雙上肢訓(xùn)練方案在腦卒中康復(fù)護(hù)理中的臨床應(yīng)用進(jìn)展1）

雙上肢訓(xùn)練方案在腦卒中康復(fù)護(hù)理中的臨床應(yīng)用進(jìn)展1）

介紹了腦卒中雙上肢訓(xùn)練常用的方法、雙上肢訓(xùn)練方法的選擇及其影響因素，提出雙上肢訓(xùn)練在腦卒中康復(fù)護(hù)理應(yīng)用中存在的問(wèn)題。

腦卒中；雙上肢訓(xùn)練；康復(fù)護(hù)理Abstract It introduced the common methods of bilateral upper limbs training of stroke patients，the choice of the bilateral upper limbs training methods and its influencing factors，and put forward the problems of the bilateral upper limbs training in rehabilitation nursing of stroke patients.Key words stroke；bilateral upper limbs training；rehabilitation nursing

腦卒中是導(dǎo)致人類死亡的三大原因之一，是引起病人高致殘率和死亡率的主要原因之一。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有腦卒中病人700萬(wàn)人，每年新發(fā)病人約為150萬(wàn)人，年發(fā)病率219／10萬(wàn)［1］，致殘率86.5%［2］。偏癱是腦卒中病人最常見(jiàn)的功能障礙，30%～66%的偏癱病人遺留上肢功能障礙，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量［3］。由于上肢運(yùn)動(dòng)功能復(fù)雜，動(dòng)作精細(xì)，訓(xùn)練不易達(dá)到理想效果，功能恢復(fù)難度較大。雙側(cè)訓(xùn)練指通過(guò)雙側(cè)肢體的協(xié)調(diào)匹配效應(yīng)，增強(qiáng)患肢的運(yùn)動(dòng)連貫性、協(xié)調(diào)性，從而促進(jìn)患肢功能恢復(fù)［4－6］?，F(xiàn)綜合近年來(lái)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究，對(duì)雙上肢訓(xùn)練方案在腦卒中病人康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

1 雙上肢訓(xùn)練常用的方法

1.1 上肢功能性任務(wù)訓(xùn)練 該訓(xùn)練方法包括伸手、抓取、放置物體訓(xùn)練［7］。病人雙手同時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)能鍛煉雙側(cè)手指、手腕及各關(guān)節(jié)的功能，有利于上肢整體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，并能注重上肢功能的協(xié)調(diào)性和整體性。在Mudie等［5］的研究中，實(shí)驗(yàn)者指導(dǎo)病人進(jìn)行物體放置、挪動(dòng)木釘板以及模擬喝酒等動(dòng)作的雙側(cè)對(duì)稱訓(xùn)練（bilateral isokinetic training，BIT），結(jié)果顯示：患肢伸手運(yùn)動(dòng)模式僅在雙側(cè)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后才有顯著改善。上肢功能性任務(wù)訓(xùn)練能促進(jìn)偏癱上肢與神經(jīng)病變有關(guān)的功能障礙的改善，并可提高上肢在單雙側(cè)伸手任務(wù)訓(xùn)練中的運(yùn)動(dòng)速度，但目前這種效果只明顯體現(xiàn)于輕度偏癱病人［7］。因此，輕度偏癱病人可以采用此法進(jìn)行上肢訓(xùn)練，該方法簡(jiǎn)便易操作，病人可在康復(fù)護(hù)士的指導(dǎo)下自主訓(xùn)練。

1.2 單塊肌肉反復(fù)收縮訓(xùn)練

1.2.1 主動(dòng)－被動(dòng)雙上肢訓(xùn)練（active-passive bimanual movement therapy，APBT） 該法要求病人進(jìn)行協(xié)調(diào)有節(jié)奏的雙側(cè)手腕屈伸運(yùn)動(dòng)［8］?？祻?fù)護(hù)士將病人雙手掌固定于兩塊直立的方形木板上。訓(xùn)練裝置中有一個(gè)機(jī)軸系統(tǒng)，可使兩塊木板以相同速率和幅度（最大可達(dá)90°）進(jìn)行對(duì)稱或非對(duì)稱手腕屈伸運(yùn)動(dòng)。對(duì)稱運(yùn)動(dòng)即雙手同時(shí)最大程度屈伸的同步模式；非對(duì)稱運(yùn)動(dòng)則是健側(cè)手通過(guò)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)患側(cè)手，患側(cè)手位置相對(duì)滯后的非同步模式。病人每天共訓(xùn)練60 min，可酌情分為幾部分進(jìn)行，每部分訓(xùn)練時(shí)間不少于10 min，同時(shí)也要保證患側(cè)手部肌肉休息，連續(xù)訓(xùn)練4周。

