內(nèi)科老年住院患者的安全隱患分析及防范對策

徐 巧，馬 蘭

隨著我國社會的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷完善，人均壽命普遍延長，人口老齡化日趨顯著，目前已達12.8%。人體隨著年齡的增長和衰老，在生理、心理方面均會出現(xiàn)不同程度的變化，表現(xiàn)為生理適應(yīng)性減弱，抵抗力下降等。而老年患者大多病程長，恢復慢，易復發(fā)，療效差，住院期間存在諸多安全隱患，如何保證老年患者住院期間的安全是擺在內(nèi)科護理工作者面前的一個重要課題。我們從老年人生理、心理特點、疾病因素等方面分析常見的安全隱患，并提出了如何防范意外的對策。

1 常見安全隱患

1.1 生理方面 隨著年齡的增長，各種閾值均增高，包括視覺、聽覺、觸覺、關(guān)節(jié)位置覺、嗅覺、外周痛覺等。此種情況可因特殊感覺器官的退行改變而加速[1]。加之多病共存，各器官功能減退，代謝減慢，思維不敏捷，記憶力下降，行動遲緩，身體平衡不穩(wěn)定，聽力、視力逐漸下降等多種因素，使老年人的安全系數(shù)日趨下降，也是各種不安全事件發(fā)生的危險因素。

1.2 心理方面 老年患者各器官處于衰退和功能下降狀態(tài)，常會感到力不從心。有的老年人喪偶、獨居、人際交往少，會產(chǎn)生孤獨心理。有的老年人因離退休、經(jīng)濟狀況的改變而不能適應(yīng)時可出現(xiàn)自尊低下，對生活和自我不滿意，焦慮、抑郁、悲觀、急躁，情緒波動明顯，還容易導致產(chǎn)生老而無用的孤獨寂寞之感。尤其是曾經(jīng)身為領(lǐng)導的老年人，退休后怕周圍的人不重視自己、不關(guān)心自己，總希望得到兒女或朋友、同事、下級的看望和陪伴，如沒有正確的心理疏導，易導致安全隱患。有的老年患者因經(jīng)濟原因或子女不孝，心理失衡，容易引起絕望，甚至會采取一些過激行為如自殺。

1.3 疾病因素 內(nèi)科老年患者病程長、病情反復發(fā)作、常常多病共存，而心血管內(nèi)科老年患者還存在病情重、變化快、死亡率高等特點。在長期用藥、聯(lián)合用藥的過程中，有的患者不遵醫(yī)囑用藥，自行加、減藥量或停用，有的漏服藥或錯服藥;有的老年患者發(fā)生病情變化時不能及時告知醫(yī)護人員以致延誤病情觀察和處置，這些都是不安全因素。

2 防范對策

2.1 加強學習，提高認識 護士應(yīng)加強《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療護理規(guī)章制度的學習，并將以前或他科發(fā)生的一些安全問題進行個案分析，查找原因吸取教訓。通過理論學習和事例分析，使每位護士從思想上認識到護理安全的重要性，變“要我安全”為“我要安全”，在科室營造一種強烈的職業(yè)安全氛圍，認識到對患者所實施的一切治療和護理，首先要考慮的是如何保證患者的安全，使每位護士都樹立牢固的護理安全觀念，認識到自己肩負的重任，自覺參與到安全管理工作中來[2]。

2.2 設(shè)施齊備，環(huán)境安全 老年人居住的病室環(huán)境，要求房間光線適宜，通風良好，安靜、整潔、舒適。病床放置合理，兩邊設(shè)有床檔，可移動床需將四輪鎖定，避免自行移動，床頭床尾有升降功能，根據(jù)病情需要隨時可以調(diào)整體位。床頭柜設(shè)專門放置熱水瓶的空格，避免將水瓶放置于桌面上發(fā)生燙傷。對講呼叫器置于患者隨手可及處。病房地面為防滑、防噪音的PVC地板，隨時保持地面整潔、干燥。衛(wèi)生間設(shè)坐式廁所，廁所旁邊的墻面上設(shè)有掛鉤、扶手、緊急呼叫器，地面有防滑墊及醒目的標識。浴室地面有防滑設(shè)施，老年人洗澡時要求有家人陪同，防止發(fā)生燙傷、跌倒及病情突變等意外。

2.3 加強溝通，心理疏導 老年人入院時，護士要進行自我介紹，注意自己的言談舉止、儀容儀表和表情。耐心細致地介紹病房環(huán)境、設(shè)施及使用方法，向患者介紹經(jīng)治醫(yī)生、同病室病友，囑患者有事可相互關(guān)照、相互學習，使患者能盡快融入到新的環(huán)境中，減輕陌生感、減輕患者的心理負擔。住院期間，常與患者進行交流，了解患者的感受及需求，及時予以滿足。對聽力或視力下降的患者，注意靈活運用肢體語言，以加強溝通效果。同時應(yīng)做好患者家屬的溝通工作，使其盡可能給老年患者以良好的照顧和親情的溫暖，使患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療，增強治療效果。對于性格內(nèi)向、不善于與別人交流、情緒不穩(wěn)定的患者，應(yīng)作為護士觀察、交接班的重點，同時報告經(jīng)治醫(yī)生，告知患者家屬，共同做好患者的心理疏導，找出癥結(jié)所在，對癥處理，積極做好防范工作，避免發(fā)生極端事件。

