臨床護(hù)理路徑在心肌梗死患者中的應(yīng)用

吳小平 譚建輝

心肌梗死是一種常見的心臟疾病，該病發(fā)病急、進(jìn)展快、病死率高［1］。如不及時(shí)救治，往往會(huì)出現(xiàn)心力衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至?xí)霈F(xiàn)死亡。在進(jìn)行臨床治療的同時(shí)，做好患者的護(hù)理顯得尤為重要。而臨床護(hù)理路徑作為一種跨學(xué)科的、綜合整體的標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理模式，是為某種疾病制定好的計(jì)劃，用圖表的形勢(shì)提供有時(shí)間段的照顧計(jì)劃，旨在提高護(hù)理效率，減少護(hù)理工作中的漏項(xiàng)，縮短住院時(shí)間［2］。為進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，我科自2010年1月～2012年5月對(duì)心肌梗死患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，收到良好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取在我院進(jìn)行住院治療的心肌梗死患者93例作為研究對(duì)象。其中男69例，女24例。年齡43～79歲，平均年齡(56.9±6.2)歲。所有患者均符合心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，Killip心功能均為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)，并且入院時(shí)均無心力衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。按照護(hù)理模式的不同將所有患者隨機(jī)分為臨床路徑組和對(duì)照組，臨床路徑組47例實(shí)施臨床路徑護(hù)理措施，對(duì)照組46例采用常規(guī)護(hù)理方式。兩組患者在性別、年齡、心功能等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理措施 對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理。觀察組患者給予臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理路徑的實(shí)施步驟進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)劃內(nèi)容。護(hù)理計(jì)劃是由科主任、護(hù)士長、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士依據(jù)臨床路徑工作模式共同制定，具體護(hù)理措施包括:(1)入院后。立刻吸氧，讓患者絕對(duì)臥床，進(jìn)行多參數(shù)監(jiān)護(hù)，時(shí)刻觀察患者病情。此外，責(zé)任護(hù)士要與患者進(jìn)行交流，消除患者心理上的隔閡，向患者介紹醫(yī)院周圍環(huán)境和相關(guān)的病房設(shè)施，同時(shí)介紹醫(yī)院的規(guī)章制度和查房制度，及可能需要的檢查項(xiàng)目。(2)住院期間。對(duì)患者實(shí)施特級(jí)護(hù)理;適時(shí)觀察溶栓治療過程中患者的病情變化及溶栓治療的效果。密切關(guān)注患者的心率、心律、血壓、血氧飽和度的變化狀況。同時(shí)，給予飲食指導(dǎo)，讓患者多食低鹽低脂流質(zhì)或半流質(zhì)食物。此外，要保持大便通暢，防止產(chǎn)生壓瘡［3］。(3)出院時(shí)。通知患者出院，告知出院有關(guān)事項(xiàng)，指導(dǎo)辦理出院手續(xù)，根據(jù)患者的具體情況制定一套個(gè)性化的飲食方案，同時(shí)進(jìn)行用藥指導(dǎo)，做好出院宣傳教育。

1.3 效果評(píng)價(jià) 分別觀察并比較兩組患者的住院情況、健康教育效果和患者心理狀況等。其中住院情況包括住院時(shí)間、住院費(fèi)用和臥床時(shí)間;健康教育效果包括疾病知識(shí)知曉率、遵醫(yī)行為和情緒穩(wěn)定等;患者心理狀況應(yīng)用SAS，SDS，HAMA和HAMD等量表進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料采用方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院情況比較(表1)

表1 兩組患者住院情況比較(±s)

表1 兩組患者住院情況比較(±s)

注:1)為 t′值

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 住院費(fèi)用(元) 臥床時(shí)間(h)臨床路徑組對(duì)照組t值P 47 8.35 ±1.08 7281.28 ±559.36 50.85 ±3.17 46 11.60 ±2.15 7665.53 ±603.72 70.92 ±5.11 9.18121) 3.1848 22.70361)＜0.05 0.0020 ＜0.05值