Stinear等［8］研究顯示，經(jīng)過(guò)APBT訓(xùn)練，半數(shù)病人在訓(xùn)練后上肢功能明顯提高，F(xiàn)ugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）測(cè)定顯示上肢得分增加。該訓(xùn)練方法安全易行，康復(fù)護(hù)士可指導(dǎo)病人在訓(xùn)練時(shí)保持適宜的循環(huán)運(yùn)動(dòng)速度，教會(huì)病人方法之后可囑其自行訓(xùn)練。

1.2.2 Bimanutrack訓(xùn)練 該訓(xùn)練主要由機(jī)械裝置輔助病人進(jìn)行雙側(cè)對(duì)稱的手腕屈伸及前臂旋前旋后兩個(gè)動(dòng)作［9］的訓(xùn)練。具體操作：病人坐在可調(diào)整高度的桌前，屈肘90°，同時(shí)將雙側(cè)手臂分別放在手臂凹槽中間位置，雙手各抓住一只手柄，患側(cè)手由條帶適當(dāng)引導(dǎo)。要轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)方向時(shí)，康復(fù)護(hù)士可將裝置向下傾斜90°，手柄位置則相應(yīng)改變。病人將在3種由電腦控制的模式下進(jìn)行訓(xùn)練：①被動(dòng)—被動(dòng)，雙上肢均由機(jī)械帶動(dòng)活動(dòng)；②主動(dòng)—被動(dòng)，由健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)活動(dòng)；③主動(dòng)—主動(dòng)，雙上肢進(jìn)行自主抗阻訓(xùn)練。每次訓(xùn)練包括每側(cè)手肘和手腕各200次重復(fù)練習(xí)，一半由被動(dòng)—被動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練，另一半則在主動(dòng)—被動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練。另外，病人在主動(dòng)－主動(dòng)下進(jìn)行20次～50次重復(fù)練習(xí)。訓(xùn)練時(shí)間為每天20 min，每周5 d，共6周。

Hesse等［9］研究顯示，經(jīng)過(guò)此項(xiàng)訓(xùn)練的重度偏癱病人FMMS（Fugl-Meyer motor score）、MRC（medical research councilsum）得分均增加，上肢肌力增加，而這種效益源于大量的重復(fù)訓(xùn)練以及雙側(cè)訓(xùn)練途徑。在機(jī)械輔助病人練習(xí)時(shí)，康復(fù)護(hù)士須密切觀察病人的耐受情況以及反應(yīng)，詢問(wèn)其感受，同時(shí)給予正確的指導(dǎo)，糾正過(guò)度動(dòng)作。若出現(xiàn)痙攣，應(yīng)立即停止訓(xùn)練并報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

1.2.3 基于患肢神經(jīng)肌肉電刺激的雙上肢訓(xùn)練（coupling bilateral motor training with active neuromuscular stimulation of the paretic limb） 病人在進(jìn)行雙側(cè)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練的同時(shí)患側(cè)上肢也接受神經(jīng)肌肉刺激。此法需要康復(fù)護(hù)士與康復(fù)治療師協(xié)同完成。操作方法［10］：病人上肢伸直，表面電極接到患肢的指總伸肌和尺側(cè)腕伸肌相對(duì)應(yīng)的皮表處，電極另一端連接Automove（AM800）肌電圖簡(jiǎn)易刺激微處理器，當(dāng)病人自主肌電活動(dòng)達(dá)到目標(biāo)閾值時(shí)，此裝置立即發(fā)出神經(jīng)肌肉刺激（1 s緩升，以50 Hz的頻率雙向刺激5 s，脈沖寬度200μs，1 s緩降，電量范圍為16 m A～29 m A），以協(xié)助肢體完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)。微處理器初始閾值設(shè)置為50μV，它將根據(jù)病人的自主水平智能調(diào)節(jié)閾值。休息25 s之后，病人健側(cè)上肢協(xié)助患肢伸展，手腕和手指持續(xù)伸展5 s。康復(fù)護(hù)士可協(xié)助病人每天進(jìn)行3次30 min的電刺激試驗(yàn)，訓(xùn)練4 d。

