日本醫(yī)院材料部見(jiàn)聞及其對(duì)我國(guó)醫(yī)院物品管理的啟示

筆者于2004年4月作為日中友好協(xié)會(huì)世川研究員赴日本進(jìn)行為期1年的研修，另于2011年4月至今在日本千葉大學(xué)學(xué)習(xí)期間有幸參觀并考察了日本幾所一流醫(yī)院的各臨床護(hù)理單位。其中對(duì)各醫(yī)院所采取的科學(xué)合理的物品管理感觸頗深，現(xiàn)以信州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的材料部為例介紹其護(hù)理管理及工作內(nèi)容。

1 醫(yī)院及材料部的概況

1.1 醫(yī)院概況 信州大學(xué)位于日本長(zhǎng)野縣松本市，是有名的國(guó)立大學(xué)。信州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院是一所具有悠久歷史的綜合性醫(yī)院，也是長(zhǎng)野縣唯一一所大學(xué)附屬醫(yī)院。該院有病床707張，護(hù)士650余人，2010年門診病人數(shù)達(dá)34萬(wàn)人以上，入院病人數(shù)為23萬(wàn)人以上，手術(shù)臺(tái)數(shù)為6千余臺(tái)。該院各臨床科室及輔助科室的設(shè)備設(shè)施都居日本國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平[1]。

1.2 材料部概況 日本醫(yī)院的材料部相當(dāng)于一般中國(guó)醫(yī)院所設(shè)置的器械科和供應(yīng)室的總稱。信州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院材料部由滅菌部、物品部、醫(yī)用電子器械部3個(gè)部門組成。各部門均通過(guò)SPD（supply processing and distribution）卡片物品定額補(bǔ)充方式對(duì)醫(yī)用材料、滅菌材料、一次性消耗材料等物品的購(gòu)買、供給、搬運(yùn)、消費(fèi)管理等實(shí)行一元化管理。該材料部設(shè)有10臺(tái)全自動(dòng)大型清洗、滅菌、管理設(shè)備，并配備全自動(dòng)器材管理出納倉(cāng)庫(kù)和數(shù)目充足的儲(chǔ)存柜、搬運(yùn)車等。

2 材料部人員構(gòu)成及業(yè)務(wù)內(nèi)容

2.1 管理人員 材料部的管理人員由部長(zhǎng)（相當(dāng)于我國(guó)醫(yī)院內(nèi)設(shè)的主任級(jí)別）、副部長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)及器械管理負(fù)責(zé)人組成。其中護(hù)士長(zhǎng)的職責(zé)：協(xié)調(diào)滅菌部、物品部、醫(yī)用電子器械部與臨床的關(guān)系，使各部門都能圓滿順利地開(kāi)展工作。

2.2 各部門人員配置及職責(zé) 滅菌部：配有護(hù)理助手8人，負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)室、病房、門診等單位使用過(guò)的器材進(jìn)行清洗、包裝、滅菌及供給業(yè)務(wù)。其中2人1組，分4個(gè)小組。清洗組負(fù)責(zé)將返還的污染物品按材質(zhì)、形狀分類清洗。包裝組和滅菌組負(fù)責(zé)手術(shù)包的組裝、布類的折疊及按相應(yīng)的材料選擇合適的滅菌方法進(jìn)行消毒滅菌。最后由保管供給組負(fù)責(zé)將處理好的物品、器械分門別類放入手術(shù)器械全自動(dòng)保管倉(cāng)庫(kù)或按日期順序保存于儲(chǔ)存柜中。護(hù)士助手由護(hù)士長(zhǎng)安排，2個(gè)月輪換1次。另外，每周分頭去各病區(qū)巡視1次，對(duì)各單位的器材保管狀況進(jìn)行確認(rèn)。物品部：配有庫(kù)存管理人員1人及病房門診定額管理人員3人，負(fù)責(zé)庫(kù)存物品的管理、領(lǐng)用及病房、門診等單位醫(yī)療材料的定額補(bǔ)充。醫(yī)用電子器械部：配有器械管理人員1人，負(fù)責(zé)醫(yī)療器械的整備點(diǎn)檢、保證供給。

