幾例奶牛產后敗血癥的診治體會

于文勝

(黑龍江省鐵力市畜牧獸醫(yī)局152500)

1 病例介紹

王某家6 歲奶牛，于產后第3 天來院治療。主訴該牛產后立即剝離了胎衣，當時出血較多，第2 天不吃不喝、不反芻，體溫41.4 ℃，在家治療1 天不見好轉。

檢查所見: T 41.5 ℃、R 86 次/min、P 118次/min，精神高度沉郁，可視黏膜發(fā)紺、磨牙、呻吟，被毛粗糙無光澤，腹圍卷縮，腹壁緊張，鼻鏡干燥，耳、角、唇均涼感，四肢上部肌肉顫抖，呼吸迫促、淺表，心音弱、節(jié)律不齊，瘤胃蠕動音消失?；夹箢l頻弓腰努責，糞便較干燥，有少量的絮狀物及膿汁從陰道內流出。實驗室檢查: 白細胞2.34 萬/mL，核左移。診斷為產后急性敗血癥。主要依據(jù)是: 一是因子宮化膿感染;二是體溫升高，全身癥狀嚴重; 三是白細胞總數(shù)明顯升高，并呈現(xiàn)核轉移。

治療: 為了防止機體脫水及酸中毒，增強抵抗力，注射糖鹽水2 000 mL、維生素C 40 mL、氫化可地松60 mL、5% 碳酸氫鈉500 mL、10%安那加20 mL，分別靜脈注射，每天1 次，連續(xù)應用5 d。為促進子宮收縮，加速子宮內炎性產物的排出，肌肉注射麥角新堿10 mL，并向子宮內送入紅霉素栓300萬單位，連用3 d。內服消黃散250 g，隔日1次，共用3 次。消炎抑菌，靜脈注射紅霉素300 萬單位以5%糖鹽水1 000 mL稀釋液，每日2 次，連用3 d。通過治療，患畜全身癥狀明顯好轉，T 39.8 ℃，P 92次/min，R 48次/min。從第4 天起改為青霉素320 萬單位、鏈霉素300 萬單位加30 mL注射用水稀釋，一次肌肉注射，每日注射3 次，中間一次去掉鏈霉素。第5 天后體溫恢復正常，開始出現(xiàn)食欲和反芻。第6 天檢查子宮頸可進3指，其內有多量的米黃色干酪樣物質沉積，并從子宮內取出呈片、塊狀混有膿汁的干酪樣纖維素性物質約2 kg。用0.1%高錳酸鉀溶液反復沖洗子宮，導凈洗滌液后向子宮內放入紅霉素栓300 萬單位，連續(xù)進行3 次治療。第10 天治愈出院。

2 病因分析

就我們診治的幾例產后敗血癥患牛，它們的發(fā)病原因可以歸納為以下幾點: ①難產助產，或者剝離胎衣時消毒不徹底，包括對分娩牛的外陰部及術者手臂、醫(yī)療器械等消毒不徹底，使病原微生物侵入產道。②粗暴的助產損傷軟產道。③胎衣不下時病原微生物隨胎衣上行感染，或者剝離胎衣時機過晚或過早。④產后子宮松弛，惡露在子宮蓄積，或產后子宮內膜炎、陰道炎、子宮頸炎等均可引起本病的發(fā)生。⑤難產時間過久，胎兒在子宮內腐敗分解。⑥嚴重的膿性壞死性乳腺炎、產后腸炎、真胃炎等均能引起發(fā)生產后敗血癥。

在我們診治的病例中，有因胎衣剝離過早母體胎盤與胎兒胎盤結合還十分緊密的情況下，造成子宮肉阜損傷和出血，為產后急性感染創(chuàng)造了條件而引起敗血癥的; 有1 例是胎兒及胎衣在子宮內腐敗分解毒物吸收引起的; 有化膿性子宮內膜炎和宮頸炎引起的; 有2 例是膿性壞死性乳房炎引起的。產后所以易發(fā)生敗血癥，除上述直接原因外，分娩后母畜抵抗力降低是致病的原因。

3 臨床癥狀及診斷

產后敗血癥是局部炎癥擴散，細菌及毒素進入血液、淋巴液而迅速導致嚴重的全身癥狀。

3.1 臨床癥狀

幾個病例的臨床表現(xiàn)可以歸納為: 體溫升高至40.5 ～42 ℃，呈稽留熱型。診療的7個病例中6 例均屬這種熱型，1 例體溫變化不顯著，這可能與肛門嚴重水腫體溫計讀數(shù)不能真正代表體溫有關。

突然發(fā)生嚴重的全身癥狀: 拒食，不反芻，精神高度沉郁，后期出現(xiàn)趴臥不起，呻吟，昏睡，頭頸彎曲抵于一側胸壁，反射遲鈍。機體脫水，明顯的自體中毒，眼球下陷，肌肉震顫，磨牙，黏膜污穢不潔，耳、角根、鼻唇、四肢下部均涼感，甚至全身出汗。靜脈萎癟，心音弱快，節(jié)律紊亂，呼吸迫促，機體衰竭。

生殖道炎癥引起的，多表現(xiàn)不斷努責，僅有少量的污紅褐色混有組織碎塊的惡臭分泌物從陰道流出。陰道內檢查可見子宮頸炎、子宮內膜炎。

化膿壞死性乳腺炎引起的，乳房高度腫脹，熱痛感明顯，乳房外呈現(xiàn)青紫色，皮膚脹裂流黃色滲出液，僅有微量的稀水樣混有膿汁的乳汁可榨出。后期患牛排惡臭稀便。

3.2 診斷

根據(jù)產后不久在有原發(fā)病的基礎上，出現(xiàn)明顯稽留熱型及重度的全身癥狀和局部炎癥變化，結合化驗室檢查白細胞總數(shù)明顯增加，嗜中性白細胞核左移的特點，即可確診。

4 治療分析

產后敗血癥的治療原則是: 處理原發(fā)病灶，消滅侵入機體的病原微生物，增強機體的抵抗力及采取對癥治療。對生殖道的炎癥，可按陰道炎、子宮頸炎、子宮內膜炎的治療方法處理。但因多數(shù)是損傷性感染的炎癥，在治療時應盡量減少不必要的刺激。為了使子宮內的炎性產物和惡露迅速排出，可以用麥角10 mL皮下注射或已烯雌酚20 mL肌肉注射，促進子宮收縮。

為了迅速消滅侵入機體內的病原微生物，我們對已確診為產后敗血癥的病例，采用了大劑量的抗生素和磺胺類藥物治療，直到體溫恢復正常為止。

為了增強機體抵抗能力，防止機體脫水及酸中毒，促進血液中毒物迅速排出，我們均采用較大劑量靜脈輸給5%葡萄糖鹽水、5%碳酸氫鈉、維生素C、氫化可地松和10%氯化鈣等藥物，增強抵抗力，收到滿意效果。

5 小結

產后敗血癥，病情嚴重，發(fā)展迅速，可根據(jù)原發(fā)病、臨床癥狀以及化驗室檢查白細胞數(shù)劇增、核左移等特點確診，并迅速治療。治療過程中，要用足夠量的抗生素和補液。