綜合護理干預(yù)對預(yù)防危重患者壓瘡的影響

李 加 朱碧麗 何湘軍 付 霞

壓瘡是由于局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙所引起的皮膚組織缺血性壞死［1］。壓瘡作為長期臥床患者的常見并發(fā)癥，給患者帶來了巨大的痛苦，而且明顯延長了住院時間，降低了原發(fā)病的治療效果，所以成為護理工作的一項重要內(nèi)容，同時也成為護理工作的重點和難點。長期臥床的患者大多是由于心腦血管病變、偏癱、老年骨折、高位截癱、晚期腫瘤等疾病造成的，良好的護理措施有助于疾病的康復(fù)，護理不當(dāng)則容易發(fā)生壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥，進一步加重病情［2］。筆者通過對危重患者采取綜合護理干預(yù)措施預(yù)防壓瘡，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2007年1月～2011年6月收治的危重患者160例，其中男86例，女74例。年齡37～78歲，平均(65.4±15.2)歲。發(fā)生壓瘡的高危因素:11例合并糖尿病，6例合并腫瘤，6例高位截癱，12例合并腦血管疾病，8例合并心肺功能不全。按照隨機對照原則將患者分為觀察組和對照組，每組80例，兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取?？瞥Ｒ?guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行系統(tǒng)的綜合護理干預(yù)，具體如下:(1)心理護理。在臨床護理過程中，心理護理直接或間接影響著疾病的治療及預(yù)后，對于神志清醒的患者，護士應(yīng)運用恰當(dāng)?shù)淖o理技巧和相應(yīng)措施，建立良好的護患關(guān)系，這是心理護理取得成效的關(guān)鍵。護患關(guān)系是建立在相互尊重、信任與合作的基礎(chǔ)上的平等關(guān)系［3］。(2)健康教育?；颊卟∏檩^重，缺乏壓瘡的預(yù)防知識，向易發(fā)生壓瘡的高危人群及其家屬詳細(xì)講解壓瘡發(fā)生的原因及危害，使他們學(xué)會預(yù)防壓瘡的正確方法。(3)加強營養(yǎng)。加強營養(yǎng)護理改善患者的全身營養(yǎng)狀況，增強機體抵抗力，可以減輕壓瘡對患者的影響。根據(jù)患者的全身營養(yǎng)狀態(tài)制定結(jié)構(gòu)比例適宜的膳食表，少食多餐，在改善患者全身營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，增加優(yōu)質(zhì)蛋白，適當(dāng)靜脈補充白蛋白、復(fù)方氨基酸、新鮮血漿，以提高機體抵抗力。長期禁食和機體消耗增加的患者可靜脈輸入足夠的熱量及蛋白質(zhì)［4］。(4)保持皮膚干燥。清除患者汗液，引流液的流出、靜脈輸液的外漏、尿液及大便均可導(dǎo)致皮膚潮濕或不清潔，使用溫濕的毛巾和干毛巾依次擦拭皮膚，動作輕柔。局部外涂爽身粉、滑石合劑［5］，具有膩滑感，還有吸附和收斂作用，能保護皮膚，防止摩擦，減少皮膚刺激，同時勤換床單或使用吸水的襯墊，盡量保持局部皮膚整潔平整，床單兩頭打結(jié)，避免起皺。(5)解除壓迫。采取各種措施解除局部和長期壓迫仍是目前防止壓瘡發(fā)生的最主要護理措施。每2 h翻身1次，對于高度水腫和高熱的患者，適當(dāng)增加翻身次數(shù)。翻身時，勿拖動，以免摩擦使皮膚破損，減少摩擦力和剪切力，為患者翻身或移動時，避免拖、拉、推，應(yīng)抬起移動。受壓皮膚每日溫水清洗2次。局部使用康惠爾的透明貼和泡沫貼進行保護，4 d更換1次，能有效緩解局部壓力，并預(yù)防壓瘡的發(fā)生。(6)保護骨隆突處，支持身體空隙處。使用一些特殊的床或床墊，如氣墊床、水褥、翻身床等，可使支撐體的面積加大而減少局部受壓，久臥或久坐時，應(yīng)在骨突處置小墊，以防局部受壓，可用紗布墊架空腳跟。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者平均住院時間、知識掌握、對護理工作滿意度及壓瘡發(fā)生率。壓瘡的知識調(diào)查采用自行設(shè)計的壓瘡知識調(diào)查表進行，包括危險因素、好發(fā)部位和預(yù)防措施等3個方面，共20題，答對12題以上視為掌握?；颊邼M意度的調(diào)查采用問卷調(diào)查的方式，分為滿意、不滿意2個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間比較(表1)

