經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)并發(fā)排尿困難的護(hù)理體會

王淑美

(正陽縣中醫(yī)院 普外科，河南 正陽463600)

前列腺增生作為老年男性比較常見的疾病之一，以排尿困難、尿頻、尿潴留等臨床表現(xiàn)為主，如果伴有感染或者結(jié)石時(shí)，還有不同程度的膀胱刺激癥狀［1］。目前，經(jīng)尿道等離子前列腺汽化電切術(shù)是治療前列腺增生的一種相對比較有效的手術(shù)治療方法，具有創(chuàng)傷少、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)［2］。本研究中，正陽縣中醫(yī)院實(shí)施的150 例尿道前列腺汽化電切術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)排尿困難的有20 例患者，針對性給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，取得了良好的療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月～2011年10月期間，正陽縣中醫(yī)院實(shí)施150 例尿道前列腺汽化電切術(shù)。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果(B 超顯示前列腺體積增大)，符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為前列腺增大。20例患者術(shù)后排尿困難，年齡61 ～78 歲。有9 例為中尿道狹窄，有5 例為單純下尿路感染，有3 例為繼發(fā)性出血，有2 例為殘留腺體增生，有1 例為膀胱逼尿肌功能障礙。

1.2 治療方法 按照操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作，遵醫(yī)囑給予尿道藥物(0.5%丁卡因10 ml +慶大霉素16 萬U +地塞米松5 mg)灌注+尿道擴(kuò)張，每周進(jìn)行1 次。根據(jù)患者的具體病情，選取合適的手術(shù)方式進(jìn)行治療。9 例中尿道狹窄患者，在局麻狀態(tài)下，進(jìn)行尿道外口切開成形術(shù)+保留導(dǎo)尿;5例單純下尿路感染患者，再次進(jìn)行經(jīng)尿道汽化電切術(shù);對于3 例繼發(fā)出血患者，給予止血藥物治療，并且使用三腔氣囊導(dǎo)尿管，給予牽引加壓+膀胱沖洗，12 h 后將牽引去除，進(jìn)行減壓，導(dǎo)尿管保留1 周;2例殘留腺體增生患者，再次給予經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù);1 例膀胱逼尿肌功能障礙患者，給予膀胱造瘺術(shù)。

2 術(shù)后護(hù)理

對患者的生命體征、精神狀態(tài)、下腹墜脹感、引流管的通暢情況、引流液的顏色及尿量的變化等情況進(jìn)行密切觀察。其中，導(dǎo)尿管引流通暢情況的觀察，是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)［3］。手術(shù)結(jié)束回到病房時(shí)，應(yīng)將導(dǎo)尿管及膀胱沖洗裝置進(jìn)行妥善固定，并且保持引流通暢，勿使導(dǎo)尿管阻塞、扭曲，定時(shí)擠壓，防止血塊阻塞引流管。根據(jù)引流液的顏色和性質(zhì)，對沖洗速度進(jìn)行調(diào)節(jié)。同時(shí)，也要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，避免術(shù)后并發(fā)癥。導(dǎo)尿管留置期間，應(yīng)用0.5%的碘伏棉球，對尿道外口進(jìn)行擦洗，每天兩次，并且定時(shí)對集尿袋進(jìn)行更換［4］。鼓勵(lì)患者勤叩背、翻身、咳嗽等，降低和避免壓瘡及肺部感染的發(fā)生率。鼓勵(lì)患者對雙下肢進(jìn)行適量活動(dòng)，避免形成下肢靜脈血栓。嚴(yán)格按照拔管指征進(jìn)行拔除:尿液顏色轉(zhuǎn)清，停止膀胱沖洗，一般情況下，術(shù)后4 ～5 d 左右，導(dǎo)尿管予以拔除，并且在拔管前，對引流管進(jìn)行夾閉，囑患者多飲水，待其膀胱充盈后，再拔除尿管。拔除尿管后，不應(yīng)立即下床活動(dòng)，要逐漸增加其活動(dòng)量，同時(shí)還要密切觀察患者的排尿情況。在尿管拔管后2 周內(nèi)，患者可能會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、淡紅色血尿，需要提前告知患者不要緊張，多飲水，相應(yīng)癥狀會逐漸緩解，平穩(wěn)渡過拔管期。

2 結(jié)果

20 例經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后并發(fā)排尿困難患者，經(jīng)過相應(yīng)治療和針對性護(hù)理干預(yù)后，都治愈出院，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

經(jīng)尿道前列腺汽化電切(Transuvethral electrovapo rizatiou of the prostate，TUVP)術(shù)是治療良性前列腺增生(Hyper Plasia of Prostate，BPH)比較有效的方法之一，可有效解除下尿路梗阻［5］。尿道狹窄是經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后并發(fā)排尿困難的主要原因之一，在各種致病因素作用下，很容易導(dǎo)致尿路感染。所以，術(shù)前徹底控制尿路感染，及時(shí)對引流管進(jìn)行更換;手術(shù)過程中要嚴(yán)格無菌操作;術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療，避免過早進(jìn)行劇烈活動(dòng)和術(shù)后出血［6］;縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間，并且對尿道口進(jìn)行定時(shí)清潔，降低TUVP 術(shù)后的尿路感染。

本研究中，20 例經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后并發(fā)排尿困難患者，經(jīng)過相應(yīng)治療和針對性護(hù)理干預(yù)后，都治愈出院，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。總而言之，找到經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后排尿困難的原因，針對性地制定相應(yīng)的護(hù)理對策，可以提高護(hù)理質(zhì)量，明顯解除患者的痛苦。

［1］陳利平.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理［J］. 醫(yī)學(xué)信息，2010，23(10):69 -70.

［2］陳忠學(xué)，張會英，劉建文，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿道狹窄17 例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(13):3 235 -3 236.

［3］王素花. 經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后排尿困難的護(hù)理對策［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(4):65 -65.

［4］趙新美. 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護(hù)理［J］. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2008，5(30):82 -83.

［5］劉貴蓉，陳耀春. 經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)展［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(28):192 -193.

［6］李玲波，陳雪蘭.高齡患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(22):120 -121.