Cauraugh等［10－12］的研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行雙側(cè)訓(xùn)練并接受神經(jīng)肌肉電刺激的病人在盒子和阻礙物測(cè)試（box and block test）中表現(xiàn)更好，肌肉持續(xù)收縮能力及單雙側(cè)手腕手指運(yùn)動(dòng)反應(yīng)時(shí)間均顯著提高，并能減少患側(cè)上肢總體運(yùn)動(dòng)時(shí)間，增加其速度峰值，同時(shí)雙側(cè)訓(xùn)練伴電刺激在較高的肌電激活水平會(huì)更有效。其中神經(jīng)肌肉刺激和雙側(cè)訓(xùn)練是干預(yù)有效的關(guān)鍵因素［13］。

1.3 手固定下反復(fù)伸手訓(xùn)練

1.3.1 基于節(jié)奏性聽(tīng)覺(jué)提示的雙上肢訓(xùn)練（bilateral arm training with rhythmic auditory cueing，BATRAC） 康復(fù)護(hù)士用節(jié)拍器給病人聲音提示，促使病人通過(guò)肩關(guān)節(jié)的屈曲或牽引及肘關(guān)節(jié)的伸展，推拉手柄進(jìn)行有節(jié)奏的伸手取物動(dòng)作等［6］。節(jié)拍的快慢根據(jù)病人自身運(yùn)動(dòng)功能水平而定?？祻?fù)護(hù)士協(xié)助病人坐在桌前，四肢擺放姿勢(shì)如下：踝關(guān)節(jié)中立背屈，屈髖屈膝90°，肩關(guān)節(jié)無(wú)伸屈，屈肘60°，手腕保持屈／伸中立位。器械由2個(gè)T形手柄組成，手柄可縱向滑動(dòng)（垂直于病人的方向），兩個(gè)手柄的間距依據(jù)病人的肩寬進(jìn)行調(diào)整。康復(fù)護(hù)士可根據(jù)病人的偏癱程度來(lái)指導(dǎo)其選擇患側(cè)手自主握住手柄或是綁在手柄上，并鼓勵(lì)病人盡量自主完成練習(xí)。必要時(shí)，康復(fù)護(hù)士提供盡可能小的協(xié)助，比如協(xié)助病人伸展手臂，防止病人的肘關(guān)節(jié)撞到桌子。有研究顯示，經(jīng)過(guò)BATRAC訓(xùn)練的病人，F(xiàn)MA上肢評(píng)分增高，手臂運(yùn)動(dòng)速度加快，舉重能力增強(qiáng)，效果持久，同時(shí)增強(qiáng)了運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性［6，14，15］。近期1篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)也顯示：BATRAC訓(xùn)練對(duì)腦卒中病人上肢整體功能的改善有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［16］。但在訓(xùn)練中，康復(fù)護(hù)士應(yīng)注意避免病人軀干屈曲，軀干屈曲會(huì)減小病人上肢的實(shí)際屈伸度，影響訓(xùn)練效果。Levin等［17］證實(shí)：慢性偏癱病人在患側(cè)手伸展時(shí)，軀干屈曲比健側(cè)補(bǔ)償性動(dòng)作更易出現(xiàn)。由此，康復(fù)護(hù)士可在病人胸前放置1個(gè)厚墊，便于病人調(diào)整休息并防止其伸手時(shí)軀干屈曲。

