信息支持對(duì)艾滋病合并結(jié)核病雙重感染病人心理狀態(tài)的影響1）

潘彩芳，許日波

艾滋病和肺結(jié)核是目前世界范圍內(nèi)流行最嚴(yán)重的傳染病，艾滋病與肺結(jié)核雙重感染已成為這兩種傳染病的流行特征之一［1］。艾滋病合并結(jié)核?。ˋIDS／TB）病人心理異常發(fā)生率高，問題復(fù)雜多樣，病人通常存在嚴(yán)重的心理問題，且發(fā)生幾率顯著高于一般人群［2，3］。為改善AIDS／TB雙重感染病人心理狀態(tài)，我科給予病人提供信息支持，收到滿意效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院艾滋病科2010年1月—2011年12月120例艾滋病合并結(jié)核病病人，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)艾滋病診療指南標(biāo)準(zhǔn)［4］。其中男111例，女9例，年齡18歲～56歲（31.5歲±0.5歲）。城鎮(zhèn)居民85例，農(nóng)村居民35例。已婚94例，未婚26例。文化程度：初中54例，高中62例，?？萍耙陨?例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①18歲及以上成年人；②愿意參加本項(xiàng)目研究者；③認(rèn)知功能正常，有閱讀能力者。將120例病人隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例，兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組均給予同樣的治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組除常規(guī)護(hù)理外，根據(jù)病人年齡、性別、文化程度、病情、預(yù)后情況、身心狀態(tài)等給予針對(duì)性的信息支持。

1.2.1.1 健康教育 ①相關(guān)常識(shí)：AIDS／TB雙重感染的發(fā)生、發(fā)展、治療和護(hù)理、預(yù)后等。②康復(fù)期間注意事項(xiàng)：包括預(yù)防感染、飲食調(diào)理、充足的休息和睡眠等。采取口頭宣教、宣傳手冊(cè)、視頻等多種方式，將相關(guān)知識(shí)點(diǎn)逐項(xiàng)整理出來，一個(gè)知識(shí)點(diǎn)一個(gè)知識(shí)點(diǎn)的落實(shí)，由護(hù)理人員先講解，然后由病人復(fù)述。宣教中做到態(tài)度親切，語言準(zhǔn)確，根據(jù)病人的文化程度和接受程度選擇合適的宣教方式，盡量通俗易懂。對(duì)于病人的疑問給予客觀得體的解答，讓病人明白自身的病情可以得到有效控制。

1.2.1.2 心理疏導(dǎo) 仔細(xì)觀察病人的表現(xiàn)，如語言、眼色、表情、肢體動(dòng)作等，從中把握病人的情緒變化，并給予針對(duì)性疏導(dǎo)。病人主要的負(fù)性情緒有悲觀、沮喪、焦慮、抗拒等，不良情緒的產(chǎn)生主要來自以下方面：①對(duì)康復(fù)擔(dān)心，對(duì)此類病人主要以健康教育為主，通過相關(guān)常識(shí)介紹以及介紹成功的病例，讓病人逐漸恢復(fù)信心。②對(duì)康復(fù)程度擔(dān)心，對(duì)于此類病人，首先要讓病人接受事實(shí)，知道不規(guī)范服藥會(huì)逐漸加重病情，終生服藥才能治療成功［5］。向病人及家屬講解艾滋病的傳播途徑，正常的社會(huì)交往如一起吃飯、握手等是不會(huì)傳播的。同時(shí)請(qǐng)病人家屬、朋友加強(qiáng)對(duì)病人的關(guān)心和理解，支持病人勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，以便病人明白逃避不是辦法。其次是積極寬慰病人，培養(yǎng)一定的興趣愛好，多感受生活的美好，培養(yǎng)樂觀豁達(dá)的心態(tài)。加強(qiáng)與病人的溝通和交流，傾聽病人的聲音，尊重病人的意見。由于病人病情的特殊性，因此一定要注意尊重病人，切不可諷刺、譏笑病人，讓病人感受到尊重。為病人建立信息系統(tǒng)，出院時(shí)發(fā)放聯(lián)系卡，以便病人隨時(shí)能與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，及時(shí)解決問題。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 干預(yù)前后采用癥狀自評(píng)量表（SCL－90）對(duì)病人進(jìn)行心理評(píng)估，得分越高，表示負(fù)面心理越嚴(yán)重。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組SCL－90總分干預(yù)前為（134.7±17.9）分，干預(yù)后為（107.5±13.6）分；對(duì)照組干預(yù)前為（135.6±18.4）分，干預(yù)后為（118.5±15.1）分，兩組干預(yù)后均有改善（P＜0.05），但觀察組改善程度更顯著（P＜0.05）。