表1 兩組患者住院時間比較(d，±s)

表1 兩組患者住院時間比較(d，±s)

組別 例數(shù) 住院時間＜0.001觀察組對照組t值P 80 18.5 ±5.7 80 33.2 ±4.8 17.6441值

2.2 兩組患者知識掌握及對護理工作滿意度比較(表2)

表2 兩組患者知識掌握及對護理工作滿意度比較 例(%)

2.3 兩組患者住院期間發(fā)生壓瘡情況比較(表3)

表3 兩組患者住院期間發(fā)生壓瘡情況比較 例(%)

3 討論

壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處以及皮膚褶皺處，如枕骨粗隆、耳廓、肩胛部、脊椎體隆突處、髖部、髂嵴、骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、內(nèi)外踝、足跟部，其中以骶尾部最多見，而且與臥床有著密切的關(guān)系［6］。危重癥患者由于受到體位的限制從而導(dǎo)致身體某些部位持續(xù)受壓導(dǎo)致的血液循環(huán)障礙，不能適當(dāng)供給皮膚和皮下組織營養(yǎng)，受壓部位的無氧代謝產(chǎn)物堆積，血流動力學(xué)障礙，從而對細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，使細(xì)胞變性壞死。臨床上常表現(xiàn)為受壓部位的皮膚和皮下組織缺血、壞死、潰爛。

壓瘡的發(fā)生可造成患者的痛苦，影響疾病的恢復(fù)，所以預(yù)防壓瘡顯得十分重要。通過對160例危重患者的壓瘡預(yù)防護理我們體會到，預(yù)防是關(guān)鍵，還要加強醫(yī)護人員的責(zé)任心、基礎(chǔ)理論知識的學(xué)習(xí)，以患者為中心，一切從患者的實際出發(fā)，做好健康教育，客觀地了解壓瘡危險因素，充分認(rèn)識其危害，并鼓勵患者及家屬積極主動參與預(yù)防和治療工作，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

本研究結(jié)果顯示，采取綜合護理干預(yù)措施后80例危重患者中有3例(3.75%)發(fā)生壓瘡，對照組有13例(16.25%)發(fā)生壓瘡，兩組患者壓瘡發(fā)生率比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者中有2例經(jīng)過積極護理后治愈了壓瘡，可見，積極正確的護理不僅能減少或預(yù)防壓瘡的發(fā)生，對于患者的救治也有積極的意義。

［1］趙 援，龔 意.按摩式氣墊床在危重病人預(yù)防壓瘡中的運用［J］.護理實踐與研究，2008，5(3):70 －71.

［2］何曉珍，樊翌明.術(shù)中褥瘡的研究進展［J］.國際護理學(xué)雜志，2006，25(1):7 －9.

［3］Teasell RW，Arnold JM，Krassioukov A，et al.Cardiovascular conflequences of toss of supraspinal control of the sympathetic nervous system after spinal cord injury［J］.Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，2000，81(4):506 －516.

［4］張 偉.骨科長期臥床患者褥瘡的護理預(yù)防措施［J］.中國中醫(yī)藥資訊，2011，5(15):281 －282.

［5］陳海青.褥瘡的防治和護理最新進展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(27):4093 －4094.

［6］祁 艷，王晶晶，韓應(yīng)蘭.褥瘡的預(yù)防護理及干預(yù)的研究進展［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2010，31(3):282 －283.