1.3.2 鏡像運(yùn)動(dòng)結(jié)合機(jī)械輔助（robotic mirror image movement enabler，MIME） 康復(fù)護(hù)士將患側(cè)上肢束于前臂夾板，以便限制腕關(guān)節(jié)和手的活動(dòng)，同時(shí)將患側(cè)上肢與機(jī)械操控器連接在一起［5］。護(hù)士將健側(cè)上肢裝上夾板，其方向和位置通過(guò)慣性低、靈活度強(qiáng)的數(shù)字轉(zhuǎn)換器追蹤顯示。啟用雙側(cè)運(yùn)動(dòng)模式時(shí)，該裝置則協(xié)助患側(cè)上肢按照追蹤器顯示的記錄向著鏡中健側(cè)上肢的位置和方向移動(dòng)［18］。Lum等［19］研究顯示，病人在接受MIME訓(xùn)練1個(gè)月后，患側(cè)上肢近端活動(dòng)能力有所提高，臂力相應(yīng)增強(qiáng)，2個(gè)月后伸手范圍擴(kuò)大。6個(gè)月后隨訪顯示，MIME訓(xùn)練組在功能獨(dú)立性評(píng)定（functional independence measure，F(xiàn)IM）中上肢評(píng)分增高。Lum等［20］認(rèn)為，雙側(cè)運(yùn)動(dòng)結(jié)合機(jī)械治療可能會(huì)增加康復(fù)的進(jìn)度。

2 雙上肢訓(xùn)練方法的選擇及其影響因素

上述幾種訓(xùn)練策略的應(yīng)用都顯著提高了患肢的機(jī)能和運(yùn)動(dòng)連貫性、雙側(cè)上肢功能以及神經(jīng)反應(yīng)性。訓(xùn)練后患側(cè)上肢的支撐能力及實(shí)際運(yùn)用能力也有所提高［4，21］。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)也表明，充分利用肢體間的協(xié)調(diào)活動(dòng)進(jìn)行雙側(cè)訓(xùn)練是偏癱康復(fù)的一個(gè)有效方法［22］，因?yàn)槿粘Ｉ畹闹T多活動(dòng)均需要雙手的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)［23］。但并非所有的雙上肢訓(xùn)練方案對(duì)各種嚴(yán)重程度的偏癱病人都有效。因此，在選擇雙側(cè)訓(xùn)練方法時(shí)應(yīng)該考慮以下因素。

2.1 偏癱損傷程度 偏癱損傷程度是選擇訓(xùn)練方式應(yīng)考慮的關(guān)鍵因素，不同訓(xùn)練方式有不同針對(duì)性，如重度偏癱病人，應(yīng)選擇對(duì)這類病人明顯有效的Bimanutrack訓(xùn)練，而輕度偏癱病人可進(jìn)行上肢功能性任務(wù)訓(xùn)練，這樣更有效。另外有臨床發(fā)現(xiàn)，功能障礙程度很輕的病人，采用雙側(cè)訓(xùn)練并不比采用患側(cè)單獨(dú)練習(xí)同樣的選擇性作業(yè)更為有效［24］。因此，康復(fù)護(hù)士應(yīng)該根據(jù)病人的病情嚴(yán)重程度選擇合適的能達(dá)到最佳效果的訓(xùn)練方式。

2.2 優(yōu)勢(shì)側(cè)手功能 有研究表明，正常人在進(jìn)行不對(duì)稱的活動(dòng)中，非優(yōu)勢(shì)側(cè)上肢配合優(yōu)勢(shì)側(cè)上肢表現(xiàn)得更加明顯［25］。當(dāng)優(yōu)勢(shì)側(cè)手功能健全時(shí)，如右利手病人，腦右側(cè)半球受損，雙側(cè)訓(xùn)練可能會(huì)更有效［4］。在雙上肢伸手或屈伸肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中，偏癱上肢在運(yùn)動(dòng)速度加快的同時(shí)其運(yùn)動(dòng)模式也逐漸類似健側(cè)上肢［26］。由此可見(jiàn)，康復(fù)護(hù)士應(yīng)考慮優(yōu)勢(shì)側(cè)手的功能情況之后再確定是否選擇雙上肢訓(xùn)練。