3 防止醫(yī)院感染的管理

根據(jù)日本國(guó)內(nèi)對(duì)于材料部的環(huán)境設(shè)置要求，信州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院材料部設(shè)在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域。周圍環(huán)境清潔、無(wú)污染源，室內(nèi)除保證充分的照明、通風(fēng)外，還設(shè)置了先進(jìn)的污水排出及空氣凈化設(shè)備。材料部?jī)?nèi)明確劃分污染區(qū)、清潔區(qū)及無(wú)菌區(qū)。而更衣室、休息室及辦公室等都設(shè)在走廊的另一側(cè)。對(duì)于使用后器材的處理搬運(yùn)流程也是嚴(yán)格按照從污染→清潔→滅菌的程序一絲不茍地執(zhí)行。例如：只有清洗室外設(shè)有污染物返還場(chǎng)所和垃圾放置處。兩臺(tái)大型全自動(dòng)清洗裝置設(shè)在清洗室和滅菌室之間，入口在清洗室，被清洗后的各種器械物品則從出口直達(dá)滅菌室。而5臺(tái)大型自動(dòng)蒸汽滅菌機(jī)和4臺(tái)瓦斯滅菌機(jī)的前門都開(kāi)在滅菌室一側(cè)，滅菌后由隔壁的無(wú)菌保管室人員開(kāi)啟其后門，取出物品和器械包，存入手術(shù)器械全自動(dòng)倉(cāng)庫(kù)。該倉(cāng)庫(kù)出口在樓上相同位置的手術(shù)室器械預(yù)備室。此一系列操作均按照規(guī)定路線和方向流動(dòng)，達(dá)到潔污分流[2]，進(jìn)而達(dá)到嚴(yán)格控制物品滅菌質(zhì)量，杜絕感染發(fā)生。另外，在材料部入口處還設(shè)有監(jiān)控裝置，從護(hù)士長(zhǎng)辦公室和滅菌室都可觀察到材料部門外走廊中穿過(guò)的人員，從而提前預(yù)知進(jìn)入材料部人員情況。此舉對(duì)于防止不必要的入室，進(jìn)而將污染因素控制在最低限度起到一定的作用。除了硬件裝備齊全外，醫(yī)院材料部還有一系列嚴(yán)格的管理、核對(duì)制度及各種關(guān)于機(jī)器使用、業(yè)務(wù)流程等詳細(xì)的操作指南，放于室內(nèi)顯而易見(jiàn)、機(jī)器邊隨手可拿的位置，從而使無(wú)論新分配來(lái)的人員也好，進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生也好，都能在最短時(shí)間內(nèi)提高醫(yī)療安全意識(shí)，熟練掌握材料部?jī)?nèi)的各種業(yè)務(wù)技術(shù)。

4 體會(huì)

4.1 先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和一元化的管理理念 據(jù)悉，在籌建信州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院材料部前，醫(yī)院就提前將建筑設(shè)計(jì)、材料部規(guī)劃、設(shè)備引進(jìn)等做了充分的計(jì)劃和設(shè)計(jì)，使得其布局合理、設(shè)備齊全并被充分利用。不僅如此，該院還采用國(guó)際先進(jìn)水平的一元化管理理念對(duì)所有物品實(shí)施統(tǒng)一科學(xué)管理。此方式可減少病區(qū)物品庫(kù)存量，保證醫(yī)用物品有效使用期，把握臨床各單位的消耗動(dòng)態(tài)，減少成本，并減少護(hù)士用于物品管理的時(shí)間[3]，使專業(yè)護(hù)理人員能更專注于服務(wù)病人。

4.2 飽滿的工作熱情，超高的工作效率 除了對(duì)日本醫(yī)院設(shè)備的完善深有感觸外，其護(hù)理人員的工作態(tài)度及工作負(fù)荷也令人嘆服。該院材料部滅菌部只有8名非正式工作人員，屬于護(hù)士助手并相當(dāng)于鐘點(diǎn)工。其中有4人每日工作6h，另外4人每日工作8h。但是如此少的人員和工作時(shí)間卻擔(dān)負(fù)著每天手術(shù)室物品器械的處理和供給，保證各病區(qū)及門診在內(nèi)的數(shù)十個(gè)護(hù)理單位的物品安全、及時(shí)供給。另外，還要接納進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生，負(fù)責(zé)帶教和指導(dǎo)，并且不斷學(xué)習(xí)研究新知識(shí)，接受新思想，以期改善工作質(zhì)量，提高業(yè)務(wù)水平。因此，在這里工作的無(wú)論是管理人員還是臨時(shí)工都每時(shí)每刻精神百倍地投身于自己的工作，因?yàn)橹挥袆?dòng)作嫻熟、爭(zhēng)分奪秒才能完成規(guī)定時(shí)間內(nèi)的工作量。另外，對(duì)于工作中出現(xiàn)的各種問(wèn)題，都會(huì)通過(guò)每日的朝會(huì)、每周的部門聯(lián)絡(luò)會(huì)以及每月1次的護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)和材料委員會(huì)例會(huì)得到及時(shí)解決，保證了工作、業(yè)務(wù)順利進(jìn)行。

