大腸癌患者合并腸梗阻的手術(shù)治療體會

權(quán)峰濤 楊維楨 于偉峰

陜西寶雞市中心醫(yī)院普外科 寶雞 721008

大腸癌是消化系統(tǒng)中較為常見的惡性腫瘤之一，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示由于環(huán)境變化和人們生活習(xí)慣改變等因素影響，大腸癌患病率逐年升高、病死率僅次于胃癌、肺癌和食管癌［1］，且該病具有發(fā)病隱匿、進(jìn)展緩慢等特征［2］，而大腸癌合并腸梗阻常常導(dǎo)致腸管高度擴(kuò)張、壓力增高、細(xì)菌含量增多致使血運(yùn)發(fā)生障礙和結(jié)腸出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，因此增加了手術(shù)難度，所以我們對大腸癌合并腸梗阻患者進(jìn)行了相應(yīng)手術(shù)觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取經(jīng)手術(shù)和病理明確診斷的大腸癌合并腸梗阻患者60例，同時對具有以下情況者予以剔除:(1)惡性病變者;(2)廣泛轉(zhuǎn)移者;(3)知功能下降或是語言障礙無法正常交流無法溝通者;(4)照本次研究規(guī)定執(zhí)行者。60例大腸癌合并腸梗阻患者基礎(chǔ)資料顯示男39例，女21例，年齡65～82歲，平均(69.00±1.20)歲，發(fā)病時間1～3 d;同時60例患者臨床表現(xiàn)出不同程度腹脹、腹痛、肛門停止排氣排便且伴隨嘔吐、腹部壓痛和腹肌緊張。

1.2 觀察方法 參考臨床試驗(yàn)設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)和《外科學(xué)》［3］，指定專人對患者姓名、年齡、發(fā)病時間、伴隨疾病、臨床表現(xiàn)及手術(shù)治療方案等內(nèi)容進(jìn)行觀察與相關(guān)數(shù)據(jù)記錄、統(tǒng)計、分析。

1.3 手術(shù)治療措施 (1)術(shù)前禁食水、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、胃腸減壓及抗菌消炎等;(2)根據(jù)大腸癌合并腸梗阻具體情況，分別采取以下手術(shù)治療措施:①左半結(jié)腸癌采?、衿谇谐呛鲜中g(shù)和左半結(jié)腸切除、近端結(jié)腸造瘺及關(guān)閉遠(yuǎn)端結(jié)腸準(zhǔn)備Ⅱ期吻合手術(shù)，②腫瘤無法切除者采取橫結(jié)腸或是降結(jié)腸雙腔造瘺手術(shù);③右半結(jié)腸癌者采?、衿谇谐呛鲜中g(shù);④直腸癌采?、衿谇谐呛鲜中g(shù)，Ⅰ期直腸部分切除手術(shù)、近端結(jié)腸造瘺、關(guān)閉遠(yuǎn)端直腸準(zhǔn)備Ⅱ期吻合手術(shù);⑤腫瘤無法根除者采取乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行相應(yīng)處理。

2 結(jié)果

60例大腸癌合并腸梗阻患者手術(shù)均順利進(jìn)行，平均手術(shù)時間為(158.00 ±20.00)min，平均出血量(176.00 ±18.00)mL。其中Ⅰ期切除吻合手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)良好;Ⅱ期吻合手術(shù)患者發(fā)生3例并發(fā)癥，占5.00%(2例切口感染，1例腹腔感染)，但經(jīng)積極內(nèi)科保守治療后均康復(fù)出院。

3 體會

臨床研究顯示腸梗阻在大腸癌中的發(fā)生率為8% ～29%，因此作為大腸癌常見并發(fā)癥，外科手術(shù)是解決腸梗阻的有效方法。通過此次對60例大腸癌合并腸梗阻患者手術(shù)治療后發(fā)現(xiàn)此次手術(shù)治療方案能夠極大解決患者腸梗阻且手術(shù)情況良好，出現(xiàn)此種結(jié)果是因?yàn)榇舜问中g(shù)是根據(jù)消除梗阻、最大程度對癌腫實(shí)施根治性切除為主要原則所采取的手術(shù)治療方案，在以上原則基礎(chǔ)上再根據(jù)患者機(jī)體、腫瘤情況、腹腔污染程度制定有針對性的手術(shù)方案，比如:(1)患者機(jī)體狀況良好且為右半結(jié)腸癌者或是腹腔污染程度輕的左半結(jié)腸癌者采?、衿谇谐呛鲜中g(shù);(2)腹腔污染較重的左半結(jié)腸癌患者和直腸癌患者則需在腫瘤切除完畢基礎(chǔ)上實(shí)施近端造口術(shù)和在Ⅱ期采取腸吻合手術(shù);(3)患者如果機(jī)體條件較差且難以耐受腫瘤切除術(shù)則需要采取腫瘤近端結(jié)腸造口手術(shù)，在Ⅱ期實(shí)施根治性手術(shù)。另外作為大腸癌合并腸梗阻手術(shù)還應(yīng)防止手術(shù)視野污染和遵循“上空、口正和下通”的原則，而在術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)支持、給予充分引流保證腸道正常蠕動、防止腸脹氣以及和預(yù)防感染等。

綜上所述，對于大腸癌合并腸梗阻者應(yīng)根據(jù)其具體情況選取合理的手術(shù)治療方案才能提高手術(shù)治療效果且降低并發(fā)癥發(fā)生率。

［1］彭云濤，張平，丁炳桐.大腸癌合并腸梗阻外科診治探討60例［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，6:1 477 －1 478.

［2］楊忠東.大腸癌致腸梗阻的外科治療30例分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(17):46 －47.

［3］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:514.