配合，分工具體，職責(zé)分明，建立多藥耐藥菌報(bào)告制度及監(jiān)測系統(tǒng)，以預(yù)防和控制多藥耐藥菌的傳播，保證病人和工作人員的安全［9］。

［1］ 林金蘭，李六億.多重耐藥菌醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及研究進(jìn)展［J］.中國護(hù)理管理，2010，12（10）：76－78.

［2］ 肖永紅，王進(jìn)，朱燕，等.2008年度全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（16）：2377－2383.

［3］ 洪靜嬋，林章禮，朱文平，等.多藥耐藥菌感染的耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（10）：1458－1461.

［4］ 李紅霞，郭玉杰.ICU中多藥耐藥菌致下呼吸道感染的護(hù)理干預(yù)［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（18）：2160－2061.

［5］ 楊彪，何益萍，周妍，等.心內(nèi)科住院患者合并醫(yī)院感染的臨床特征分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（8）：1536－1537.

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［7］ 王曉云.心內(nèi)科住院患者合并醫(yī)院感染相關(guān)因素的多元回歸分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（3）：468－470.

［8］ 吳志明，陳煒，葛孟華，等.綜合干預(yù)住院患者抗菌藥物使用管理的研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（9）：1300－1301.

［9］ 富秀玉，馬桂霞.醫(yī)院多藥耐藥菌目標(biāo)監(jiān)測的調(diào)查與干預(yù)措施［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（8）：1615－1616.