2.3 耐受力 目前在該訓(xùn)練方案的相關(guān)研究尚未見(jiàn)耐受力影響因素的文獻(xiàn)支持，而病人的耐受力是開展上肢訓(xùn)練的重要影響因素。有研究表明，對(duì)于剛開始訓(xùn)練的慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人進(jìn)行高強(qiáng)度（達(dá)運(yùn)動(dòng)速度峰值的80%）、恒定負(fù)荷的上肢運(yùn)動(dòng)要求偏高［27］，這可能跟增加肌肉耗氧量、使肌肉疲勞有關(guān)，對(duì)于腦卒中病人也應(yīng)考慮該因素。耐受力對(duì)訓(xùn)練的影響主要表現(xiàn)在訓(xùn)練方式和訓(xùn)練量方面。若采取病人不能耐受的訓(xùn)練方式或訓(xùn)練量超過(guò)病人的耐受能力，則會(huì)引起病人不適，進(jìn)而影響病情?？祻?fù)護(hù)士可在進(jìn)行訓(xùn)練前在病情允許的情況下讓病人接受踏車或手搖車運(yùn)動(dòng)的耐力測(cè)試［28］，以明確病人的耐受情況。因此，康復(fù)護(hù)士在為病人選擇訓(xùn)練方式以及訓(xùn)練量時(shí)，必須考慮其耐受情況。

2.4 病人的意愿與依從性 由于受訓(xùn)練強(qiáng)度及復(fù)雜性等因素影響，病人往往難以堅(jiān)持訓(xùn)練，這將直接影響訓(xùn)練效果。由此，康復(fù)護(hù)士在選擇訓(xùn)練方案時(shí)應(yīng)征求病人的意見(jiàn)并向其說(shuō)明原因及訓(xùn)練過(guò)程，同時(shí)針對(duì)病人的特殊情況和要求適當(dāng)調(diào)整方案，讓病人真正接受并堅(jiān)持訓(xùn)練。此外，家庭社會(huì)的支持也是影響病人依從性的一個(gè)重要因素［29］。病人在訓(xùn)練期間需要家人朋友的鼓勵(lì)和關(guān)心，這有利于增強(qiáng)信心提高病人的積極性。

3 雙上肢訓(xùn)練在腦卒中康復(fù)護(hù)理應(yīng)用中存在的問(wèn)題

雙上肢訓(xùn)練法雖然顯示有比較好的效果，但由于它還處于研究發(fā)展階段，體系尚不成熟，因此仍然存在很多問(wèn)題，相關(guān)研究人員應(yīng)針對(duì)這些問(wèn)題提出相應(yīng)解決方案，由于問(wèn)題的存在會(huì)直接影響到康復(fù)訓(xùn)練效果，康復(fù)護(hù)士在運(yùn)用時(shí)也需要引起重視。

3.1 雙上肢訓(xùn)練方法存在的問(wèn)題

3.1.1 缺乏系統(tǒng)規(guī)范的訓(xùn)練模式 盡管諸多相關(guān)研究都表明此法有效，但是沒(méi)有確定統(tǒng)一的訓(xùn)練方法、嚴(yán)格的參數(shù)設(shè)置、明確的療程以及是否需要加入感覺(jué)反饋的治療等，因此不便于完整應(yīng)用。各訓(xùn)練方案的內(nèi)容及執(zhí)行程序需清晰示例，同時(shí)應(yīng)設(shè)定其相應(yīng)強(qiáng)度、單位時(shí)間等參數(shù)值，以便康復(fù)護(hù)士準(zhǔn)確有效地指導(dǎo)病人訓(xùn)練。

3.1.2 適應(yīng)證以及禁忌證不明確 現(xiàn)行的訓(xùn)練模式并沒(méi)有明確指出卒中后的最佳訓(xùn)練時(shí)機(jī)及相對(duì)禁忌期。對(duì)于輕中重度偏癱病人所適應(yīng)的具體模式也沒(méi)有進(jìn)行區(qū)分。各相關(guān)研究選擇的干預(yù)對(duì)象包括從重度偏癱的病人到手臂功能幾乎全部恢復(fù)的病人，但沒(méi)有評(píng)估所有類型病人的研究方法［7］。同時(shí)有研究顯示，雙側(cè)訓(xùn)練可能更有利于中重度殘損的病人［20，30，31］，由于不同病人的病情不同，加之各訓(xùn)練方案對(duì)患側(cè)上肢功能水平要求存在差異，因此只有明確各訓(xùn)練方案的適應(yīng)證及禁忌證才能更好地指導(dǎo)病人選擇并提供針對(duì)性的護(hù)理措施，也可避免由此造成的效果偏差。