3 討論

信息支持是當(dāng)某人處于壓力狀態(tài)時(shí)被給予的一些信息，包括提供信息、給予建議或意見并給予指導(dǎo)［6，7］。社會(huì)上恐懼艾滋病、歧視病人的現(xiàn)象普遍存在，艾滋病病人由于免疫力低下合并肺結(jié)核感染，本來已不幸的病人雪上加霜，對(duì)艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的歧視、偏見會(huì)帶來嚴(yán)重的社會(huì)不安定問題。因此，大多數(shù)艾滋病與肺結(jié)核雙重感染病人都默默地生活在人群中，獨(dú)自承受著悲觀、絕望和病痛的折磨，承受著巨大的心理和社會(huì)壓力。病人的這些不良心理狀態(tài)和消極情緒會(huì)使其產(chǎn)生較大的心理壓力和不同程度的心理障礙，導(dǎo)致免疫力降低，加劇病情惡化的程度和速度。采取針對(duì)性的信息支持，主動(dòng)為病人提供各種信息服務(wù)，讓病人有足夠的信息知情權(quán)，引導(dǎo)病人逐步面對(duì)現(xiàn)實(shí)，接受現(xiàn)實(shí)，樹立與疾病作斗爭(zhēng)的信心。Churtn等發(fā)現(xiàn)，心理應(yīng)激會(huì)導(dǎo)致胸腺T細(xì)胞分化增殖能力下降，T細(xì)胞的功能降低，機(jī)體免疫功能受到抑制，外周血總T細(xì)胞（CD3）降低，T輔助細(xì)胞（CD4＋）降低，而 T 抑制細(xì)胞（CD8＋）升高，CD4＋／CD8＋比值明顯下降。高應(yīng)激狀態(tài)下，高焦慮組CD4＋細(xì)胞數(shù)顯著減少，CD4＋／CD8＋比值明顯下降。心理應(yīng)激通過大腦皮層－下丘腦－垂體－靶腺系統(tǒng)影響胸腺及免疫功能，即導(dǎo)致下丘腦－垂體－腎上腺－胸腺軸功能紊亂［8－10］。對(duì)AIDS／TB雙重感染病人提供信息支持，改善心理狀態(tài)使應(yīng)激性激素（去甲腎上腺素及氫化考的松）水平下降，可降低機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，減輕病人的焦慮和抑郁癥狀，增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞的活性，使機(jī)體免疫力得到提高，從而提高AIDS／TB雙重感染病人生存質(zhì)量。

AIDS／TB雙重感染病人由于自身疾病的痛苦，擔(dān)心疾病的預(yù)后以及長(zhǎng)期治療給家庭帶來的經(jīng)濟(jì)困難或者由于住院期間缺乏娛樂活動(dòng)、感官刺激等因素，因此病人很容易產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)。常規(guī)信息支持可以不同程度地改善心理狀態(tài)，但是AIDL／TB雙重感染病人在社會(huì)、家庭方面也遭遇壓力和困難，以及治療帶來的不適，自我調(diào)節(jié)能力總是有限的，需要給予針對(duì)性的信息支持才可以改善病人心理狀態(tài)。

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