表1顯示，臨床路徑組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用和臥床時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，兩組間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明臨床護(hù)理路徑能夠顯著降低住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。

2.2 兩組患者健康教育效果比較(表2)

表2 兩組患者健康教育效果比較 例(%)

表2顯示，臨床路徑組的疾病知識(shí)知曉率、遵醫(yī)行為和情緒穩(wěn)定所占的比率明顯高于對(duì)照組，兩組間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。

2.3 兩組患者心理狀況比較(表3)

表3 兩組患者心理狀況比較(分，±s)

表3 兩組患者心理狀況比較(分，±s)

組別 例數(shù)SAS SDS HAMA HAMD臨床路徑組干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組干預(yù)前47 44.7 ±5.2 45.7 ±4.4 6.0 ±1.9 6.2 ±1.4 47 23.8 ±4.7 22.0 ±4.6 3.3 ±1.9 3.1 ±1.3 46 46.1 ±4.8 48.3 ±4.5 6.2 ±2.0 6.8 ±1.2 46 39.2 ±4.9 38.5 ±5.1 5.7 ±2.1 5.5 ±1.5干預(yù)后

表3顯示，干預(yù)前兩組在SAS，SDS，HAMA和HAMD間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后兩組得分均有不同程度的降低，且臨床路徑組各項(xiàng)得分顯著低于對(duì)照組，兩組間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明臨床路徑組患者的心理狀況優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，心腦血管疾病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅中老年人群的健康水平［4］。心肌梗死作為一種嚴(yán)重的心腦血管疾病，具有發(fā)病率高、病死率高等臨床特征。這就對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求，特別是隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理質(zhì)量在整個(gè)醫(yī)院質(zhì)量體系中的地位越來越高，傳統(tǒng)的護(hù)理方法已經(jīng)不能適應(yīng)新形勢(shì)下的要求。臨床路徑作為一種新型的護(hù)理模式，是為已確診疾病的患者制定的從入院到出院的一整套完整的護(hù)理工作計(jì)劃［5］。實(shí)施臨床路徑，能夠增加護(hù)理措施的預(yù)見性、針對(duì)性和計(jì)劃性。在心肌梗死患者中實(shí)施臨床路徑護(hù)理，能夠有效提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，促進(jìn)其早日康復(fù)［6］。

本研究結(jié)果顯示，臨床路徑護(hù)理組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用和臥床時(shí)間均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05);臨床路徑組的疾病知識(shí)知曉率、遵醫(yī)行為和情緒穩(wěn)定所占的比率明顯高于對(duì)照組(P ＜0.01);干預(yù)后兩組 SAS，SDS，HAMA 和 HAMD 得分均有不同程度的降低，且臨床路徑組各項(xiàng)得分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。這表明將臨床路徑的思想貫穿應(yīng)用在心肌梗死患者護(hù)理中，能夠顯著縮短患者的住院時(shí)間，改善患者的心理狀況，促進(jìn)其早日康復(fù)，與相關(guān)研究結(jié)果一致［7］。綜上所述，在心肌梗死患者中實(shí)施臨床路徑護(hù)理措施，不僅能夠提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，也能增加患者的治療配合度，增強(qiáng)患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的了解程度，縮短住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用，提高治療依從性，改善患者心理狀況。

［1］孫秀春，李 玲.臨床路徑護(hù)理程序在急性心肌梗死患者治療中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(4):860.

［2］王正英，劉曉芳，李沈蓉.臨床路徑在基層醫(yī)院急性心肌梗死患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(3):33 －35.

［3］惠 珍，鐘秋生，林少紅.急性心肌梗死患者的健康教育及效果評(píng)價(jià)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2006，12(7):1215 －1216.

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［5］田 麗.臨床路徑在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2004，18(4):734－735.

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