3.1.3 效果評(píng)價(jià)系統(tǒng)不健全 各項(xiàng)訓(xùn)練方案的評(píng)價(jià)工具參差不齊（FMA［6，8，21］、問(wèn)卷調(diào)查［7］、盒子和阻礙物測(cè)試［10，12］等），由于各評(píng)價(jià)工具的信效度及特異性存在差異，因此評(píng)價(jià)效果可比性偏低。近期及遠(yuǎn)期的效果還需要進(jìn)一步證實(shí)，同時(shí)也應(yīng)該同其他方法相比較，以便護(hù)理人員能選擇更好的方案。目前較為常用的評(píng)價(jià)工具為FMA、FIM、Barthel指數(shù)評(píng)定方法中上肢部分評(píng)分以及Frenchay活動(dòng)指數(shù)、上肢功能檢查（manual function test 2，MFT-2）。各訓(xùn)練方案可選擇敏感度強(qiáng)、特異性高及信效度好的量表組成標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)價(jià)系統(tǒng)。

3.2 雙上肢訓(xùn)練方法臨床可行性問(wèn)題

3.2.1 經(jīng)費(fèi)問(wèn)題 雙上肢訓(xùn)練雖然包括一些徒手操作方法，但仍需先進(jìn)設(shè)備輔助病人訓(xùn)練，才能達(dá)到理想效果，例如結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激的雙側(cè)訓(xùn)練需要肌電刺激裝置及肌電顯示微處理器［10］、MIME需要機(jī)械輔助裝置［5］等。目前國(guó)內(nèi)只有大型的專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)及康復(fù)醫(yī)院硬件設(shè)施配備相對(duì)齊全，但由于引進(jìn)先進(jìn)儀器費(fèi)用高，利用率偏低，因此大部分醫(yī)院還未能完善相關(guān)設(shè)備。這就造成部分訓(xùn)練方案無(wú)法完整執(zhí)行。

3.2.2 資源問(wèn)題 ①能力資源不足。國(guó)內(nèi)的康復(fù)護(hù)理人員學(xué)專業(yè)技術(shù)水平還有待提高，對(duì)于新方法的推廣應(yīng)用有一定的難度，相關(guān)單位需加強(qiáng)對(duì)康復(fù)護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)；②人力資源缺乏。康復(fù)護(hù)理人員不足，同時(shí)部分訓(xùn)練需護(hù)理人員一對(duì)一輔助指導(dǎo)，如Bimanutrack訓(xùn)練［9］、BATRAC訓(xùn)練［6］，這使人力資源缺乏局勢(shì)進(jìn)一步加劇，因此雙上肢訓(xùn)練法在臨床難以全面推廣。

4 展望

雙上肢訓(xùn)練方法注重雙側(cè)上肢同時(shí)訓(xùn)練，改變了以往的傳統(tǒng)模式，在改善上肢整體及局部功能方面均有突出效果。現(xiàn)在我國(guó)老齡化進(jìn)程逐步加快，腦卒中發(fā)病人數(shù)也在不斷增加，希望雙上肢訓(xùn)練法能夠在腦卒中康復(fù)護(hù)理中發(fā)揮重要作用，真正改善和提高病人的生存質(zhì)量。

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Progress on clinical application of bilateral upper limbs training programs in rehabilitation nursing of stroke patients

Deng Feng，Chen Jinxiu，Tan Jingyu
（Nursing College of Fujian Traditional Chinese Medical and Pharmacal University，F(xiàn)ujian 350122 China）

R473.74

A

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.001

1009-6493（2012）12A-3169-04

1）為福建省自然科學(xué)基金項(xiàng)目，編號(hào)：2011J01200。

鄧?guó)P，護(hù)士，碩士研究生，單位：350122，福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；陳錦秀（通訊作者）、譚景予單位：350122，福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

2012-05-02；

2012-11-09）

（本文編輯 孫玉梅）