2.4 墜床、跌倒，積極預防 老年人因意識不清、煩躁不安可致墜床，在患者入院后應(yīng)及時評估有無墜床的危險因素，及時告知患者家屬及經(jīng)治醫(yī)生，共同配合研究防范措施，如加用床檔、使用約束帶等方式，并囑家屬床邊守候，避免墜床的發(fā)生。老年人由于姿勢控制能力降低，大腦的決斷遲緩，肢體協(xié)調(diào)功能減弱，病情改變、藥物及環(huán)境因素等變化，跌倒致骨折的發(fā)生機率隨年齡的增長而增加，對行動不便、身體虛弱的患者要及時告知如何防范跌倒，如穿防滑鞋、避免單獨入廁、外出等。對服用鎮(zhèn)靜劑的患者，護士應(yīng)加強巡視，將呼叫器置于患者手邊，發(fā)現(xiàn)情況及時予以處理。

2.5 保護皮膚，預防受損 完整的皮膚是人體的一道天然屏障，皮膚受損如燙傷、壓瘡，不但增加患者的痛苦，還會造成各種并發(fā)癥，嚴重者可危及患者的生命。老年人的感覺功能減退，對溫度的敏感性降低，使用熱水袋、冰袋或洗澡時，應(yīng)注意水溫的控制并嚴格掌握時間，以防燙傷或凍傷。壓瘡是老年患者尤其是長期臥床的老年患者的常見并發(fā)癥，因此護士對每一位新入院的老年患者，均要進行皮膚完整性的檢查，發(fā)現(xiàn)有壓瘡的患者及時予以處理。責任護士在患者入院2 h內(nèi)對臥床患者、截癱患者、大小便失禁患者、坐輪椅患者、營養(yǎng)不良、病危、病重患者、意識不清老年患者應(yīng)用Braden計分表進行評估記錄，通過一問、二視、三查、四論、五斷的方法對患者的感知能力、潮濕度、活動能力、移動能力、營養(yǎng)攝取能力、摩擦力和剪切力進行綜合評估，總分為23分，分值越低，發(fā)生壓瘡的危險性越高[3]。對有危險的患者，我們及時采取措施如使用減壓裝置氣墊床、建立翻身卡每1～2小時翻身1次、增加營養(yǎng)攝入、保持床單位整潔、班班交接皮膚，告知患者家屬并簽字、報告護士長及經(jīng)治醫(yī)生、逐級報告護理部等，并不間斷地進行復評及效果評價。采用Braden計分表，能及時發(fā)現(xiàn)壓瘡的危險因素，采取有效可行的措施，各級監(jiān)控到位，有效地預防了壓瘡的發(fā)生。

2.6 準確用藥，確保安全 內(nèi)科老年患者治療手段以藥物治療為主，常采用口服、靜脈輸入、霧化吸入等方式。因患者常多病共存，一人往往同時要服多種藥物，護士在給藥時要注意有無配伍禁忌，嚴格要求飯前或飯后服用的藥物應(yīng)單獨挑選出來，并認真交待服用注意事項，嚴格觀察用藥效果。應(yīng)用降壓藥期間定期監(jiān)測血壓，指導患者緩慢改變體位，避免發(fā)生體位性低血壓;應(yīng)用降糖藥時除監(jiān)測血糖變化外，應(yīng)嚴防發(fā)生低血糖反應(yīng)，教會患者和家屬判斷發(fā)生低血糖時的表現(xiàn)及緊急處理方法;應(yīng)用抗心律失常藥物時嚴格監(jiān)測心電變化，必要時應(yīng)用心電監(jiān)護;洋地黃類藥物使用前應(yīng)測量心率、脈搏變化，注意用藥后反應(yīng)，嚴防洋地黃中毒。支架植入術(shù)后囑患者長期堅持按醫(yī)囑服用抗凝、抗血小板聚集藥物，避免自行停用或漏服而發(fā)生支架內(nèi)血栓等不良事件。靜脈輸入藥物治療疾病過程中，應(yīng)嚴格控制速度，除脫水劑以外，以每分鐘20～30滴為宜，避免發(fā)生循環(huán)負荷過重。

總之，影響內(nèi)科老年患者安全的因素是多方面的，護理安全對策的重點是預防。護理人員要充分認識到做好內(nèi)科老年患者的安全護理，是護士的基本職責，也是護理工作的重要內(nèi)容之一，是護理質(zhì)量的前提保證。我們必須加強學習，提高認識，營造良好的安全氛圍，不斷強化安全意識，采取有效的防范措施，主動地、有預見性地防范意外的發(fā)生，保證患者安全，減少醫(yī)療糾紛，提高護理質(zhì)量，從而得到病人、家屬和社會的好評，為老年護理事業(yè)作出應(yīng)有的貢獻。

[1]莊心良.現(xiàn)代麻醉學[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:1443.

[2]鄔麗滿.全程安全管理在老年內(nèi)科住院病人中的應(yīng)用[J].全科護理，2010，4(8):1003.

[3]蔣琪霞，劉 云.成人壓瘡預測和預防實踐指南[M].南京:東南大學出版社，2009:59-60.