5 對(duì)我國(guó)醫(yī)院物品管理的啟示

我國(guó)醫(yī)院一般由中心供應(yīng)室負(fù)責(zé)各種無(wú)菌器材、敷料及其他無(wú)菌物品的提供和管理[4]。充分發(fā)揮供應(yīng)室的作用，不但能夠保障醫(yī)院無(wú)菌物品供應(yīng)的質(zhì)量，有效防止醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，而且可以提高工作效率，節(jié)約資源，降低成本，保護(hù)環(huán)境和職業(yè)安全[5]。

隨著國(guó)家對(duì)《消毒供應(yīng)中心驗(yàn)收新標(biāo)準(zhǔn)》的出臺(tái)，國(guó)內(nèi)供應(yīng)室也由以往的分散式管理逐步趨向于集中管理模式。目前，我國(guó)多數(shù)大型綜合醫(yī)院采用消毒供應(yīng)中心集中式管理，其運(yùn)行模式也比較成熟。此模式利于醫(yī)院感染控制和降低醫(yī)院運(yùn)行成本[6]。

隨著消毒供應(yīng)中心管理模式的快速轉(zhuǎn)變，先進(jìn)設(shè)備的成套引進(jìn)，新技術(shù)的廣泛開(kāi)展，供應(yīng)室的工作已不是簡(jiǎn)單而重復(fù)的刷洗工作。消毒供應(yīng)作為一門專門的學(xué)科，要求工作人員具備相應(yīng)的業(yè)務(wù)素質(zhì)，需要規(guī)范合理的設(shè)計(jì)與布局、先進(jìn)的設(shè)施、科學(xué)的管理，只有這樣，才能不斷提高工作質(zhì)量和工作效率，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，與國(guó)際接軌。我國(guó)現(xiàn)代化的中心供應(yīng)室通過(guò)從布局設(shè)置、設(shè)備購(gòu)置、人員管理、資源管理以及程序管理等各個(gè)方面注意加強(qiáng)了軟硬件建設(shè)和管理，已使我國(guó)消毒供應(yīng)室建設(shè)在不斷完善，物品管理水平也得到了較快的提高。

綜上所述，我國(guó)的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的設(shè)備配置和管理模式也正日益趨向合理和完善，逐步與國(guó)際接軌。隨著這些軟硬件配置的提高，也就對(duì)消毒供應(yīng)中心工作人員的業(yè)務(wù)和技術(shù)水平提出了新的要求。為此，建議制訂合理的崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育計(jì)劃，提高護(hù)士的崗位責(zé)任感和肩負(fù)醫(yī)療安全的使命感。這樣不僅能提高整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療安全指數(shù)，還能調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作熱情和自我價(jià)值感。

[1] 信州大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院.信州大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬病院[R].information，2011／2012.信州大學(xué)，2011：12－34.

[2] 李福宣.香港基督教聯(lián)合醫(yī)院手術(shù)室見(jiàn)聞[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（6）：574－575.

[3] 佐藤純司.中央材料室滅菌物管理に関する業(yè)務(wù)整理と一元化管理の取り組みについて[J].醫(yī)療機(jī)器學(xué)，2011，81（2）：132.

[4] 王斌全，趙曉云.國(guó)內(nèi)醫(yī)院消毒供應(yīng)室的發(fā)展[J].護(hù)理研究，2008，22（8A）：2067.

[5] 林萍，郭振清，竇超，等.加強(qiáng)流程管理 提高中心供應(yīng)室的工作質(zhì)量[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（16）：2471－2472.

[6] 李亞新，樊錦春.加強(qiáng)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理預(yù)防醫(yī)院感染[J].全科護(hù)理，2011，9（6B）：1567.