368例子宮肌瘤臨床分析

肖小平

(崇陽(yáng)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北崇陽(yáng)437500)

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，育齡婦女中發(fā)生率為20% ～30%，發(fā)病年齡多在30～50歲，目前仍以手術(shù)治療為主。我院2007年1月至2011年1月行手術(shù)治療并經(jīng)病理證實(shí)的子宮肌瘤368例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

368例患者年齡28～68歲，平均45歲，其中以30～49歲年齡段200例(54.3%)。未婚10例，已婚、已育353例，已婚未孕5例。368例宮體大小如孕6～18周，肌瘤個(gè)數(shù)為1～12個(gè)，其中肌壁間肌瘤94例(25.5%)，漿膜下肌瘤37例(10.1%)，黏膜下肌瘤17例(4.6%)，多發(fā)性肌瘤220例(59.8%)。368例子宮肌瘤患者中，有臨床癥狀者232例(63.0%)，無(wú)癥狀者136例(37.0%)。臨床主要癥狀:月經(jīng)增多169例(45.9%);月經(jīng)紊亂77例(20.9%);貧血129例(35.1%);下腹痛56例(15.2%);痛經(jīng)36例(9.8%);尿頻31例(8.4%);白帶增多24例(6.5%);觸及包塊26例(7.1%);不孕4例(1.1%)。無(wú)癥狀者136例中，104例在婦科體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，32例因其他疾病就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。

1.2 手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)方式

手術(shù)適應(yīng)證:①子宮大小大于或等于妊娠子宮10周;②肌瘤生長(zhǎng)速度過(guò)快，無(wú)法排除惡變或子宮肌瘤直徑＞4cm，導(dǎo)致骨盆中其它臟器受壓;③或有不適癥狀，影響患者的生活如貧血、尿頻、腹脹者。手術(shù)方式有:子宮肌瘤剔除術(shù)，子宮切除術(shù)。368例子宮肌瘤患者均進(jìn)行了手術(shù)治療，其中經(jīng)腹全子宮切除術(shù)255例，全子宮切除加單側(cè)附件切除31例，全子宮切除加雙側(cè)附件切除12例，次全子宮切除28例，單純子宮肌瘤剔除術(shù)42例。

2 結(jié)果

手術(shù)并發(fā)癥:殘端出血13例，均為少量出血，發(fā)生在術(shù)后7～10d，經(jīng)保守治療痊愈;尿路感染28例，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，鏡檢有膿細(xì)胞和紅細(xì)胞，行尿培養(yǎng)更換抗生素及大量飲水治療1周后癥狀消失。

368例子宮肌瘤術(shù)后切除標(biāo)本病理檢查均證實(shí)為子宮肌瘤，伴有肌瘤變性48例(13.0%)，其中玻璃樣變性40例，鈣化37例，紅色變3例，囊性變2例。

3 討論

多數(shù)子宮肌瘤患者無(wú)癥狀，因此臨床報(bào)道的發(fā)病率遠(yuǎn)較其真實(shí)發(fā)病率低。對(duì)于子宮肌瘤的診斷，婦科檢查仍不失為臨床診斷的可靠方法，輔以B超檢查則更能提高診斷的準(zhǔn)確性。

迄今為止，手術(shù)仍是治療子宮肌瘤的主要手段。本組資料顯示，全子宮切除仍是治療子宮肌瘤的主要術(shù)式(298例，占81.0%)。對(duì)于年齡40歲以上，肌瘤較大，癥狀明顯，經(jīng)藥物治療無(wú)效，不須保留生育功能者則行全子宮切余術(shù)。

子宮次全切除術(shù)切除病變子宮，保留宮頸具有以下優(yōu)點(diǎn):①子宮存在雌、孕激素受體，接受來(lái)自卵巢雌、孕激素的影響，對(duì)保持女性內(nèi)分泌功能有重要作用;②保留子宮頸和完整陰道，對(duì)性生活影響較小，且宮頸具有分泌粘液功能，對(duì)保持宮頸、陰道的酸堿度，防止局部感染有良好作用;③該術(shù)式具有操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)損傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后患者能較早恢復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，但有發(fā)生宮頸殘端癌的威脅，其宮頸殘端癌的發(fā)生率為1%～4%，因此必須嚴(yán)格掌握子宮次全切除術(shù)適應(yīng)證，術(shù)前須向患者交待清楚此術(shù)式的利弊及術(shù)后需定期隨診的重要性。

為保留年輕及未絕經(jīng)患者的卵巢功能或子宮功能，凡可行子宮肌瘤剔除術(shù)者均宜施行此術(shù)式。但在行子宮肌瘤手術(shù)前均需常規(guī)給予宮頸刮片，診斷性刮宮以排除子宮內(nèi)膜病變。

子宮切除保留卵巢病人日后發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)不比一般人高，絕經(jīng)產(chǎn)生的危害遠(yuǎn)比保留卵巢可能發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)大。如果雙側(cè)卵巢均正常應(yīng)盡量保留，特別是50歲以內(nèi)婦女都應(yīng)保留，50歲以上的婦女尚未絕經(jīng)或檢查卵巢未見萎縮者，也可考慮雙側(cè)保留。對(duì)已絕經(jīng)的婦女，雙側(cè)卵巢有明顯萎縮者可予切除。保留卵巢功能不單是為了保留年輕患者的生育能力，對(duì)非生育年齡婦女則是為了維持血中雌激素水平，以預(yù)防衰老，防止骨質(zhì)丟失并對(duì)心腦血管系統(tǒng)起到保護(hù)作用。